팜디와 프리셉팅: 제품 중심에서 환자 중심으로

팜디와 프리셉팅: 제품 중심에서 환자 중심으로




* 저자 머리말
미국 약학 대학에서 임상 약학 박사 학위를 제공한 지 수십 년이 지났다. 일률적으로 시작되지 않고 여건이 되는 학교부터 서서
히 시작해서2000년대 초반에 와서 모든 학교가 학사 학위가 아닌 임상 박사 학위를 수여하는 체제로 바뀌었다. 이 학위 과정의
변모와 더불어 약사의 역할이 확대되고, 이에 따른 실무 교육이 강화되어 왔다. 처음에는 약대 4년차 중심으로 운영되어 오던 약
국 현장에서의 실무 수습이 이제는 약대 전 과정에 걸쳐 진행되어 오고 있다. 이뿐만이 아니다.
학위를 받고 약사가 된 후에 다시 약국 현장에서 레지던시란 실무 수습을 받는 경우가 늘어나고 있다. 레지던시도 몇 년 전까지
만 해도 1년 과정이 주류였던 것이 이제는2년차 과정도 많이 보인다. 앞으로는 3년차 과정도 생길 가능성이 있다.
왜 이런가를 곰곰히 생각해 보았다. 약학 대학을 졸업한 뒤 곧바로 약국을 개설하자니 개국 약사로서 환자를 위해 무엇을 어떻
게 해야 하는지 알 수 없었다. 그래서 독자적인 개국을 하기 위한 준비로서 수년간 기업체 의무실, 대학 병원 약제부와 어느 개
국 약국에서 근무하면서 약사가 하는 일을 배웠던 것이 기억난다. 또한 한국에서 십수 년 약사로서 여러 분야에서 근무를 했지
만 미국에 와서 많은 부분을 새롭게 시작해야 했다. 동일한 약명이라도 한국에서의 발음과 미국에서의 발음이 틀려 새롭게 암기
해야 하는 조그마한 것으로부터 임상 약사로서의 업무 수행에 이르는 중요한 것까지 한국과는 많이 달라 약국 현장에서 여러 가
지 실무 기술을 새로이 익혀야 했다. 학위 과정 중 학교에서 제공하는 로테이션과 이와는 별도로 장기 요양 약국이나 병원약국에
서 근무하면서 익힌 기술과 지식은 졸업 후 병원 임상 약사로서 업무를 수행하는 데 큰 도움이 되었다.
이렇듯 환자를 위한 직접적인 약물 치료 케어 기술은 강의실에서의 강의만으로는 얻기가 무척 어렵기 때문에 현장에서의 실습 기
회는 아주 중요하다. 학교에서 배운 이론적 지식이 약국 실무 현장에서 적용되는 것을 보고 실습을 함으로써 환자 약물 치료 케
어에 대한 기술을 습득할 수 있다. 약국 현장에서의 실무 수습 교육은 그만큼 유능한 약사를 배출하는 데 중요한 요소이다. 수
십 년간 진행되어 정착된 지금의 미국약대 제도와 달리 한국의 약대는 일률적으로 2 + 4년제가 되었다. 한꺼번에 많은 것을마련
해야 하니 분주하리라 본다. 멀리 미국에서도 한국의 약대가 교과 과정의 내실을 다지기 위해 많은 노력을 진행하는 뜨거운 열기
를 느낀다. 한국의 약대 교육 프로그램도 학생들이 현장에서 분위기를 느끼며 실무 기술을 익히도록 약국 실무 수습 분야를대폭
강화하고 있는 것으로 듣고 있다.
방법론적인 면에 있어 미국의 약학 대학이나 약국에서 어떻게 하고 있는지를 살펴 본다면 한국의 약학 대학, 병원 약국, 개국 약
국을 포함한 전체 약업계에서 약국 실무 수습 과정을 진행하는 데 도움이 될 것이다. 따라서, 한국 약업계의 약사 역할 확대와
이를 위한 질적인 실무 수습을 위한 노력에 조금이나마 보탬이 되지 않을까 하는 바람에서 미국 병원 약국의 임상 약사로서 실무
를 진행하고 프리셉터로서 미네소타주립 약대생과 약사 레지던트를 가르친 경험들을 이렇게 글로 표현하였다.
본서는 미국 약학에서의 실무 수습이 어떻게 진행되고 그 내용이 무엇인지를 말하는 것이다. 우선 독자의 이해를 위해 미국 약
사 시스템을 먼저 보고 난 뒤 실무 수습을 설명한다. 약사 시스템에 있어선 미국 약사의 개요, 전문 약사 제도, 임상 약학 박사
학위, 미국의 약국 및 새롭게 조명되고 각광받고 있는 약물 치료 케어의 방법론인 약물 치료 관리(MTM)에 대해 살펴본다. 실무
수습에 있어서는 실무 수습의 원리와각론 그리고 프리셉팅에 대한 이야기들이 있다.
또한 실무 수습의 예들이 많이 있기에 약학 대학, 약국을 포함한 모든 약업계에서 실무 수습을 디자인하시는 분들과 무엇을 배울
지를 기대하는 약대생들에게도 좋은 참고 자료가 될 것이다. 이뿐만 아니라 약학 대학 입학을 위해 준비하는 대학생이나 일반인
들에게도 약사는 어떠한 일을 하며 약국은 어떤 서비스를 제공하는 곳이란 것을 머릿속에 그려 볼 수 있게 해 줄 것이다.
본서가 한국 약학의 발전과 약학 교육, 특히 임상 실무 분야에 조금이나마 도움이 되기를 바라며 약사를 꿈꾸는 학생들이나 보
다 발전된 임상 약사가 되려고 노력하는 많은 약사님들께 조그마한 길잡이가 되었으면 한다.

