마취약리학

발간사



지난 2년간의 산고 끝에 드디어 마취약리학 교과서를 출간하게 되었습니다. 저희 학회에서는 1996년도의 학회 창립후 핸드북 등
과 같은 소책자 및 번역본을 수차례 발간해 왔습니다만 15년 만에 정식 교과서를 내놓게 되어 더욱 기쁘게 생각합니다. 무엇보다
도 바쁘신 와중에도 원고청탁을 흔쾌히 수락해 주신 각 대학의 교수님들과 양홍석 전임회장님을 비롯한 교과서편찬위원님들께 공
을 돌리고 싶습니다.


본 교과서는 마취통증의학에 필요한 약리학의 기본원리에서 시작하여 각종 마취제뿐 아니라 수술환자에서 흔히 사용되는 내과질
환의 각종 약제도 두루 포함하여 다룸으로써 진료현장에서 즉각적인 도움을 줄 수 있도록 한 점이 큰 특징이라고 하겠습니다.


마취통증의학과 약리학은 서로 간에 긴밀한 관계를 유지해 오면서 상호 발전해 왔습니다. 19세기 중반에 현대적인 개념의 마취
가 시작되고 뒤이어 마취통증의학이 탄생한 이후 마취통증의학의 발전은 새로운 신약의 도입과 궤를 같이 해왔습니다. 따라서 유
능한 마취통증의학과 의사가 되기 위해서는 무엇보다도 각종 약제에 대한 정확한 약리학적 지식이 필수적일 것입니다. 아무쪼록
본 교과서가 마취통증의학과의 초심입문자에게 길잡이의 역할을 할 뿐 아니라 전문의 및 관련 연구자에게도 유용한 참고서가 될
수 있기를 기원합니다.



2011년 4월
대한마취약리학회회장 도상환





마취약리학 교과서를 출간하면서



대한마취과학회가 1953년에 만들어지면서 마취과학이 급격하게 발전하였고, 1980년대 후반기에는 여러 세부전공분야에 대한 연구
가 진행되면서 세부전공학회가 설립되기 시작하였습니다.


대한마취약리학회는 1986년 대한정맥마취학회에서 시작하였습니다. 그러나 마취에 사용되는 약물들이 정맥마취제뿐만 아니라 흡
입마취제, 근이완제, 아편유사제, 진통제와 진정제 그리고 심장과 호흡관리 등 정맥마취에 국한되지 않아, 마취의 모든 과정에
서 환자 관리에 필요한 여러 가지 약물의 바른 이해가 필요하다는 뜻을 모아 2008년 대한마취약리학회로 재도약하게 되었습니
다. 이러한 뜻을 여러 마취과학회 회원들에게 정확하게 알려줄 수 있고, 또한 변화되는 마취와 관련된 약물들의 약리학적 이론
과 실제를 종합할 수 있도록 교과서를 만들게 되었습니다.


이 책은 여러 교수님들께서 연구하시는 마취과학의 세부전공 분야 약물에 대한 지식들을 정리한 것입니다. 출발점에서는 다소 늦
기도, 모자라기도 합니다만, 첫 번째 인쇄본을 발판으로 앞으로 더욱 노력하여 학문의 발전과 함께 마취과학회 회원들에게 바르
고 빠르게 전달할 수 있는 높은 수준의 매개체로서 지속적인 발전을 하여 국내에서뿐만 아니라 국외에서도 인정받는 기본도서가
될 수 있길 바랍니다.



마취과학회 회원 여러분과 마취과학에 관심을 가진 분들에게 많은 도움이 되었으면 합니다. 그리고 책을 만들기 위하여 함께 노
력해 주신 대한마취약리학회 도상환 회장님과 여러 교수님들께 감사드립니다.



