내분비대사학(2판)

편집위원장 서문



대한내분비학회 임승길 이사장님께서 내분비학 교과서의 개정판을 발간하는 일을 맡아 줄 수 있는지 물어 보셨을 때 선뜻 대답
한
것이 이렇게 힘든 결과를 가져올 줄은 미리 생각하지 못했었다. 전에 몇 권의 책을 직접 집필해 본 경험과 편집위원으로 일해
본 경험만으로는 교과서를 새로 쓰는 일과 같은 방대한 일을 한다는 것이 얼마나 어려운 일인지 헤아리지 못한 탓인 듯 하다.
그러나 여러 선생님들께서 바쁘신 시간을 쪼개어 귀한 원고를 보내 주셨고, 편집위원회 일을 맡아 정말 많은 일을 하여 주신 열
한
분의 선생님들의 노고가 없었다면 이 책의 완성은 불가능하였을 것이다. 그럼에도 불구하고 책이 완성되고 나니 태산을 움직이
려 울리고 나서 쥐 한마리를 잡았다는 옛이야기가 생각난다. 편집위원회에서 처음 의도한 바에는 미치지 못하는 탓이다.
이 책은 원래 내분비학에 입문하는 초심자를 위한 것으로 목표를 설정하여 집필하려 하였지만 집필과 편집과정에서 원래의 의도
를 충분히 달성하였는지에 대하여는 자신하지 못한다. 또한 수 없는 교열과정에서 매번 발견되는 오류들은 편집자들에게 큰 실망
을가져다 주기도 하였다. 그러나 이러한 많은 실수들에도 불구하고 이 책이 독자들에게 작은 도움이 될 것은 틀림없다고 확신하
다. 또한 독자들의 날카로운 비판과 지적이 있어야 다음번 개정판에서 더 좋은 책으로 다시 태어날 것으로 생각한다. 아무쪼록
이 개정판 책자가 우리나라에서 내분비학을 새로 공부하기 시작하는 여러분들께 도움이 되기를 바라고 귀한 원고를 보내주신 집
필진 여러분들과 저를 도와 일년내내 원고뭉치와 씨름한 편집위원회의 여러분들, 또 출판을 맡아주신 군자출판사의 장주연 사장
님, 박현숙 부장님과 편집부 여러분들께 깊은 감사를 드린다.


2010년 11월
편집위원장 송 영 기

SECTION
01 내분비계와 호르몬 1


CHAPTER 01 내분비학의 원리 …………………………… 3
Ⅰ. 서론 …………………………………………………… 3
Ⅱ. 호르몬의 합성 ………………………………………… 3
Ⅲ. 혈액 내 호르몬의 이동 ……………………………… 5
Ⅳ. 표적세포와 수용체 …………………………………… 5
Ⅴ. 호르몬의 분비 ………………………………………… 6
Ⅵ. 호르몬의 측정 ………………………………………… 8
Ⅶ. 내분비질환 …………………………………………… 9
Ⅷ. 내분비질환의 치료 …………………………………… 9


CHAPTER 02 펩티드 호르몬 생성 및 작용기전 ……… 11
Ⅰ. 서론 …………………………………………………… 11
Ⅱ. 폴리펩티드 호르몬 유전자의 구조 ………………… 11
Ⅲ. 폴리펩티드 호르몬 유전자 발현과 조절기전 ……… 12
Ⅳ. 세포막 수용체 ……………………………………… 18
Ⅴ. 세포막 수용체와 내분비질환 ……………………… 28


CHAPTER 03 핵수용체 작용 호르몬 …………………… 32
Ⅰ. 서론 …………………………………………………… 32
Ⅱ. 핵수용체 리간드 …………………………………… 34
Ⅲ. 고아핵수용체(Orphan Nuclear Receptor, ONR) 35
Ⅳ. 핵수용체 신호전달 ………………………………… 40
Ⅴ. 핵수용체 호르몬 결합/표적 유전자 인식/수용체 이합체화 ………………………………………41
Ⅵ. 핵수용체 리간드의 전사조절 ……………………… 43


CHAPTER 04 내분비 환자와 평가 ……………………… 46
Ⅰ. 내분비질환의 특징 ………………………………… 46
Ⅱ. 병력청취 및 신체 검사 ……………………………… 47
Ⅲ. 검사실 검사 및 영상진단 …………………………… 48