2011년 6월 호반의 도시 미국 미네소타주 둘루스에서
임상 약학 박사(Pharm.D.)
약물 치료학 전문 약사(BCPS)
박성희


CHAPTER 1 미국 약사 1

1. 개요 1
1.1 약사에 대한 의의 1
1.2 약사가 되는 필수 통로로서의 약학 대학 교육과 임상 약학 박사 학위 2
1.3 주별 약사 면허 시험과 약사 면허 3
1.4 약사로서의 일자리에 대한 현황과 전망 3

2. 약사의 분류 4
2.1 근무 장소별 분류 4
2.2 기능별 분류 7
2.3 미국 약학 분야 최고의 권위—전문 약사 제도 8

3. 약사 역할의 질적인 진화 9
3.1 약사 역할의 질적인 진화의 요소 9
3.2 약사의 질적인 역할 진화의 방향 10


CHAPTER 2 전문 약사 제도 13

1. 개관 13
1.1 자격증 제도의 취지 및 높은 명성과 인기의 이유 13
1.2 자격증 수여 및 관리 기관 14
1.3 전문 약사 자격증의 종류와 시험 15
1.4 자격증의 활용 분야 16

2. 분야별 전문 약사 16
2.1 약물 치료학 전문 약사(BCPS) 16
2.2 외래 환자 케어 약국 전문 약사(BCACP) 19
2.3 종양 약국 전문 약사(BCOP) 20
2.4 영양 부양 약국 전문 약사(BCNSP) 21
2.5 핵 약국 전문 약사(BCNP) 21
2.6 정신질환 약국 전문 약사(BCPP) 22


CHAPTER 3 임상 약학 박사 과정 23

1. 약대 입학을 위한 사전 이수 과정 23
1.1 임상 약학 박사 과정이 개설되지 않은 대학에서도 사전 과목 이수가
가능한가? 23
1.2 노스다코다 주립 대학교의 사전 이수 과정 24

2. 임상 약학 박사 학위 과정 25
2.1 학위 과정의 목표 및 개요 25
2.2 노스다코다 주립 약대와 미네소타 주립 약대의 과정 26
2.3 학위 취득에 대한 경제적 이슈: 학비와 생활비 31


CHAPTER 4 미국의 약국 33

1. 오늘날의 약국 —직접 환자 케어 강화 33
1.1 직접 환자 케어 노력의 역사적 전개 33
1.2 전문 약사 제도와 약물 치료 관리(MTM) 35
1.3 최근의 연구 결과들과 약사의 직접 환자 케어에 대한 이점과 신뢰 35

