노인당뇨병(개정판)

노인 연령층이 급속히 증가하면서 우리나라의 65 세 이상 노인에서 당뇨병 유병률이 30% 전후로 보고되고 있어, 노인당뇨병은 점
차 사회적인 문제로 대두되고 있습니다. 이러한 노인당뇨병의 중요성을 인식하고, 2002년 유형준 교수님께서 주동이 되어 대한당
뇨병학회 연구위원회 분과모임으로 “노인당뇨병소연구회”가 결성되었고, 이후 모임과 공동연구를 꾸준히 진행해 오면서 국제학
술지에 논문을 발표하는 등 소연구회의 많은 발전이 있어 왔습니다.
2003년 “노인당뇨병” 첫 판이 소개된 이래 그 동안 노인당뇨병에 대한 관심과 연구들이 많아지면서 개정의 필요성을 절실히 느
끼던 참에, 금년 그 동안 노인당뇨병에 관심을 갖고 진료와 연구에 매진해 온 노인당뇨병소연구회 회원들의 헌신적인 도움과 힘
을 모아 새롭게 개정판을 만들게 되었습니다. 초판이 노인과 관련된 전반적인 문제를 폭넓게 다루었다면, 이번 개정판은 노인당
뇨병의 특징, 특히 일반 성인 환자에서 발생하는 당뇨병과의 차이점을 강조하면서 보다 자세하고 전문적인 분야들을 다루었습니
다.

이번에 출간되는 “노인당뇨병” 개정판이 노인당뇨병학에 관심을 갖고 공부하는 분들은 물론, 당뇨병에 관심을 갖고 있는 각 분
야의 연구자들과 임상의사 및 의료관련 전문인들에게도 유용한 자료가 되기를 바랍니다. 열심히 준비는 하였지만 아직 부족한 면
이 많음을 느끼고 있습니다. 앞으로도 계속 공부하고 연구하여, 지속적으로 보완해 갈 것을 약속드립니다.

바쁘신 가운데서도 격려를 해주셨던 대한당뇨병학회 정민영 회장님과 박성우 이사장님, 그리고 유형준 교수님께 깊은 감사를 드
리고, 불철주야 자신의 시간을 쪼개서 개정판이 나오는데 큰 역할을 한 간사 김수경 교수께 찬사와 수고의 마음을 전합니다. 그
리고 개정판을 위해 옥고를 보내주신 집필자 선생님들과 노인당뇨병소연구회 회원님들, 그리고 도서출판 고려의학 관계자분들께
도 깊은 감사를 드립니다.

감사합니다.

