Handbook of Emergency Care

* 머리말

어느 덧 응급구조사가 대한민국에 뿌리내린 지도 10년이 훌쩍 넘었습니다. 응급구조학과에 훌륭한 교수님들과 열정이 넘치는 선
후배들이 있기에 해를 거듭할수록 성장하는 것 같습니다. 이에 발맞춰 저희 순천향대학교 부천병원 응급구조사들도 마음을 모아
이렇게 Handbook of Emergency care의 첫 판을 출판하게 되었습니다.어리숙한 경험들을 모아 쓴 책이라 부족한 부분들이 많이 있
습니다.하지만 이 책 한 권에 응급실, 현장에 있으면서 필요한 내용들을 최대한으로 담고자 노력했습니다. 현직에 계신 응급구조
사뿐만 아니라 학생들도 손쉽게 찾아보고 이해할 수 있도록 그림과 도표 위주로 만든 요약정리 책입니다. 저희 응급구조학과 발
전에 큰 도움이 되었으면 하는 바람입니다.이 책을 쓸 수 있게 도와주신 김호중 교수님, 임훈 교수님, 조영순 교수님과 순천향대
학교 부천병원 응급실 식구들에게 감사드리며 함께 수고해주신 이퍼블릭의 이재선 부장님, 이경민 대리님께 감사드립니다.

응급구조사 이 효 주

목차

머리말 iii

추천의 글 iv

SECTION 1 환자 평가 1■ 신체 각부의 방향과 위치 2■ 해부학적 위치(Anatomical position) 3■ 촬영방향(Projection) 4■ 즉각
적 이송이 요구되는 손상분류기준 5■ 1차평가 6 ● A (Airway : 기도유지) 6 - 기도유지방법 6 - 기도유지시 보조기구 6■ 실습
매뉴얼 1. 후두마스크 (Laryngeal mask airway, LMA) 7■ 실습매뉴얼 2. 기관내 삽관 (Endo-Tracheal intubation) 8 - 흡인
(Suction) 9 ● B (Breathing : 호흡) 10 - 정상수치 10 - 호흡보조장비 10 - 호기말 이산화탄소분압(Endtidal CO2, ETCO2) 12
● C (Circulation : 순환) 13 - 모세혈관재충혈(Capillary refill) 13 - 맥박 (Pulse) 13 ● D (Disability : 의식상태) 14 -
의식수준의 사정 14 - AVPU 14 - 혼수(Coma)의 흔한 원인─ AEIOU TIPS 14 - GCS(Glasgow coma scale) 15■ 2차평가 16 ● 활력
징후(Vital sign) 16 ● 외상환자에서의 머리에서 발끝까지 평가 17 ● 신체검진방법 18 ● 동공반응검사 19 ● 환자력(History
taking) 20

SECTION 2 외상 21■ 해부학 22 ● 두개골과 골격(Skull and Skeleton) 22 ■ 두경부(Head and Neck) 24 ● 경막외 혈종(EDH) vs
경막하혈종(SDH) 24 ● 두개골 바닥골절(Skull base fracture) 24 ● 경부손상 25 ■ 안면부(Face) 26 ● 안과응급 26 ● 치과응
급 26 ■ 흉부(Chest) 27 ● 연가양 흉부(Flail chest) 27 ● 단순 공기 가슴중(기흉)(Pneumothorax) 28 ● 혈흉(Hemothorax)
30 ● 심낭압전(Cardiac tamponade) 31 ■ 척추(Spine) 32 ● 척주(Spinal column)손상 32 ● 척수(Spinal cord)손상 32 ● 신경
성쇼크(Neurogenic shock) 32 ■ 실습매뉴얼 3. 경추고정법 33 ■ 복부(Abdomen) 34 ● 실질 장기 손상 34 ● 복강내출혈
(Hemoperitoneum) 34 ■ 사지(Extremity) 35 ● 구획증후군(Compartment syndrome) 35 ● 압좌증후군(Crush syndrome) 35 ● 부
위별 골절 처치 36 ● 부위별 관절 손상 처치 37 ● 부목(Splint) 38 ■ 출혈과 Shock 40 ● 출혈의 단계 40 ● 쇼크의 원인 41
● 쇼크의 증상과 징후 41 ■ 화상(Burn) 42 ● 화상의 종류 42 ● 화상의 분류 빛 범위 43 ● 파크랜드 공식(Parkland
formula) 44

