보톡스와 필러의 정석-더 효과적이고 더 안전하게 주사하기

머리말



2002년 여름의 기억이 새롭습니다. 당시 보툴리눔독소의 세계적 거장인 Dr. Carruthers에게 배우기 위해 캐나다 밴쿠버 행 비행
기에 함께 몸을 실었던 사람들 중에는 피부과, 성형외과, 그리고 제약업계의 훌륭한 전문가들이 여럿 있었습니다. 우리는 국내
에 보툴리눔독소 교과서가 없음을 한탄했고 제대로 된 교과서를 공동으로 저술하기로 밴쿠버에서 의기투합했습니다. 저는 그 후
몇 달 동안 밤 3시 이전에 자본 기억이 거의 없습니다. 그리고 우리는 드디어 2003년도에 보톡스바이블(Botox Bible for
cosmetic surgeon, 의학문화사 刊)을 출판했습니다. 이 책은 피부주름 치료의 명실상부한 전문가들인 피부과와 성형외과전문의들
이 공동으로 만든 대단히 뜻 깊은 책이었습니다. 비록 흑백으로 인쇄되었고 딱딱한 문체로 되어있었지만 출간 4개월 만에 2판을
찍을 정도로 큰 인기를 끌었고 지금까지도 꾸준히 읽히고 있습니다. 요즘도 이 책의 내용을 보고 궁금한 것에 대해 질문하시는
선생님들이 꽤 계십니다.
또 한권의 중요한 책은 2005년 겨울에 출판된 필러바이블(Filler Bible for cosmetic surgeon, 의학문화사 刊)입니다. 필러와
그 시술법을 체계적으로 다룬 교과서가 세계적으로도 거의 없는 상황에서 1년 동안 정말 힘들게 썼던 기억이 납니다. 세계의 거
의 모든 필러회사들과 수백 통의 이메일과 팩스가 오갔고 지금 생각하면 그럴 필요까지는 없었지만 유럽 귀퉁이의 대단히 영세
한 작은 필러 회사들까지도 다 훑으며 자료를 수집했습니다. 그 덕택에 이 책에는 필러의 아주 기초적인 개념들부터 시작해서 각
종 필러제품들의 구체적인 사양들, 그리고 최신의 시술기법까지 총망라되어 있습니다. 이 책은 의사는 물론 필러업체 관계자들
도 공부하며 유익하게 사용하는 것을 보았습니다.
보톡스바이블과 필러바이블은 모두 현재 우리나라 대학도서관에 가장 많이 들어가 있는 해당분야 교과서로 자리 잡고 있습니다.
한국교육학술정보(www.riss4.net)에서 확인하실 수 있습니다. 그런데 두 책 모두 개정판을 내달라는 말을 주위에서 많이 들었고
또 스스로도 시간이 흐르다보니 그동안 새롭게 연구되거나 수정이 필요한 내용들이 많아져 그런 필요성을 강하게 느끼고 있었습
니다. 하지만 환자진료와 학회강의에 들어가는 시간이 너무 많아 책을 다시 쓸 생각은 꿈에도 못 꾸고 있었습니다. 그러다가
2009년 말에 이젠 더 이상 늦추면 안 되겠다는 결심을 하게 되었고 그래서 학회강의를 줄이고 최대한 시간을 확보하면서 다시 책
을 쓰기 시작했습니다. 보툴리눔독소와 필러를 모두 아우르는 한 권의 교과서를 만들기로 했고 기존의 두 책을 개정한다기 보다
는 완전히 새로운 뼈대와 각도에서 다시 쓰기로 했습니다. 기록을 뒤져보니 제가 지난 2000년부터 시작한 보툴리눔독소와 필러강
의가 국내외에서 각각 40회와 100회가 넘습니다. 이 중에는 국제학회를 포함해 모두 10회의 해외 강의가 포함되어 있습니다. 부
족한 강의를 인내심을 가지고 경청해준 많은 선생님들께 지면을 빌어 감사의 말씀을 전합니다. 그리고 연평균 12회 이상의 강의
를 하며 정리했던 자료들은 고스란히 이 책의 저술에 큰 원천이 되었습니다.
본서는 보툴리눔독소와 필러에 대한 이론교과서와 시술법가이드를 겸하고 있습니다. 초보자와 숙련의를 모두 배려하는 내용을 담
고 있으며 가급적 많은 참고그림과 도표, 테이블 그리고 시술전후 사진들을 포함하여 이해력을 높이려고 노력했습니다. 구체적
인 시술법이나 부작용 대처법에 대한 내용도 강화되었습니다. 객관적인 시각을 잃지 않으면서도 그동안의 임상경험들을 충분히
포함시키기 위해 노력했습니다. 하지만 이 분야의 이론이나 술기는 아직 완전히 정립되지 않은 부분이 적지 않다는 사실을 꼭 기
억하고 읽어주셨으면 합니다. 지금도 계속해서 새로운 사실이 밝혀지고 있고 기존의 이론에 큰 수정이 가해지는 일도 비일비재하
기 때문입니다.
제가 좋아하는 아일랜드 속담에 “Life is half spent before we know what it is.”라는 말이 있습니다. 인생은 우리가 그게 무
엇인지 제대로 알기도 전에 절반이 지나간다는 말입니다. 뭘 좀 아는 것 같아서 책을 쓴 적이 있었는데 나중에 보니 아는 게 별
로 없었다는 사실을 깨달았습니다. 지금에야 조금 아는 것이 생긴 것 같은데 여전히 확실히 아는 것보다는 궁금한 것이 더 많습
니다. 언제나 지식의 바다에서 허우적거리고 있습니다. 하지만 보툴리눔독소와 필러에 대해 객관적이고 종합이면서도 실제적인
교과서를 쓰는 일이 의사는 물론 환자를 위해서도 시급하다는 생각에 다시 펜을 들었고 끝내 탈고의 순간을 맞이했습니다. 정말
감개무량합니다. 모쪼록 읽으시는 분들에게 이론과 실제 면에서 큰 도움이 되었으면 하는 바람입니다. 얼굴의 주름을 펴주고 마
음의 깊은 흉터를 치료해주는 여러분들에게 하나님의 사랑이 함께 하시기를 기도드립니다. 감사합니다.