대한마취약리학회 교과서 편찬위원회를 대표하여
양 홍 석

발간사 / 도상환


마취약리학 교과서를 출간하면서 / 양홍석



01 마취약리학의 역사와 전망 / 이정은 1



02 마취약제의 약동력학 / 노규정 7
1. 약동학 8
2. 약력학 28
3. 정맥마취제의 약동, 약력모형의 개념과 신약개발에서의 의미 52



03 특수한 조건에서 마취약제의 약동력학 61
3-1. 성별이 마취약제의 약동력학에 미치는 영향 / 김계민 61
1. 성별 차이가 약동학에 미치는 영향 61
2. 성별 차이가 약력학에 미치는 영향 65
3. 마취 관련 약물의 약동학, 약력학에 있어서의 성별 차이 65
4. 요약 68


3-2. 나이가 마취약제의 약동력학에 미치는 영향 / 유병훈 71
1. 노인 71
2 소아 77


3-3. 비만이 마취약제의 약동력학에 미치는 영향 / 신혜원 85
1. 비만의 역학 85
2. 비만이 약동학 및 약력학에 미치는 영향 85
3. 비만과 관련된 심혈관계 및 호흡계의 변화 86
4. 마취약제의 비만에 따른 약동학 및 약력학의 변화와 용량의 결정 87
5. 결론 93


3-4. 화상이 마취약제의 약동력학에 미치는 영향 / 황성미 100
1. 병태생리학적 변화 100
2. 화상이 약동학에 미치는 영향 103
3. 마취약제의 약동력학의 변화 105
4. 결론 110


3-5. 간질환이 마취약제의 약동력학에 미치는 영향 / 김태균 112
1. 간의 해부학 112
2. 병리학적 변화 113
3. 약물제거 장애의 기전 114
4. 간의 약물대사 115
5. 약동학 파라미터 116
6. 내재청소율과 단백결합에 따른 약물 분류 117
7. 간에서 대사되는 약물의 반감기 118
8. 담도 폐쇄와 간신증후군(Heratorenal syndrome)의 영향 119
9. 간경화가 아닌 경우의 약동학 120
10. 약력학적 변화 120
11. 마취제의 약동력학에 미치는 영향 120


3-6. 신장 질환이 마취약제의 약동력학에 미치는 영향 / 박성식 127
1. 요독증이 약제 대사에 미치는 영향 127
2. 약제 용량 결정을 위한 환자 평가 132
3. 신기능 장애에서 약제 용량의 계산 132
4. 투석 환자에서의 약제 투여 133
5. 마취약제의 투여에서 고려할 사항 134



04 마취와 약물유전자학 / 황정원 139
1. 약물유전자학(Pharmacogenomics)란 무엇인가? 139
2. 약물유전자학의 기본 개념 140
3. 약물유전자학의 현황 141
4. 마취과 영역에서 약물유전자학 141



05 약물의 생체 내 변환 / 정성욱 147
1. 대사의 경로(Pathways of metabolism) 148
2. 대사 효소 (Enzymes of Metabolism) 150
3. 간의 대사 (Extrahepatic Metabolism) 162



06 흡입마취제의 섭취와 분포 / 이윤석 167
1. 기초적 약동학 지식 168
2. 임상 약동학 172
3. 약동학에 영향을 주는 기타 인자 186
4. 그 밖의 관심사 191



07 흡입마취제의 작용 / 권태동 201
1. 작용 기전 201
2. 임상적 작용 209



08 흡입마취제의 전달체계 / 윤승주 231
1. 흡입마취제 전달 방법 231
2. 개방식 마취기 232
3. 반개방식 마취기 232
4. 반폐쇄식 마취기 234
5. 최신 반폐쇄식 마취기 266



09 정맥 마취제 / 민상기 279
1. Barbiturates 281
2. Benzodiazepines 284
3. Flumazenil 287
4. Ketamine 287
5. Etomidate 289
6. Propofol 290



10 아편유사제 / 이희승 297
1. 역사 297
2. 약리 작용의 기전 297
3. 전임상 약리학 301
4. 임상적인 아편유사제의 약리 304
5. 만성적인 아편유사제의 사용 309



11 기타 진통제 / 김동희 313
1. 비스테로이드성 소염진통제 313



12 근이완제 및 길항제 / 전진영 319
1. 역사적 배경 319
2. 현대의학 발전에 대한 공헌 319
3. 신경근 생리의 요약 320
4. 근이완제의 작용기전 325
5. 신경근 기능의 감시 327
6. 근이완제의 화학적 구조와 특성 331
7. 근이완제의 약리 및 약리적 변수 336
8. 근이완제의 대사와 제거 340
9. 탈분극성 근이완제인 SCh 343
10. 비탈분극성 근이완제의 임상적 약리학 349
11. 길항제의 임상 약리학 351
12. 근이완제의 약리적 작용을 교란하는 요소 358
13. 약물투여의 임상적 측면 362
14. 근이완제의 임상적 사용 365