2010년 10월

책이 완성되었다는 홀가분함과 가을날의 시원함을 함께 느끼며…

대한당뇨병학회 노인당뇨병소연구회 회장 조 용 욱






저자 및 역자 소개








목차


목 차
ix
목 차
제1장 노화와 노인병 / 1
1. 노화 / 1
2. 노인병 / 7
제2장 노인병 역학 / 11
1. 연령별 당뇨병 추이 / 11
2. 세계적 당뇨병 발병 추이 / 12
3. 노인당뇨병의 특성 / 13
4. 병리학적 근거 / 14
5. 요약 / 14
제3장 노인당뇨병에서 유전학 / 17
1. 서론 / 17
2. 당뇨병은 유전병이다. / 18
3. 노인성 당뇨병에 영향을 미치는 유전자들과 경로들 / 18
4. 그 외 노인 당뇨병 유발에 영향을 미치는 경로들 / 23
5. 당뇨병 합병증 발생과 관련된 유전자들 / 26
6. 임상적 적절성(Clinical relevance) / 26
7. 요약 / 27
제4장 노화와 당대사 / 31
1. 내분비 췌장의 노화 / 31
2. 병인 관련 요인 / 32
3. 노인당뇨병환자에서 포도당대사 / 36
4. 당대사에 영향을 주는 호르몬 / 38
5. 결론 / 41
노인당뇨병
x
제5장 노인당뇨병 선별검사 및 진단 / 43
1. 당뇨병이 왜 노인들에게 특별한 문제인가? / 43
2. 어떤 경우 당뇨병을 의심해야 하는가? / 44
3. 노인에서 당뇨병 진단 검사들 / 46
4. 당뇨병의 선별검사 / 49
5. 당뇨병의 진단 / 50
6. 당뇨병 또는 당뇨병전단계로 진단된 노인에서 심혈관 및 기타 합병증의 평가 / 53
7. 요약 / 53
제6장 노인환자의 일반적 평가 / 57
1. 노인환자의 특징 / 57
2. 노인환자의 평가 시 주의사항 / 57
3. 노인환자의 선별검사 항목 / 59
4. 결론 / 63
제7장 노화와 인슐린저항성 또는 대사증후군 / 65
1. 서론 / 65
2. 인슐린저항성과 대사증후군 / 65
3. 노인에서 비만과 인슐린 저항성 / 65
4. 노인에서 인슐린 저항성 발생의 병태생리 / 66
5. 내당능장애/공복혈당장애 / 67
6. 고혈압 / 68
7. 이상지질혈증 / 68
8. 요약 / 68
제8장 노인당뇨병 급성합병증 / 71
1. 개요 / 71
2. 대사 합병증 / 72
1) 저혈당 / 72
2) 지속적인 고혈당 / 74
목 차
xi
제9장 노인당뇨병의 만성합병증 / 81
I. 미세혈관합병증 / 81
1. 당뇨병성신증 / 81
1) 노인에서의 신기능 / 82
2) 진단 / 82
3) 치료 / 83
4) 말기신질환 / 87
5) 신장이식 / 89
2. 안과적 합병증 / 89
1) 당뇨병성망막병증 / 89
3. 당뇨병성신경병증 / 95
1) 노인에서 당뇨병성말초신경병증 및 자율신경병증 / 96
2) 노인의 일상생활 활동에 대한 신경병증의 영향 / 100
3) 노인환자에서 당뇨병신경병증의 치료지침 / 101
II. 대혈관합병증 / 107
1. 서론 / 107
2. 당뇨병과 대혈관합병증 / 107
3. 대혈관합병증 선별검사 / 108
4. 대혈관합병증의 치료 / 109
5. 결론 / 111
III. 당뇨병성 족부병변 및 말초동맥질환 / 112
1. 서론 / 112
2. 역학 / 112
3. 당뇨병성 족부질환의 병태생리 / 112
4. 족부궤양의 고위험군을 선별하기 위한 임상검사 및 선별검사 / 119
5. 족부궤양의 분류 / 120
6. 족부궤양의 치료 / 121
7. 당뇨병성 샤르코(Charcot) 신경관절병증 / 128
8. 결론 / 130
노인당뇨병
xii
제10장 노인당뇨병의 초기관리 / 137
1. 서론 / 137
2. 양질의 관리를 해야 하는 근거 / 137
3. 초기치료 / 139
4. 급성발현 / 139
5. 비급성발현 / 140
6. 운동요법 / 144
7. 관리목표 / 145
8. 노인당뇨병환자의 치료 / 146
9. 당뇨병 합병증에 대한 선별검사 / 153
제11장 노인당뇨병환자의 식사요법 및 영양관리 / 157
1. 노화에 따른 생체 변화 / 157
2. 노인 당뇨병 영양 관리의 목표 / 157
3. 노인의 체중 감소와 혈당 조절 / 157
4. 신체 활동 / 157