2010. 12. 13.
강남대로를 바라보는 진료실 창가에서
저자 이 수 근






차례



PART 1 보툴리눔독소 Botulinum toxin 1

SECTION I 기본적인 이해 Basic understanding of botulinum toxin 3
CHAPTER 1 보툴리눔독소의 역사 History of botulinum toxin 5
CHAPTER 2 신경약리학 Neuropharmacology 11
CHAPTER 3 제품 비교 Comparison of products 19
CHAPTER 4 미용적응증 Cosmetic indications 25
CHAPTER 5 희석과 보관방법 Preparation and storage 27
CHAPTER 6 중요한 고려사항들 Important guidelines 33
CHAPTER 7 안면표정근육 해부학 Anatomy of facial expression muscles 37



SECTION II 효과적인 시술법 Better procedure with botulinum toxin 53
CHAPTER 8 시술법(1) 이마주름 Indication(1) forehead lines 55
CHAPTER 9 시술법(2) 미간주름 Indication(2) glabellar frown lines 61
CHAPTER 10 시술법(3) 눈가주름, 눈밑주름 그리고 안륜근비후 Indication(3) crow’s feet, infraorbital wrinkles &
hypertrophic orbicularis 67
CHAPTER 11 시술법(4) 눈썹올리기 Indication(4) chemical brow lift 75
CHAPTER 12 시술법(5) 콧잔등주름 Indication(5) bunny lines 79
CHAPTER 13 시술법(6) 코끝올리기와 코벌렁임 치료 Indication(6) chemical nasal tip lift & nasal flare 83
CHAPTER 14 시술법(7) 잇몸노출증 Indication(7) gummy smile 87
CHAPTER 15 시술법(8) 윗입술주름 Indication(8) perioral lip lines (upper lip wrinkles) 93
CHAPTER 16 시술법(9) 안면비대칭과 비대칭미소 Indication(9) facial asymmetry & asymmetrical smile 99
CHAPTER 17 시술법(10) 처진입꼬리주름(입꼬리올리기) Indication(10) marionette lines or corner lip lift 105
CHAPTER 18 시술법(11) 자갈모양턱과 턱끝주름 Indication(11) cobblestone chin & chin fold 109
CHAPTER 19 시술법(12) 양성교근비대증(사각턱) Indication(12) benign masseteric hypertrophy (squared face) 113
CHAPTER 20 시술법(13) 목주름, 앞가슴주름, 넓은목근띠 그리고 턱선윤곽술 Indication(13) neck lines, decollete lines,
platysmal bands & jaw-line contouring 125
CHAPTER 21 시술법(14) 국소다한증 Indication(14) focal hyperhidrosis 131
CHAPTER 22 시술법(15) 종아리윤곽술 Indication(15) calf contouring 145
CHAPTER 23 시술법(16) 보툴리눔독소 진피내소분주사법 Indication(16) multiple intradermal small bolus injection of
botulinum toxin (MISBIB) or "Meso-Botox" 153



SECTION III 부작용의 예방과 대처법 Safer procedure with botulinum toxin 167
CHAPTER 24 보툴리눔독소 부작용의 개관 Outline of the complications 169
CHAPTER 25 부작용(1) 가벼운 형태 Complication(1) mild form 173
CHAPTER 26 부작용(2) 무거운 형태 Complication(2) severe form 179
CHAPTER 27 임산-수유부 관련 자료들 Pregnant or nursing women 193
CHAPTER 28 보툴리눔독소의 내성과 항체검사 Immunoresistance & antibody test 197