2. 약물 케어(Pharmaceutical Care)와 약물 치료 관리(MTM) 36
2.1 약사 역할 변화와 개념 정비의 필요성 36
2.2 미국 병원 약사회에서 제시하는 약물 케어 37
2.3 미국 약사회에서 정의하는 MTM 39
2.4 개념 정리의 시도 39
2.5 MTM의 건강 보험 적용과 표준화 노력 41
2.6 MTM 서비스의 내용 42
2.7 미네소타 주에서 MTM의 현장 45

3. 병원 약국 46
3.1 병원 약국의 서비스 46
3.2 병원 약국의 업무 전개 방식 47
3.3 의료 클리닉에서의 전문 약국 서비스 47

4. 커뮤니티 약국 48
4.1 독립(Independent) 약국 48
4.2 체인 약국 49
4.3 모델 커뮤니티 약국의 사례 51


CHAPTER 5 약국 실무 수습 원론 55

1. 개요 55
1.1 약학 교육의 중심—실무 수습 55
1.2 약국 실무 수습이란? 55
1.3 약국 실무 수습의 분류 56
1.4 약국 실무 수습의 5대 초석 57
1.5 약국 실무 수습 운영의 바람직한 방향 58
1.6 약국 실무 수습을 원활하게 하기 위한 조정 위원회 59

2. 임상 약학 박사 과정상 실무 수습 프레임 60
2.1 노스다코다 주립 약대의 실무 수습 프레임 61
2.2 미네소타 주립 약대의 실무 수습 프레임 61
2.3 미네소타 주립 약대와 노스다코다 주립 약대의 높은 실무 수습 비중과 이의
시사점 66

3. 약국 실무 수습의 내용에 따른 전개 67
3.1 약물 치료 케어 67
3.2 컨설팅 67
3.3 의사소통 72
3.4 정보 수집 82
3.5 약물 안전 85
3.6 약국 관리 93

4. 실무 수습의 절차 97
4.1 오리엔테이션 98
4.2 분야별 실무 수습 진행 98
4.3 최종 평가 98


CHAPTER 6 약국 실무 수습 각론 99

1. 입문 및 고급 약국 실무 수습 그리고 레지던시 99
1.1 실무 수습 진행 단계 99
1.2 입문 약국 실무 수습(IPPE) 100
1.3 고급 약국 실무 수습(APPE) 102

2. 병원 약국에서의 실무수습 104
2.1 병원 약국의 특징 104
2.2 병원 약사의 역할 모델 104
2.3 병원 약사의 주도적인 약물 치료 케어의 확대 106
2.4 병원 약국 입문 실무 수습과 고급 실무 수습 107
2.5 병원 약국 실무 수습의 내용적 전개 110

3. 커뮤니티 약국 실무 수습 133
3.1 커뮤니티 약국과 서비스 133
3.2 커뮤니티 약국 실무 수습 135

4. 외래 환자 케어 고급 실무 수습 152
4.1 약국 외래 환자 케어에 대한 개념과 약국 서비스 152
4.2 약국의 외래 환자 케어에 대한 호응도 및 필요성 확대 154
4.3 약국 외래 환자 케어의 확대를 위한 중요한 이슈들 157
4.4 외래 환자 케어 실무 수습 159

5. 학위 후 약국 실무 수습(약국 레지던시) 173
5.1 실무 수습의 최상위 단계인 레지던시 173
5.2 레지던시 프로그램 수와 렌지던트 수 174
5.3 레지던트의 선발: ASHP 레지던트 매칭 프로그램 174
5.4 미국 병원 약사회(ASHP)가 제시하는 표준 레지던시 프로그램 175
5.5 레지던시 과정의 예 —메이요의 약물 치료학(Pharmacotherapy)
레지던시 프로그램 177
5.6 최근의 경향 178


CHAPTER 7 약국 프리셉팅 181

1. 약국 프리셉팅의 의의 181
1.1 약국 프리셉팅의 개념 정의 181
1.2 프리셉팅의 구분 182

2. 약사 프리셉터의 의의 182
2.1 약사 프리셉터 개념 182
2.2 프리셉터의 자격 183
2.3 프리셉터의 역할 184
2.4 약사 프리셉터에게 기대되는 자질 184
2.5 프리셉터가 되면 좋은 점 195

3. 약국 실무 수습의 3단계와 프리셉팅 197
3.1 사전 단계 198
3.2 실무 수습 활동 단계 205
3.3 사후 단계 209

맺는 말 213

약어 217