코 성형술 (Atlas of Skill Aesthethic Plastic Surgery)

저자

MASANARI ICHIDA

NAOYUKI OHTAKE



역자

권택근



일본에서 미용외과 수술하면 쌍꺼풀수술이나 융비술을 떠올리는 것이 상식으로 여겨졌다. 그러나 최근에는 그 상식이 다소 바
뀐 것도 사실이다. 안검수술에서 쌍꺼풀수술이 중심을 이루는 것은 종래대로이지만, 코 수술 = 융비술이라고 말할 수 없게 되었
다. 그것은 일본인의 영양상태가 현저히 개선되어 체격이나 골격이 이전에 비해 많이 향상되었다는 점이 원인인 듯싶다. 예전에
비해 만성 비염으로 콧물을 흘리는 아이도 볼 수 없게 되었고, 비골이나 코의 연골도 정상 또는 그 이상으로 발육되었기 때문에
최근 코의 미용외과 수술을 희망하여 내원한 환자들은 그저 융비술만 희망하는 것이 아니라, 코끝을 좀 더 가늘게 한다든지, 코
의 폭을 좁게 한다든지, 비익을 작게 한다든지, 좀 더 낮고 작은 코로 바꾸고 싶다는 등, 복합적으로 주문을 하는 사람이 많아
졌
다. 따라서 수술을 하는 측도 다양한 기술로 대응을 해야만 한다.


코는 얼굴의 중심부위에 존재하기 때문에 매우 중요하다. 때로는 그 사람의 인격이나 지성을 상징할 정도로 큰 의미를 가지기
도 한다. 그래서 필자는 코의 미용외과 수술에는 특별한 흥미를 갖고 수술에 임한다.


이번에는 다른 수술 방식을 취하는 오타케 의사와 공동 집필하여 많은 증례를 보여줄 수 있는 제3권을 완성시켰다. 또한, 코와
주변의 점들을 수술로 제거하려는 경우도 미용외과의 증례에서 많이 볼 수 있는 것을 감안하여 점 수술이란 장도 추가하였다.
앞
으로 코의 미용외과 수술에 도전하는 젊은 선생들한테 도움이 되기를 바란다.


마지막으로 시종 필자의 저술에 협력과 조언을 주신, 文光堂의 井麻紀씨, 末 씨에게 깊은 감사를 드린다.




2009년 9월
MASANARI ICHIDA(市田正成)
NAOYUKI OHTAKE(大竹之)



<역자서문>

처음 신흥메드싸이언스로부터 부탁을 받아 쉽게 생각하고 시작했는데, 결코 번역을 완성하고 감수하는 것이 쉽지 않았다. 먼저
환자를 분석하고 접근하는 방식이 다르고, 난 주로 open rhinoplasty를 하지만 저자는 closed approach가 많고, 나라마다 문화
적
인 배경이나 국민성이 다르므로 환자가 수술로 교정하는 부위나 원하는 모양에도 차이가 난다. 그리고 일본어를 조금 하기는 하
지만 숙련되지 않아서 용어를 완전히 이해하지 못하여 저자의 지식과 견해를 완벽하게 전달하지 못하였다.


그리고 이 책을 보시는 다수의 의사 분들이 한국에서 또는 한국인을 대상으로 성형수술을 하고 있다 생각되므로 우리나라 기준
에서 봤을 때 차이가 나는 부분이나 저자와 견해가 다른 부분은 (역자 주)라고 쓰고 간단하게 부연설명이나 다른 견해를 밝혔
다.


일본의 코 수술은 한국과 다른 부분이라면 약간 conservative하다는 생각이며, 우리나라 의사보다는 선이 가늘지만 섬세한 면
이 있는 것 같다. 그리고 원칙에 입각한 수술을 강조하지만 수술 의사의 개인 술기나 노하우를 많이 강조하는 면이 있다.




