심전도

* 서 문
심전도는 의과대학/의학전문대학원 학생뿐만 아니라 간호학 및 보건계열 학과의 학생들까지 배우는 주제이다. 환자는 심전도를
통하여 자신의 건강 상태를 의료인에게 알려줄 것이다. 이때 의료인이 심전도 검사를 통하여 환자의 문제를 알아낼 수 있기 위해
서는 심전도의 원리를 확실하게 이해하는 것이 필요하다. 이 책은 심전도 원리라는 다소 딱딱한 주제를 최대한 쉽게 풀어서 설명
하여 심전도를 배우는 학생들이 학문적 재미에 쏙 빠지게 하려고 썼다. 나는 이 책이 수업 교재로, 때로는 몇몇 학생들이 모여
서 토론할 때 사용하는 참고서로, 때로는 무료할 때 그냥 재미있는 책으로 읽히기를 희망한다. 나는 여러분들이 고칼륨혈증이나
심근경색증과 같은 매우 심각한 의학적 문제들이 심전도라는 그림으로 표현되는 원리를 이해할 수 있게 되기를 희망한다. 이 책
을 통하여 여러분들이 심전도를 단순히 외우는 것이 아니라 즐겁게 이해할 수 있게 된다면 나에게는 큰 기쁨이겠다. 이 책은 총
4장으로 이루어져 있다. 1장은 매우 기초적이지만 꼭 필요한 심장해부에 대한 내용을 다루었고, 2장은 심전도 유도와 심전도 파
형에 대해 다루었다. 3장은 학생들이 매우 어렵게 여기는 심장의 전기생리를 최대한 쉽고 자세하게 설명하였다. 4장은 활동전위
가 심전도 파형으로 바뀌는 원리에 대해 자세히 설명하였고, 임상적으로 중요한 주제인 고칼륨혈증과 심근경색증에서 나타나는
심전도 변화 기전을 자세하게 설명하였다. 이 책은 학생들의 심전도 공부를 돕기 위해서 아래의 특징을 포함하고 있다.

- 본문은 읽기 쉽고 함축적으로 썼다. 본문 내용은 가능하면 짧게 썼고, 내용은 키워드 위주로 설명하려 노력하였으며, 중요한
내용은 알기 쉽게 설명하려고 애썼다.
- 그림은 쉽고 간결하게 그렸다. 그림은 최대한 쉽게 그렸으며 원리를 이해할 수 있도록 하였다.
- 기전을 이해할 수 있게 하였다. 이 책을 만든 목적은 학생들이 심전도 원리와 기전을 이해할 수 있게 하기 위해서이다. 이 책
에서는 가능하면 모든 심전도를 기전을 바탕으로 설명하려고 노력하였다.

이 책은 지난 10년간 심전도를 가르치면서 느낀 내 자신에 대한 반성문이다.어렵게 설명한 것에 대한 반성이기도 하고 잘 모르
고 가르친 것에 대한 반성이기도 하다. 여전히 많은 부분들은 설명되지 못하고 미완의 상태로 남아 있기도 하다. 앞으로 5년, 10
년을 지나면서 더 좋은 교재로 변신하였으면 좋겠다는 희망을 품어 본다. 이 책이 나오기까지 많은 분들의 헌신적인 노력이 있었
다. 좋은 책을 출간하고자 노력하는 (주)범문에듀케이션의 송주섭 사장님을 비롯한 관계자 여러분의 도움이 없었다면 이 책은 빛
을 보지 못했을 것이다. 많은 밑그림을 그려준 루트앤루트의 김대영 과장, 오탈자를 찾아주고 학생 입장에서 읽고 되먹임을 준
경상대학교 의학전문대학원의 이진석 선생에게도 고마움을 전한다.

2011년 2월 칠암동 교정에서

저자 대표 한재희
jheehan@gnu.ac.kr



목차




1장 심장 해부 Heart Anatomy 1
⋯심장의 위치와 경계 2
⋯심장 모양과 구조 4
⋯심장 절단면 6
⋯흥분전도로 10
⋯관상동맥 12

2장 유도와 파형 EKG leads and wave 15
⋯기록지 16
⋯심전도 유도 18
⋯표준사지유도 20
⋯증폭사지유도 24
⋯표준사지유도와 증폭사지유도의 조합 26
⋯흉부유도 28
⋯정상 심전도 30
⋯심전도 파형 32
⋯간격과 분절 36
⋯P파 38



⋯PR간격 42
⋯QRS군 44
⋯ST분절 48
⋯T파 52
⋯QT간격 56
⋯U파 58
⋯심박수 60
⋯심장 전기축 62

3장 전기생리학 Cardiac Electrophysiology 65
⋯분극 66
⋯탈분극 68
⋯탈분극과 분극 70
⋯나트륨전류 72
⋯칼슘전류 74
⋯칼륨전류 76
⋯IK (delayed rectifier K+ current) 78
⋯기타 전류 80
⋯심장활동전위 82
⋯전도경로 84
⋯심장의 부위별 활동전위 86
⋯이소병소 (자동능병소) 88
⋯초과박동성억제 90
⋯심장 전기축 92

4장 심전도 기초 Basic of EKG 95
⋯심전도 96
⋯활동전위와 심전도 파형 98
⋯활동전위와 심전도 기록 방식 100
⋯활동전위가 심전도 파형으로 바뀌는 원리 102
⋯심실벽의 생리학적 모델 106
⋯심내막과 심외막의 활동전위 108
⋯활동전위 -> 심전도 110
⋯심전도에 기록되는 전기적 변화 112
⋯심장 쌍극자와 벡터 114
⋯벡터 116
⋯심방 탈분극 118
⋯심실 탈분극 120
⋯심실 탈분극이 일어나는 동안 벡터의 크기와 방향 변화 122
⋯심실 탈분극과 QRS군 124
⋯심실 재분극 126
⋯심실의 탈분극과 재분극-핵심과정 128
⋯고칼륨혈증 130
⋯저칼륨혈증 136
⋯칼슘농도 변화 140
⋯허혈, 손상 및 괴사 142
⋯심근경색증에 따른 세포수준의 변화 144
⋯허혈과 T파 146
⋯손상과 ST분절 148
⋯괴사와 비정상 Q파 152
⋯심근경색증과 심전도 변화 154