5. 노인 당뇨병의 식사요법 / 158
6. 노인 당뇨병의 임상영양치료 / 158
7. 영양소별 고려사항 / 159
8. 장기적인 관리 전략 / 160
9. 결론 / 160
제12장 노인당뇨병환자의 운동요법 / 163
1. 노화에 따른 신체구성변화 / 163
2. 노인에서 건강 및 운동의 생리학적인 이점 / 163
3. 제2형 당뇨병 치료로서의 운동 / 164
4. 권장 운동 / 166
5. 운동시 고려사항 / 167
6. 요약 / 169
목 차
xiii
제13장 노인당뇨병환자의 약물치료 / 171
1. 경구혈당강하제 / 171
1) 설폰요소제 / 171
2) 비구아니드 / 173
3) 알파글루코시다아제억제제 / 173
4) Thiazolidinedione계 / 174
5) 메글리티나이드제 / 175
6) 인크레틴 유사체 및 증강제 / 176
7) Pramlintide / 177
2. 인슐린 / 177
제14장 노인당뇨병환자의 교육 및 심리치료 / 181
1. 사정 / 181
2. 자가관리목표 설정 / 181
3. 개입 / 182
4. 평가 / 183
5. 요약 / 183
제15장 특수상황에서의 노인당뇨병환자의 치료 및 동반질환 치료 / 185
I. 노인당뇨병환자의 수술 전·후 관리 / 185
1. 서론 / 185
2. 노인당뇨병과 동반질환들 / 185
3. 수술 전후 철저한 혈당조절의 당위성 / 186
4. 당뇨병 환자에서 수술과 관련한 병태생리 / 187
5. 수술 전 검사 / 188
6. 대사조절과 수술 후 관리 / 189
7. 요약 / 193
II. 입원한 노인환자의 당뇨병 관리 / 194
1. 입원중 치료목표 / 194
2. 영양적 고려 / 194
3. 경구당뇨병 약제의 사용 / 194
노인당뇨병
xiv
4. 인슐린 치료 / 195
5. 술기(procedures)시행시 관리방법 조정 / 196
6. 퇴원준비 / 196
7. 요약 / 197
III. 노인 당뇨병과 치주질환 / 198
1. 서론 / 198
2. 구강증상 / 198
3. 당뇨병이 골조직에 미치는 영향 / 198
4. 당뇨병과 연관된 치은염 / 199
5. 만성 치주염의 위험인자 / 199
6. 당뇨병 환자에서 숙주와 세균간 관계의 변경 / 200
7. 당뇨병 환자에서 치주조직 파괴기전 / 201
8. 당뇨병 합병증의 위험요소로서 치주염 / 202
9. 치주치료가 당뇨병에 미치는 영향 / 203
10. 당뇨병이 임플란트 치료에 미치는 영향 / 203
11. 결론 / 203
IV. 노인당뇨병환자의 근감소증 / 205
1. 근감소증의 정의 / 205
2. 근감소증의 역학 / 206
3. 근감소증의 결과 / 207
4. 노인 당뇨병에서 근력의 저하 / 209
V. 노인당뇨병환자의 심리 및 우울증 / 214
1. 서론 / 214
2. 노인 당뇨병 환자의 심리적 특성 / 214
3. 노인 당뇨병과 우울증 / 215
4. 결론 / 218
제16장 노인당뇨병환자의 재활 / 225
1. 서론 / 225
2. 피부와 발의 관리 / 225
3. 노인당뇨병환자의 운동 요법 / 226
목 차
xv
4. 노인 당뇨병으로 비롯된 장애에 대한 재활치료 / 229
5. 결론 / 238
제17장 일반 노인의 관리 / 241
I. 당뇨병 및 기타 대사질환 예방 / 241
1. 노화에 따른 인슐린저항성 및 인슐린 분비능의 변화 / 242
2. 제2형 당뇨병 예방 방법과 연구결과 / 245
3. 노인을 대상으로 한 당뇨병 예방연구 / 251
II. 우리나라 노인 보건복지 / 256
1. 노인의 건강과 관련된 문제 / 256
2. 노인 보건복지를 위한 정책과 서비스 / 259
3. 요약 / 265
제18장 노인당뇨병관리의 새로운 경향 및 미래 / 269
1. 서론 / 269
2. 자가혈당측정 / 269
3. 새로운 혈당강하제와 노인환자에서의 기대효과 / 270
4. 새로운 인슐린제제 / 271
5. 노인에서의 강화인슐린요법 / 271
6. 노인 당뇨병 환자의 사회문화적 특성 이해 / 272
7. 노인당뇨병 치료에서 특별히 고려해야 할 점 / 273
8. 결론 / 273
찾아보기 / 277