에이원 성형외과 원장
권 택 근



총론
1. 코의 존재, 형상 3
2. 코와 얼굴의 균형 5
3. 코의 해부 10
4. 외비형태 수술 14




각론

1장 융비술(Augmentation Rhinoplasty) 23
Introduction 23
수술 전 카운슬링의 지침 24
1. 실리콘에 의한 융비술 25
증례 ① 콧대를 높일 목적으로 융비술을 한 경우 ······················ 25
증례 ② 콧대를 또렷하게 하고 싶어했던 경우 ························ 31
증례 ③ 코 전체를 높이고 싶어한 경우 ··························· 34
증례 ④ 경도의 hump nose를 수정하고, 융비술을 한 경우 ·················· 36
증례 ⑤ 미인형인데 더욱 예뻐지고 싶어한 젊은 여성에게 융비술을 시행한 경우 ········ 39
증례 ⑥ Hump nose를 없애 훨씬 예뻐지려고 융비술을 행한 경우 ·············· 41




2. 연골 또는 기타 이식재료에 의한 융비술 48
(A)귀연골이식 ············································ 48
증례 ① 콧등에 귀연골이식<1> ······························ 48
증례 ② 콧등에 귀연골이식<2> ······························ 56

(B)늑연골이식 ············································ 61
증례 ① 늑연골이식<1> ································· 61
증례 ② 늑연골이식<2> ································· 63
증례 ③ 늑연골이식<3> ································· 65
(C)근막이식 ············································· 68
증례 ① 근막이식에 의한 융비술 ····························· 68
(D)진피지방이식 ··········································· 75
증례 ① 진피지방이식에 의한 융비술 ··························· 75




3. Filler 주사에 의한 융비술 8 0
증례 ① 주사로 콧대를 높이고 싶어한 경우 ························· 81
증례 ② 주사로 hump nose를 수정하여 약간 코를 높인 경우 ················· 82
증례 ③ 주사로 비뚤어진 콧대를 교정한 경우 ························· 83





2장 축비술(Reduction Rhinoplasty) 85
Introduction 85
수술 전 카운슬링의 지침 86
1. 뼈를 깎는 축비술 87
증례 ① 비골의 뼈깎기와 연골의 부분절제에 의한 축비술 ····················· 87
증례 ② 편위된 비골 영역에 뼈깎기를 이용한 축비술 ······················ 91




2. 절골술(osteotomy)에 의한 축비술 94
증례 ① 전형적인 reduction rhinoplasty ························· 94
증례 ② 비연골 영역을 주체로 한 절골술 ·························· 106





3장 비첨성형술(Tip Plasty) 113
Introduction 113
수술 전 카운슬링의 지침 114
1. 비주횡절개법에 의한 비첨성형술 115

증례 ① 주먹코를 수정할 때 융비술을 병용한 경우 ····················· 115
증례 ② 코끝을 가늘게 하여 예쁜 코로 만들고 싶어한 경우 ·················· 123
증례 ③ 큰 코의 코끝을 가늘게 하고 싶어한 경우 ······················ 126
증례 ④ 주먹코를 좀 더 우아한 코로 정돈하고 싶어한 경우 ·················· 129




2. 비주횡절개를 하지 않는 비첨성형술 135
증례 ① 코끝에 연골이식과 근막이식 ··························· 135
증례 ② 콧등, 코끝에 연골이식 ······························ 141
증례 ③ 비주정비술 ··································· 145





4장 비익성형술 151
Introduction 151
수술 전 카운슬링의 지침 152
1. 비익절제에 의한 축소술 153
증례 ① 반흔이 두드러지지 않는 경도의 비익축소술을 한 경우 ················ 153
증례 ② 융비술 후 비익축소술을 한 경우 ·························· 155
증례 ③ 비익축소술과 비첨성형술을 한 경우 ························ 158
증례 ④ 비익연골의 외측각 내측 절제에 의한 비익축소술 ··················· 166
증례 ⑤ 비익을 절제한 비익축소술 ····························· 171




2. 비폭축소술 177
증례 ① 절골술을 이용한 비폭축소술 ··························· 177
증례 ② 정중 뼈깎기와 외측절골술 ······························ 183