13 항경련제 / 이일옥 373
1. 발작 장애의 정의와 분류 373
2. 발작의 시작과 전파 374
3. 항경련제 378
4. 그 외의 항경련제 386
5. 마취와 항경련제(항간질약) 392



14 국소마취제 / 도상환, 유정희 397
1. 말초신경의 해부학적 구조 397
2. 국소마취제의 작용기전 401
3. 국소마취제의 약리학 402
4. 국소마취제의 종류와 특징 407
5. 국소마취제의 임상적 이용 410
6. 국소마취제의 독성 415



15 자율신경계 약제 / 강훈 421
1. 자율신경계 해부학 421
2. 자율신경계 신경전달물질(neurotransmitters) 422
3. 자율신경계 수용체(autonomic receptors) 424
4. 자율신경절(autonomic ganglia) 430
5. 교감신경계와 교감신경계 작용약물 433
6. 부교감신경계와 부교감신경계 작용약물 440



16 항부정맥제 / 이상민 447
1. 항부정맥제 분류: Vaughan-Williams 분류 447
2. 작용기전 448
3. 항부정맥제의 부정맥 유발성(proarrhythmia) 449
4. 주요 항부정맥제 449
5. 임신 중 항부정맥제 치료 456
6. 항부정맥제와 근육이완제의 약물 상호작용 456
7. 주술기 심실상성 빈맥의 치료 원칙 및 항부정맥제 457
8. 주술기 심실성 빈맥의 치료 원칙 및 항부정맥제 458
9. 심장수술 후 발생하는 부정맥의 종류 및 치료 459
10. 항부정맥제 치료의 새로운 개념 460
11. 맺음말 461



17 심혈관 약리학 / 최인철 465
1. 생리학적·약리학적 용어의 정의 466
2. 심혈관 약물의 일반적인 기전 468
3. 심근수축 촉진제(Positive inotropes) 470
4. 혈관확장제(vasodilator) 484



18 호흡기계에 영향을 주는 약제 / 이정림 495
1. 호흡기능(respiratory function)에 영향을 주는 약제 495
2. 기도에 영향을 주는 약제 498
3. 폐혈관에 영향을 주는 약제 504



19 인슐린과 부신피질 호르몬 / 전영태 511
1. 인슐린 511
2. 경구혈당 강하제 515
3. Corticosteroids 516



20 수액제와 이뇨제 / 김태엽 529
1. 교질액(colloid) 529
2. 이뇨제(diuretics) 536


21 항구토제 / 김순임 543
1. PONV의 생리 544
2. PONV의 유발 위험 요인 545
3. 항구토제 546
4. PONV에 대한 예방적 접근 방법 549
5. 발생한 PONV에 대한 치료 551
6. 소아에서 항구토제 예방적 투여 552
7. 결론 553



22 혈액성분제제 / 정미애 557
1. 수혈의 역사 557
2. 수혈의 목적 558
3. 동종수혈(Allogenic blood transfusion) 558
4. 자가수혈 585



23 항응고제 / 백종화 597
1. 항응고제 598
2. 항혈소판제 611
3. 혈전용해제 614



24 약물 상호작용 / 손지선 619
1. 약물 상호작용의 분류 619
2. 마취관련 약물들의 상호작용 629



25 마취의 심도 / 김대우 635
1. 마취심도의 정의 635
2. 각성과 기억 639
3. 최면제, 진통제 그리고 마취심도 640
4. 마취심도의 측정 방법 645
5. 마취심도 측정의 미래 658
6. 결론 658



26 약리학적 모형화 / 최병문 663
1. 비선형혼합효과모형 663
2. 약동학적모형화(pharmacokinetic modeling) 671
3. 약력학적 모형화(pharmacodynamic modeling) 689
4. 모형의 선택 및 타당성 평가 699



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