SECTION
02 시상하부와 뇌하수체 53


CHAPTER 01 신경내분비 및 시상하부 ………………… 55
Ⅰ. 신경내분비 조절 …………………………………… 55
Ⅱ. 신경내분비조절의 다양한 측면 …………………… 60
Ⅲ. 신경내분비질환 ……………………………………… 67


CHAPTER 02 뇌하수체 전엽 …………………………… 72
Ⅰ. 뇌하수체 호르몬 조절 ……………………………… 72
Ⅱ. 뇌하수체 종양 ……………………………………… 74
Ⅲ. 호르몬의 검사방법 및 해석 ………………………… 83
Ⅳ. 호르몬 결핍 : 뇌하수체기능저하증 ……………… 86


CHAPTER 03 뇌하수체 후엽 …………………………… 93
Ⅰ. 서론 …………………………………………………… 93
Ⅱ. 뇌하수체 후엽 호르몬 ……………………………… 94
Ⅲ. 뇌하수체 후엽질환 ………………………………… 101


SECTION
03 갑상선 107


CHAPTER 01 갑상선의 구조와 기능 ………………… 109
Ⅰ. 갑상선의 발생과 구조 ……………………………… 109
Ⅱ. 갑상선의 기능 ……………………………………… 112
Ⅲ. 갑상선 기능의 조절기전 …………………………… 116


CHAPTER 02 갑상선기능검사 ………………………… 118
Ⅰ. 갑상선기능검사 …………………………………… 118
Ⅱ. 갑상선스캔 및 섭취율 ……………………………… 122
Ⅲ. 갑상선 영상술 및 미세침흡인세포검사 ………… 123
Ⅳ. 기타 검사들 ………………………………………… 125


CHAPTER 03 갑상선기능항진증 ……………………… 129
Ⅰ. 정의 및 분류 ………………………………………… 129
Ⅱ. 그레이브스병 ……………………………………… 130
Ⅲ. 갑상선중독발증 …………………………………… 151
Ⅳ. 중독성 선종 및 중독성 다결절성 갑상선종 ……… 153
Ⅴ. TSH-분비 뇌하수체종양 ………………………… 155


CHAPTER 04 갑상선과 연관된 안병증 ……………… 159
Ⅰ. 안병증의 병인 ……………………………………… 159
Ⅱ. 안병증의 임상상 …………………………………… 160
Ⅲ. 안병증의 진단 및 평가 …………………………… 162
Ⅳ. 안병증의 치료 ……………………………………… 164
Ⅴ. 정상갑상선기능 안병증 …………………………… 167


CHAPTER 05 갑상선기능저하증 ……………………… 168
Ⅰ. 갑상선기능저하증의 정의 및 원인 ……………… 168
Ⅱ. 갑상선기능저하증의 임상상 ……………………… 170
Ⅲ. 갑상선기능저하증의 진단 ………………………… 174
Ⅳ. 갑상선기능저하증의 치료 ………………………… 176
Ⅴ. 점액부종 혼수 ……………………………………… 178
Ⅵ. 중추성 갑상선기능저하증 ………………………… 178


CHAPTER 06 갑상선염 ………………………………… 180
Ⅰ. 자가면역성 갑상선염의 분류, 정의, 병인 ……… 180
Ⅱ. 만성 림프구성 갑상선염(하시모토 갑상선염) …… 181
Ⅲ. 위축성 자가 면역성 갑상선염(1차성 점액수종) … 188
Ⅳ. 아급성 림프구성 갑상선염(무통성 갑상선염,산후 갑상선염) ……………………………………… 188
Ⅴ. 아급성 육아종성 갑상선염 ………………………… 190
Ⅵ. 급성 갑상선염 ……………………………………… 192
Ⅶ. 리델 갑상선염 ……………………………………… 194
Ⅷ. 약제-유발 갑상선염 ……………………………… 194
Ⅸ. 기타 갑상선염 ……………………………………… 194


CHAPTER 07 갑상선 양성종양과 비중독갑상선종 … 196
Ⅰ. 갑상선세포의 증식과 성장 ………………………… 196
Ⅱ. 병리 및 병리기전 …………………………………… 197
Ⅲ. 임상상 ……………………………………………… 198
Ⅳ. 진단 및 감별진단 …………………………………… 199
Ⅴ. 치료 ………………………………………………… 201