5장 복합적 코 성형술 189
Introduction 189
수술 전 카운슬링의 지침 1 9 0
1. 복합적인 방법을 동시에 실시하는 코 성형술 191
증례 ① 융비술만으로는 만족하지 않아, 나중에 다시 비첨성형술을 한 경우 ·········· 191
증례 ② 고도의 양측성 구순열비 변형에 비익축소술과 비첨성형술을 실시한 경우 ········ 194
증례 ③ 구순열비 변형에 융비술과 비첨성형술을 실시한 경우 ················ 197
증례 ④ 비익축소술과 동시에 융비술의 수정술을 실시한 경우 ················ 201
증례 ⑤ 전체적으로 커 보이는 코에 복합적인 정비술을 실시한 경우 ·············· 204




2. 비익정비술(비공 내측으로 복합조직이식) 209
증례 ① 비첨성형술을 병행한 경우 ······························ 209





6장 코 및 주변의 점 절제술 217
Introduction 217
수술 전 카운슬링의 지침 218
수술법의 종류 218
1 비부 219
1-1. 코끝부위 2 1 9
증례 ① 코끝 중앙에 있는 약간 큰 점(방추형 절제) ······················· 219
증례 ② 코끝 중앙의 약간 큰 점(타원형 절제) ························ 220
증례 ③ 코끝부위의 약간 왼쪽에 있는 점(도려내기 봉합법) ·················· 221
1-2. 비익부 223
증례 ① 왼쪽 비익기저부의 약간 큰 점(도려내기 봉합법) ··················· 223
증례 ② 오른쪽 비익부의 아주 큰 점(도려내기 봉합법) ···················· 225
증례 ③ 왼쪽 비익부 가운데에 있는 점(도려내기 봉합법) ··················· 226

증례 ④ 오른쪽 비익부에 있는 매우 큰 점(도려내기 반봉합법) ················ 227
증례 ⑤ 왼쪽 비익부의 매우 큰 점(도려내기법) ························· 229
증례 ⑥ 오른쪽 비익부의 매우 큰 점(피하경피판법) ····················· 230
증례 ⑦ 왼쪽 비익 위쪽의 큰 점(능형피판법) ························ 231
증례 ⑧ 피판 예 ······································ 234
1-3. 비배부 237
증례 ① 왼쪽 비능부의 점(방추형 절제)<1> ························ 237
증례 ② 왼쪽 비능부의 점(방추형 절제)<2> ························ 238
증례 ③ 왼쪽 비능부의 점(도려내기 건착봉합법) ······················ 239
증례 ④ 비배 정중앙의 점(V-Y 피판법) ···························· 241
1-4. 비근부 242
증례 ① 비근부(왼쪽)의 점(방추형 절제봉축법) ······················· 242
증례 ② 비근부(오른쪽)의 점(타원형 절제봉축법) ······················ 243
증례 ③ 비근부(오른쪽)의 큰 점(절제봉축법) ························ 244
증례 ④ 비근부(오른쪽)의 거대한 점(식피술) ························ 245




2 상구순부 248
2-1. 상구순 상부, 인중부 248
증례 ① 인중의 오른쪽에 있는 작은 점(상하로 봉축) ····················· 248
증례 ② 인중부의 약간 오른쪽에 있는 점(좌우로 봉축) ···················· 249
증례 ③ 상구순부 오른쪽에 있는 점(건착봉합) ······················· 251
증례 ④ 왼쪽 상구순의 매우 큰 점(좌우로 모아주기) ····················· 252
증례 ⑤ 오른쪽 상구순 비익기저부의 점(도려내기 봉합법) ·················· 253
증례 ⑥ 오른쪽 비익기저부의 매우 큰 점 ·························· 254
증례 ⑦ 왼쪽 비익기저부의 매우 큰 점(도려내기 봉합법) ··················· 255
증례 ⑧ 비익기저부의 거대한 점(식피술) ·························· 257

