내과 주치의 필수노트

I. 당직 중 병동에서 콜이 왔을 때 - 우선 vital sign을 확인하자 -

1. 발열 ·········································2
서둘러 항생제를 써야 해! 과연 이대로 괜찮을까?
더 알고 싶다 상대적서맥 (3) / 맥박 패턴 (3) / 발열 패턴 (4) / 혈액배양 (6)

2. 혈압 저하 ······································10
ACLS를 배워둬서 다행이다. 그래서 원인은?
잠깐메모 신체소견의 민감도·특이도 (15) / 부신부전 (16)
더 알고 싶다 쇼크란? (18) / lactate(유산) (19)

3. 산소포화도(SatO2) 저하 ·······························20
대응은 빠르게, 머리로는 침착하게 원인을 생각하자
더 알고 싶다 호흡수에 주목하자 (22) / CO2 저류 대응 (25) / pulse oximetry (28)

4. 의식장애 ······································29
기본은 AIUEOTIPS (아이우에오팁스)
더 알고 싶다 혼수 칵테일(coma cocktail) (32) / 실신(syncope) (34)

5. 빈맥 ········································38
왜 빈맥이 발생했을까? 맥박만 떨어뜨리면 되는 걸까?
더 알고 싶다 narrow QRS tachycardia의 감별 (39) / 심방세동의 rate control (43)

6. 흉통 ········································45
빨리 순환기내과에 consult! 라니, 그 전에
잠깐 메모 허혈성심질환 (49) / ST가 상승한 심전도를 보면 (55)

7. 복통 ········································59
원인이 무엇일까? 진통제는 잠시 대기!
더 알고 싶다 복통부위와 질환부위 (63)

8. 고혈당·저혈당 ···································65
역시 무서운 것은 저혈당
더 알고 싶다 SMBG / 인슐린제제 종류 (72)

9. 기타(낙상, IV 라인 빠짐, IV 약물 누출) ························75
신속하고, 확실한 대응이 필요한 경우가 있다.


II. 내과응급입원 콜을 받았을 때 - 함정이 가득. 정말 그 진단으로 괜찮을까? 놓쳐서는 안될 것은? -

1. 기관지천식 ·····································80
어이쿠, 이것은 심부전이다.
더 알고 싶다 아스피린 천식 (87)

2. 폐렴 ········································89
아차! 이번에도 심부전이구나!

3. 장염 ········································96
설사니까 장염? 내시경 필요?

4. 급성간염 ······································101
폐색성화농성담관염은 절대로 놓치면 안된다!

5. 급성췌장염 ·····································108
집중치료 선택이 운명을 좌우한다!
더 알고 싶다 ERCP 후 췌장염 / 췌장염의 원인이 되는 약물 (115) / 다른 중증도분류 (116)

6. 간성뇌병증 ·····································117
두부CT? 간질환 때문은 아닐까?
더 알고 싶다 운전은 OK? (125)

7. 뇌경색 ·······································126
「마비 = 뇌경색」은 함정
더 알고 싶다 BAD (133) / artery-to-artery embolism / 기이성색전증 (136) / 뇌경색 분류 (137)

8. 신기능장애 ·····································138
학생 때 신후성, 신전성, 신성이라고 배우긴 했는데
더 알고 싶다 핍뇨에 대해 (141) / 신기능장애와 종양표지자 (145) / prostaglandin과 고칼륨대사 / FENa란? (146)

9. 저나트륨혈증 ····································148
가성저나트륨혈증에 주의
더 알고 싶다 SIADH의 치료 / 이뇨제와 저나트륨혈증 (156)

10. 고칼륨혈증 ·····································157
가성고칼륨혈증에 주의
더 알고 싶다 고칼륨혈증 치료의 작용기전 (161)

11. 암환자 ·······································163
환자가 자신의 병을 알고 있는가?
더 알고 싶다 암과 만성 DIC (169)

12. 고령자 ·······································171
고령자는 증상이 잘 나타나지 않기 때문에 주의!
잠깐 메모 기능적팔뻗기검사(functional reach test) / Timed“ Up & Go”test (178)
더 알고 싶다 「고령자」란? (179) / 노년증후군의 3가지 패턴 (180) / 연령에 따라 평가가 달라지는 질환(181)



III. 병동에서 곤란할 때 매일이 의문투성이, 어떻게 하면 좋을까?-

1. 수액 ········································184
수액은 사용하기에 따라 약이 되기도, 독이 되기도

2. 영양 ········································192
적절한 영양관리는 주치의의 능력을 보여줄 때
잠깐 메모 refeeding syndrome (195) / 네로솔주Ⓡ, 네오아미유주Ⓡ (198) /뉴케어칼로리 1.5Ⓡ에 대해 (201)
더 알고 싶다 수련의가 자주 궁금해하는 영양에 대한 이야기들 (202)

3. 통증 ········································204
진통제의 종류와 사용방법을 알자
더 알고 싶다 인산코데인 (210)

4. 오심·구토 ·····································211
오심은 적절한 치료로 호전될 수 있다.
더 알고 싶다 오심의 생리와 약물 (213)

5. 불면증 ·······································217
잠이 안 온다고? 그럼 나도 못 자잖아
더 알고 싶다 하지불안증후군(RLS) (218) / RLS 임상진단기준 (219) / 수면장애를 일으키는 약물 (221) / 수면제의 투여경로
(222) / Benzodiazepine계 수면제의 부작용 (224)

6. 변비 ········································225
몸을 움직이지 않으면, 장도 움직이지 않는다

7. 동맥혈가스검사(ABGA) ·······························228
내과의사로서의 기본소양
잠깐 메모 정맥혈 [Na] - [Cl] (231) / KUSMALP (233) / VBGA (237)
더 알고 싶다 Step5 / 요 anion gap (235)

마치며 ········································239