SECTION 3 심혈관계 응급 45■ 해부학(Anatomy) 46 ● 심장혈관계(Cardiovascular system) 46 ● 맥박점(Pulse points) 47 ● 심
장구조와 혈류(Heart structure and blood flow) 48 ● 관상동맥 앞면(Coronary arteries: anterior view) 49 ● 관상동맥 뒷면
(Coronary arteries: posterior view) 50 ● 심장전도계(Heart conduction system) 51 ■ 심전도(Electrocardiogram) 52 ● 심전
도의 구성 53 ● 흉부유도(Precordial leads) 54 ● 사지유도(Limb lead) 56 ● 심전도(paper) 61 ● EKG Rhythms 63 ■ 기본심
폐소생술(BLS) 65 ● 패드 혹은 패들의 위치 66 ■ 나이에 따른 기본소생술의 차이점 67 ■ 심정지(Pulseless Arrest) 68 ● 심
실세동/무맥성심실빈맥(VF/ Pulseless VT) 68 ● 무수축/무맥성전기활동(Asystole / PEA) 69 ■ 서맥(Bradycardia) 70 ● 경피심
장박동조율(Transcutaneous pacing, TCP) 71 ● 교정가능한 원인(H? and T?) 72 ■ 빈맥(Tachycardia) 74 ● 심장율동전환
(Syncronized cardioversion) 75 ● 미주신경흥분주기 76 ■ 실습매뉴얼 4. 목동맥마사지(Carotid sinus massage) 77 ■ 급성관
상동맥증후군(Acute coronary syndrome, ACS) 78 ● 심장생체지표(Cardiac marker) 78 ● 심근경색의 심전도 소견 79 ●
Myocardial Infarction 의 위치 81 ● MONA 93

SECTION 4 내과응급 95■ 호흡기계질환(Respiratory system) 96 ● 호흡기계 해부학 96 ● 과호흡증후군(Hyperventilation
syndrome) 98 ■ 실습매뉴얼 5. 동맥혈 가스분석(Arterial blood gases analysis, ABGA) 99 ● 천식(Asthma) 100 ■ 실습매뉴얼
6. 네블라이저(Nebulizer)의 사용 101 ● 만성폐쇄성폐질환 (Chronic obstructive pulmonary disease) 102 ■ 소화기계질환
(Digestive system) 104 ● 소화기계 해부학 104 ● 복부 이학적 검사 104 ● 복부 구역에 따른 장기 105 ● 복통의 흔한 원인
105 ● 식도정맥류(Esophageal varix) 106 ● 위장관 출혈(Gastrointestinal) 107 ■ 실습매뉴얼 7. 비위관 삽입술(L-tube
insertion) 108 ■ 실습매뉴얼 8. 직장수지검사(Digital rectal examination) 109 ● 간염(Hepatitis) 110 ● 충수돌기염
(Appendicitis) 112 ■ 내분비계질환(Endocrine system) 114 ● 당뇨(Diabetes mellitus) 114 ■ 실습매뉴얼 9. 말초혈당 채혈법
(Blood sugar test, BST) 116

SECTION 5 신경과적 응급 117 ■ 해부학(Anatomy) 118 ● 신경분포도 118 ● 뇌(Brain) 119 ● 뇌신경분포도 120 ■ 뇌졸중
(CVA, Stroke) 122 ● 뇌졸중 진단 122 ● 뇌졸중 감별 123 ● 혈전용해제(tPA) 124 ■ 경색(Infarction) 125 ■ 출혈
(Hemorrhage) 126 ● 뇌막(The meninges)의 해부학 126 ● 뇌출혈의 종류(SAH, ICH, EDH, SDH) 127 ■ 어지럼증(Dizziness) 128
■ 발작(Seizure) 129

SECTION 6 환경 응급 131 ■ 고체온증(Hyperthemia) 132 ● 열탈진(Heat exhausion) 133 ● 열경련(Heat cramps) 133 ● 열사병
(Heat stroke) 134 ● 중심체온 하강법 136 ■ 저체온증(Hypothemia) 137 ● 체온에 따른 분류와 증상 137 ● Osborne J wave
137 ● 저체온 환자의 기본소생술시 주의할 점 137 ● 저체온 환자의 전문 심장 소생술 및 재가온법 138 ■ 익수 140

SECTION 7 중독 141 ■ 중독의 기본처치 142 ■ 중독의 진단 144 ● 병력청취 144 ● 이학적 평가 144 ● 신경학적 평가 144 ●
혈액검사 144 ● 방사선 검사 145 ■ 오염제거 146 ● 구토유발 - 이페칵 시럽(Ipecac syrup) 146 ● 위세척(Gastric lavage)
146 ● 그 밖의 오염제거 방법 146 ■ 실습매뉴얼 10. 위세척(Gastric lavage) 147 ● 활성탄(Activated charcoal) 148 ■ 중독
의 종류 149 ● 비독성 중독 149 ● 농약중독 150 - 살충제 : 유기인계(Organophosphates) 및 카바메이트계(Carbamate) 중독
150 - 제초제 : 파라쿼트(Praqurt) 중독 150 - 살서제 : 쥐약(Thallium sulfate, TI2SO4) 151 ● 약물중독 152 - 아세트아미노펜
(Acetaminophen) 152 - 살리실산염(Salicylates) 152 - 항히스타민제(Antihistamines) 152 - 독실라민(Doxylamine) 153 - 벤조디
아제핀(Benzodiazepine) 153 - 수면진정제(Sadative-hypnotic drugs) 153 ● 작업장 중독 154 - 일산화탄소(Carbon Monoxide)
154 - 불화수소산(Hydrofluoric acid, HF) 154 ● 자연독 155 - 뱀교상(Snakebites) 155 - 독버섯 중독(Mushroom Poisonings)
156 - 벌목자상(Hymenoptera Sting) 156 - 복어독 중독(Tetrodotoxin Poisonings) 156 - 해파리자상(Jellyfish Stings) 157