2-2. 상구순 입술 주변부 258
증례 ① 왼쪽 상구순 입술에 인접한 점(도려내기 봉합법) ··················· 258
증례 ② 오른쪽 상구순부의 매우 큰 점(건착봉합법) ····················· 259
증례 ③ 상구순 입술 가장자리의 점(도려내기 봉합법) ···················· 260
증례 ④ 상구순 입술 인접부의 매우 큰 점(도려내기법) ···················· 262
증례 ⑤ 상구순 입술 부근의 점(도려내기 반봉합법) ····················· 263




3 협부 267
3-1. 협부 상부, 하안검부 267
증례 ① 협부 상부, 하안검 쪽의 점(방추형 절제) ························ 267
증례 ② 협부 상부, 하안검 쪽의 큰 점(더블 V-Y 피판법) ·················· 268
증례 ③ 하안검 부근의 큰 점(V-Y 피판법) ························· 269
증례 ④ 하안검부위의 큰 점(더블 V-Y 피판법) ······················· 270
증례 ⑤ 협부의 매우 큰 점(V-Y 피판법) ·························· 271
3-2. 비순구부 273
증례 ① 비순구부의 점(방추형 절제봉축법) ························· 273
증례 ② 비순구에서 약간 위쪽 점(방추형 절제봉축법) ···················· 274
증례 ③ 협부, 비순구의 점(도려내기법) ·························· 275
증례 ④ 비순구 비익기저부의 점(crown excision법) ···················· 276
증례 ⑤ 비순구 비익기저부의 큰 점(crown excision법) ··················· 277





7장 Unfavorable results와 회복수술 281
Introduction 281
수술 전 카운슬링의 지침 282
1. 융비술의 unfavorable results와 그 회복수술 283
증례 ① 수술 후 혈종을 형성한 경우 ···························· 284
증례 ② 보형물이 옆으로 편위한 경우 ··························· 286

증례 ③ 편위를 교정한 재수술에서 혈종이 형성된 경우 ···················· 289
증례 ④ 보형물이 위쪽으로 편위한 경우 ·························· 292
증례 ⑤ 융비술만으로는 충분하지 않고, 보형물이 짧았던 경우 ················ 294
증례 ⑥ 보형물의 노출과 감염된 경우 ····························· 296
증례 ⑦ 노출된 융비 보형물 제거 후 코끝의 함몰변형을 수정한 경우 ············· 298
증례 ⑧ L형 보형물을 연골이식으로 변환<1> ························· 301
증례 ⑨ L형 보형물을 연골이식으로 변환<2> ························· 305
증례 ⑩ I형 보형물을 연골이식으로 변환<1> ························ 307
증례 ⑪ I형 보형물을 연골이식으로 변환<2> ························· 312
증례 ⑫ I형 보형물을 연골이식으로 변환<3> ························ 314
증례 ⑬ 보형물을 근막이식과 절골술로 변환 ························ 318




2. 그 밖에 코 성형술의 unfavorable results와 그 회복수술 323
증례 ① 비첨성형술 후 불만족스런 결과로 복합적 코 성형술을 한 경우 ············ 323
증례 ② Hump를 깎자 인상이 변해 hump의 재현을 희망한 경우 ················· 326
증례 ③ 원하는 코의 형태가 예상 이상으로 낮았던 경우 ··················· 329
증례 ④ 코끝을 연장한 예 ································ 334
증례 ⑤ 과교정된 코끝을 수정한 예 ···························· 337
증례 ⑥ 천공된 코끝을 수정한 예 ····························· 340
증례 ⑦ 비주를 수정한 예 ································ 342
증례 ⑧ 코끝부위의 연골이식 후 감염을 일으켜 비공을 포함하여 반흔 구축을 초래한 경우 ···· 344
증례 ⑨ 비중격연장을 연골로 실시하여 비주의 움직임이 제한된 경우 ············· 349




참고문헌 352




인덱스 355



[코 수술 전문서] 이 책은 융비술뿐만 아니라 코끝을 좀 더 가늘게 한다든지, 코의 폭을 좁게 한다든지, 비익을 작게 한다든
지, 좀 더 낮고 작은 코로 바꾸는 등, 복합적으로 주문을 하는 환자들에 요구에 맞추어 다양한 기술을 서술한다.