CHAPTER 08 갑상선암의 소개 ……………………… 205
Ⅰ. 갑상선암의 역학 …………………………………… 205
Ⅱ. 갑상선암의 병리학적 분류 ……………………… 206
Ⅲ. 갑상선암의 병인 …………………………………… 206
Ⅳ. 갑상선암의 진단 …………………………………… 207
Ⅴ. 갑상선암의 치료 …………………………………… 210


CHAPTER 09 갑상선 분화암 …………………………… 211
Ⅰ. 서론 ………………………………………………… 211
Ⅱ. 조직병리 소견 ……………………………………… 212
Ⅲ. 갑상선 분화암의 임상상 …………………………… 214
Ⅳ. 갑상선 분화암의 치료 및 경과 관찰 ……………… 215
Ⅴ. 갑상선 분화암의 예후 및 예후인자 ……………… 227


CHAPTER 10 기타 갑상선암 ………………………… 235
Ⅰ. 갑상선 저분화암(Poorly differentiated thyroid carcinoma, insular, solid, trabecular) ……… 235
Ⅱ. 갑상선 미분화암(역형성암, Undifferentiated or anaplastic thyroid carcinoma) ……………… 235
Ⅲ. 갑상선 수질암(Medullary thyroid carcinoma) 236
Ⅳ. 갑상선 림프종(Thyroid lymphoma) …………… 238


CHAPTER 11 전신질환과 갑상선 …………………… 240
Ⅰ. 비갑상선질환 ……………………………………… 240
Ⅱ. 각 질환에 따른 갑상선기능의 변화 ……………… 242
Ⅲ. 비갑상선질환의 진단 ……………………………… 245
Ⅳ. 결론 ………………………………………………… 245


CHAPTER 12 임신과 갑상선 ………………………… 247
Ⅰ. 갑상선질환과 생식생리 …………………………… 247
Ⅱ. 임신 중 갑상선의 변화 …………………………… 248
Ⅲ. 임신 중 갑상선질환 ……………………………… 250
Ⅳ. 산후 갑상선질환 …………………………………… 254


SECTION
04 부신 259


CHAPTER 01 정상 부신피질 ………………………… 261
Ⅰ. 부신피질의 구조와 기능 …………………………… 261
CHAPTER 02 부신피질 기능의 평가 ………………… 287
CHAPTER 03 부신피질질환 …………………………… 309
Ⅰ. 쿠싱증후군 ………………………………………… 309
Ⅱ. 알도스테론증 ……………………………………… 319
Ⅲ. 부신기능저하증 …………………………………… 328
Ⅳ. 부신우연종(Adrenal incidentaloma) ……………339


CHAPTER 04 부신수질 및 내분비성 고혈압 ………… 342
Ⅰ. 교감신경계와 부신수질 …………………………… 342
Ⅱ. 갈색세포종 ………………………………………… 350
Ⅲ. 염류코르티코이드의과다로인한내분비성고혈압…367
Ⅳ. 내분비성 고혈압의 기타 원인 …………………… 372


CHAPTER 05 당질코르티코이드제 사용 ……………… 376
Ⅰ. 부신 스테로이드호르몬 구조와 약물동태학 …… 376
Ⅱ. 당질코르티코이드의 사용 ………………………… 379
Ⅲ. 스테로이드 투여 중단 …………………………… 389


SECTION
05 생식 393


CHAPTER 01 여성생식생리와 생식질환 …………… 395
Ⅰ. 여성 생식생리 ……………………………………… 395
Ⅱ. 난소 기능의 평가 ………………………………… 398
Ⅲ. 여성 생식질환 ……………………………………… 399
Ⅳ. 폐경 ………………………………………………… 406


CHAPTER 02 호르몬 피임제 …………………………… 411
Ⅰ. 호르몬 피임제의 성분 ……………………………… 412
Ⅱ. 호르몬 피임제의 종류와 작용 …………………… 412
Ⅰ. 고환 생리: 성호르몬 생산과 작용 ……………… 420
Ⅱ. 고환질환들 ………………………………………… 425
Ⅲ. 여성형 유방 ………………………………………… 433
Ⅳ. 성호르몬 작용에 문제가 있는 경우들 …………… 434
Ⅴ. 남성 불임과 수정능 감소 ………………………… 436
Ⅵ. 남성호르몬의 남용 ………………………………… 441
Ⅶ. 고환 종양 …………………………………………… 442


CHAPTER 03 고환 장애 ……………………………… 420
Ⅰ. 남성의 성기능장애 ………………………………… 444
Ⅱ. 여성의 성기능장애 ………………………………… 452