SECTION 8 산부인과 응급 159 ■ 해부학(Anatomy) 160 ● 여성 생식기관의 해부학적 구조 160 ● 산모의 생식기관의 구조 160
■ 산과적 문진 방법 161 ■ 분만예정일(Expected date of confinement)계산 161 ■ 정상 진통과 분만(Parturition) 162 ■ 실습
매뉴얼 11. 분만과 제대절단 163 ■ 임신 1기의 질환 164 ● 자궁외 임신(Ectopic pregnancy) 164 ■ 임신 2기, 3기의 질환 165
● 태반조기박리(Placenta abruption) 165 ● 전치태반(Placenta previa) 165 ■ 임신과 관련된 심혈관계 질환 166 ● 임신성 고
혈압(Pregnancy induced hypertension, PIH) 166 ■ 기타 산부인과적 질환 167 ● 비임산부에서 골반통 167 ● 임신관련 복통
167 ● 급성 골반염(Acute pelvic inflammatory disease, PID) 168

SECTION 9 소아 응급 171 소아 ■ 소아기의 구분 172 ■ 소아평가 172 ● 소아기의 활력징후(Vital sign) 172 ● 소아평가삼각구
도(Pediatric assessment triangle, PAT) 173 ■ 소아질환 174 ● 중추신경계의 감염질환(Central nervous system infetions)
174 ● 뇌수막염(Meningitis) 174 ● 발작질환(Seizure disorders) 175 ● 열성경련(Febrile convusion, seizure) 175 ● 발열질
환 176 ● 소아 호흡기계 응급질환 177 ■ 소아 기본 소생술 179 ● 소아 생존의 사슬 179 ● 심정지 원인(소아 vs 성인) 179
■ 소아전문 소생술(PALS) 180 ● 영아와 소아의 기본소생술 방법의 요약 180 ● 연령과 체중에 따른 장비의 지침 180 신생아■
신생아 평가 181 ● 아프가 점수(Apgar score) 181 ■ 신생아가 응급실에 내원하는 흔한 증상들 182 ■ 신생아 소생술(Newborn
Resuscitation Algorithm) 183 ● Approximate Time 183 ● 신생아 소생의 역피라미드 구도 184 ■ 영아 돌연사 증후군(Sudden
infant death syndrome, SIDS) 185

SECTION 10 재해 187■ 재해 188 ● 재해의 정의 188 ● 재해의 등급 188 ● 최초 출동팀의 업무 188■ 중증도 분류 189■ 응급
처치 190 ● 현장에 위험이 없는 경우 긴급환자부터 응급처치 190 ● 현장에서의 응급처치 190 ● 응급처치소에서의 응급처치
190 ■ 이송 191 ● 환자이송 191 ● 이송전 준비사항 191 ● 이송 중 처치 191

SECTION 11 응급 약리학 193 ■ 주사법(Injection techniques) 194 ● 정맥주사(intravenous injection, IV) 195 ■ 실습매뉴얼
12. 정맥로확보 (Intravenous injection, IV) 196 ● 피하주사(Subcutaneous injechton, SC) 197 ● 근육주사(Intramuscular
injection, IM) 198 ● 골내주사(Intra-osseous injection, IO) 199 ■ 수액요법 200 ● 저장성 용액(Hypotonic solutions) 200
● 등장성 용액(Isotonic solutions) 201 ● 고장성 용액(Hypertonic solutions) 201 ● IV 시간당 drop량 & gtt수 계산법 202
■ 약물 203 ● 호흡기계 응급에 사용되는 약물 203 ● 심혈관계 응급에 사용되는 약물 204 ● 중추신경계에 사용되는 약물 206
● 내분비 및 대사성 응급치료에 사용되는 약물 208 ● 신경학적 응급에 사용되는 약물 208

SECTION 12 응급 진단검사학 209 ■ CBC(일반혈액검사) 210 ■ 생화학검사 212 ■ 전해질검사(Electrolyte) 214 ■ 요검사
(Urinalysis) 215 ■ 동맥혈검사(Aterial blood gas analysis, ABGAs) 216 ■ 혈액형 ABO체계 217 ■ AB혈액형 간의 적합성 217
■ 수혈 반응(Transfusion reaction) 217 ■ 수혈 제제 218 부록(2010년 AHA Guideline의 변경 사항) 219 찾아보기 225