PART 2 필러 Filler for soft tissue augmentation 203

SECTION I 기본적인 이해 Basic understanding of filler 205
CHAPTER 29 필러의 역사 History of filler 207
CHAPTER 30 개념과 분류법 Concept and classification of filler 215
CHAPTER 31 좋은 필러의 조건 What is a good filler? 221
CHAPTER 32 필러의 적응증 Indications of filler 225
CHAPTER 33 필러의 화학(1) 콜라겐 Chemistry(1) collagen 229
CHAPTER 34 필러의 화학(2) 히알루론산 Chemistry(2) hyaluronic acid 233
CHAPTER 35 필러의 화학(3) CaHA와 PLA Chemistry(3) Ca-hydroxylapatite & polylactic acid 243
CHAPTER 36 필러의 화학(4) PAAm와 PMMA Chemistry(4) polyacrylamide & polymethylmethacrylate 247
CHAPTER 37 필러의 화학(5) 실리콘 Chemistry(5) silicone 253
CHAPTER 38 필러의 화학(6) 기타 물질들 Chemistry(6) the rest 257
CHAPTER 39 필러제품(1) 히알루론산 필러 Product(1) hyaluronic acid filler 263
CHAPTER 40 필러제품(2) 비히알루론산 자연성분 필러 Product(2) non-hyaluronate natural ingredients filler 273
CHAPTER 41 필러제품(3) 비자연성분 합성고분자 필러 Product(3) non-natural synthetic polymer filler 277



SECTION II 효과적인 시술법 Better procedure with filler 281
CHAPTER 42 마취방법(1) 신경차단마취 Anesthesia(1) peripheral nerve block 283
CHAPTER 43 마취방법(2) 마취제 혼합주사법 Anesthesia(2) lidocaine-mixing injection 307
CHAPTER 44 필러주사 후 마사지 방법 Massage after filler injection 311
CHAPTER 45 필러의 주사 깊이 Depth of filler injection 315
CHAPTER 46 필러 주사법의 전체 개관 Overview of all the filler injection techniques 319
CHAPTER 47 주사법(1) 전통적인 4대 주사법 Technique(1) traditional four techniques 321
CHAPTER 48 주사법(2) 개선된 주사법 Technique(2) advanced techniques 327
CHAPTER 49 시술법(1) 이마윤곽술 Indication(1) forehead augmentation 337
CHAPTER 50 시술법(2) 다크서클(눈물도랑) 치료 Indication(2) treatment of dark circle (tear trough) 343
CHAPTER 51 시술법(3) 애교살 키우기 Indication(3) lower pretarsal augmentation 355
CHAPTER 52 시술법(4) 볼윤곽술 Indication(4) cheek augmentation 361
CHAPTER 53 시술법(5) 필러융비술 Indication(5) filler rhinoplasty 367
CHAPTER 54 시술법(6) 팔자주름 치료 Indication(6) treatment of nasolabial folds 389
CHAPTER 55 시술법(7) 입술확대술 Indication(7) lip augmentation 401
CHAPTER 56 시술법(8) 입술선과 인중선 확대술 Indication(8) vermilion & philtral crest augmentation 411
CHAPTER 57 시술법(9) 턱윤곽술 Indication(9) filler genioplasty 419
CHAPTER 58 시술법(10) 여드름흉터와 수두자국 치료 Indication(10) treatment of acne scars or chickenpox scars 425
CHAPTER 59 시술법(11) 필러 진피내소분주사법 Indication(11) multiple intradermal small bolus injection of filler
(MISBIF) or "Hydrolifting" 431
CHAPTER 60 시술법(12) HIV(+) 지방위축증 치료 Indication(12) treatment of HIV(+) lipoatrophy 437
CHAPTER 61 시술법(13) 그 외의 적응증 Indication(13) the rest of filler indications 443



SECTION III 필러 부작용의 예방과 대처 Safer procedure with filler 447
CHAPTER 62 미국 FDA와 KFDA의 필러 허가상황 Approval status of fillers by FDA and KFDA 449
CHAPTER 63 필러 부작용의 개관 Outline of filler complications 457
CHAPTER 64 부작용(1) 초기의 경미한 형태 Complication(1) early-onset & mild form 459
CHAPTER 65 부작용(2) 초기의 심각한 형태 Complication(2) early-onset & severe form 469
CHAPTER 66 부작용(3) 후기의 부작용 Complication(3) late-onset form 485
CHAPTER 67 필러의 공식적인 금기사항들 Official contraindications of filler 495
CHAPTER 68 안전한 필러시술을 위한 10가지 제안 10 rules for safe filler practice 503



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