CHAPTER 04 성기능장애 ……………………………… 444
Ⅰ. 태반의 분화 ………………………………………… 455
Ⅱ. 임신에 따른 모성 적응(Maternal adaptation to pregnancy) ………………………………………… 455
Ⅲ. 태반호르몬의 생산 ………………………………… 458


CHAPTER 05 임신 중 내분비 변화 ………………… 455


SECTION
06 발달과 성장 467


CHAPTER 01 성분화 이상 질환 ……………………… 469
Ⅰ. 정상 성 결정과 성분화 …………………………… 469
Ⅱ. 성분화 이상질환 …………………………………… 477


CHAPTER 02 정상 성장 및 성장장애 ……………… 502
Ⅰ. 정상성장 …………………………………………… 502
Ⅱ. 성장장애 …………………………………………… 512


CHAPTER 03 정상 사춘기 및 사춘기 이상질환 …… 524
Ⅰ. 정상 사춘기 ………………………………………… 524
Ⅱ. 사춘기 이상질환 …………………………………… 540


SECTION
07 노화 551


CHAPTER 01 노화의 기전과 노인관련 질병의 역학 553
Ⅰ. 노화의 생리 ………………………………………… 553
Ⅱ. 노화의 기전 및 유전 ……………………………… 554
Ⅲ. 노화의 역학 ………………………………………… 557
CHAPTER 02 노인 환자의 일반적 평가 …………… 559
CHAPTER 03 노인 환자의 관리 ……………………… 566


SECTION
08 기타 내분비질환 571


CHAPTER 01 카르시노이드종양, 카르시노이드증후군 및 기타 관련 질환 …………………………………… 573
Ⅰ. 카르시노이드종양, 카르시노이드증후군 ……… 573
Ⅱ. 홍조를 유발하는 기타 질환 ……………………… 581


CHAPTER 02 다발내분비질환 ………………………… 583
Ⅰ. 다발내분비종양 …………………………………… 583
Ⅱ. 다분비선자가면역증후군 ………………………… 594


CHAPTER 03 이소성호르몬증후군 …………………… 600
Ⅰ. 부적절 호르몬 분비 ……………………………… 600
Ⅱ. 각종 암의 이소성호르몬증후군 ………………… 603


CHAPTER 04 내분비의존성 종양 …………………… 619
Ⅰ. 유방암(Breast cancer) …………………………… 619
Ⅱ. 자궁내막암(Endometrial cancer) ……………… 627
Ⅲ. 전립선암(Prostate cancer) ……………………… 628


SECTION
09 당대사 질환 635


CHAPTER 01 제2형 당뇨병 …………………………… 637
Ⅰ. 제2형 당뇨병 역학과 진단 ………………………… 637
Ⅱ. 제2형 당뇨병의 유전학 …………………………… 641
Ⅲ. 제2형 당뇨병과 인슐린저항성 …………………… 645
Ⅳ. 대사증후군과 심혈관질환 ………………………… 649
Ⅴ. 제2형 당뇨병과 인슐린 분비 ……………………… 653
Ⅵ. 제2형 당뇨병의 치료 ……………………………… 658
Ⅶ. 제2형 당뇨병의 예방 ……………………………… 673


CHAPTER 02 제1형 당뇨병 …………………………… 676
Ⅰ. 제1형 당뇨병의 면역유전학적 특징(Immunology and genetics of type 1 diabetes mellitus) ………… 676
Ⅱ. 제1형 당뇨병과 베타세포 ………………………… 684
Ⅲ. 제1형 당뇨병의 치료 ……………………………… 688
Ⅳ. 제1형 당뇨병에서 이식치료(Transplantation of T1DMM) …………………………………………… 692
Ⅴ. 제1형 당뇨병의 합병증 …………………………… 697


CHAPTER 03 임신성 당뇨병 ………………………… 705
Ⅰ. 임신성 당뇨병의 진단과 치료 …………………… 705


CHAPTER 04 당뇨병의 합병증 ………………………… 711
Ⅰ. 고혈당 고삼투압 상태(Hyperglycemichyperosmolar state) ……………………………… 711
Ⅱ. 당뇨병 미세혈관 합병증의 발생기전 …………… 713
Ⅲ. 당뇨병 망막병증 …………………………………… 721
Ⅳ. 당뇨병성 신경병증 ………………………………… 731
Ⅴ. 당뇨병성 신증 ……………………………………… 736
Ⅵ. 당뇨병성 대혈관 합병증 ………………………… 739
Ⅶ. 이상지질혈증 ……………………………………… 747
Ⅷ. 당뇨병과 고혈압 …………………………………… 753
Ⅸ. 당뇨병성 족부병변(Diabetic foot) ……………… 756


CHAPTER 05 저혈당증 ………………………………… 760
Ⅰ. 저혈당의 발생빈도 ………………………………… 760
Ⅱ. 포도당 대사의 생리 ……………………………… 760
Ⅲ. 저혈당의 증상과 방어기전 ………………………… 761
Ⅳ. 당뇨병 환자에서의 저혈당 ……………………… 763
Ⅴ. 저혈당 유발 질환 (Hypoglycemic disorders) … 765
Ⅵ. 저혈당 환자에 대한 접근 ………………………… 770


CHAPTER 06 비만 ……………………………………… 772
Ⅰ. 에너지 대사 ………………………………………… 772
Ⅱ. 지방세포 생물학 …………………………………… 778
Ⅲ. 비만의 정의와 병태생리 …………………………… 791
Ⅳ. 비만증의 역학과 합병증(Epidemiology and complications of obesity) ……………………… 796
Ⅴ. 비만의 치료 ………………………………………… 799


SECTION
10 지단백 대사와 이상 805


CHAPTER 01 지질대사 ………………………………… 807
Ⅰ. 서론 ………………………………………………… 807
Ⅱ. 분류 ………………………………………………… 807
Ⅲ. 이상지질혈증(Dyslipidemia)의 임상적 분류 … 809
Ⅳ. 지질 대사의 경로 ………………………………… 809
Ⅴ. LDL 콜레스테롤 …………………………………… 810
Ⅵ. HDL 콜레스테롤 …………………………………… 811
Ⅶ. 지단백(a)(Lipoprotein[a]) ……………………… 812


CHAPTER 02 지질과 죽상경화증 …………………… 814
Ⅰ. 총론 ………………………………………………… 814
Ⅱ. 죽상경화의 기전 …………………………………… 814
Ⅲ. 죽상경화증의 발생에 관련된 임상적인 위험인자 … 821
Ⅳ. 이상지질혈증의 정의 및 개관 …………………… 822
Ⅴ. 결론 ………………………………………………… 826


CHAPTER 03 지질대사이상 질환 …………………… 827
Ⅰ. 지질이상혈증에 의한 일차성 질환 ……………… 827
Ⅱ. HDL 대사의 일차성 질환 ………………………… 841
Ⅲ. 일차성 유전적 저지혈증 ………………………… 842
Ⅳ. 기타 흔하지 않은 일차 지방질환 ………………… 844
Ⅴ. 이차성 지방대사 질환 …………………………… 845


CHAPTER 04 이상지질혈증의 치료 ………………… 852
Ⅰ. 이상지질혈증 환자의 접근 ……………………… 852
Ⅱ. 이상지질혈증의 치료 ……………………………… 855


SECTION
11 골·무기질 대사 861


CHAPTER 01 기초 병태 생리 ………………………… 863
Ⅰ. 골격의 구조와 기능 ………………………………… 863
Ⅱ. 골의 형성과 재형성 ………………………………… 870
Ⅲ. 골소실의 기전 ……………………………………… 874


CHAPTER 02 부갑상선질환 …………………………… 879
Ⅰ. 칼슘 항상성과 칼슘조절 호르몬 ………………… 879
Ⅱ. 부갑상선기능항진증과 고칼슘혈증 ……………… 890
Ⅲ. 저칼슘혈증 ………………………………………… 907
Ⅳ. 부갑상선기능저하증 ……………………………… 917


CHAPTER 03 골다공증 ………………………………… 928
Ⅰ. 정의 역학 병태생리 ……………………………… 928
Ⅱ. 진단 ………………………………………………… 934
Ⅲ. 이차성 골다공증 …………………………………… 942
Ⅳ. 골다공증의 치료 …………………………………… 948


CHAPTER 04 기타 대사성골질환 …………………… 955
Ⅰ. 비타민D 결핍과 골연화증 ………………………… 955
Ⅱ. 신성골이영양증 만성신장질환-골·무기질이상 960
Ⅲ. 파제트 병 및 기타 ………………………………… 967


index 977
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