알기쉬운 뇌파

저자는 80년 말부터 90년대 초반까지 신경과 전공의 수련과정을 밟았다. 그 당시 수련과정이 3년에서 4년으로 연장되어 뇌파 수
련과정은 물론, 근전도, 뇌파, 뇌혈류 등의 신경과 검사에 대한 수련기간은 충분하였다. 그러나 4년간 수련을 받은 후에도 뇌파
판독은 여전히 자신이 없었다. 그 당시 아날로그 뇌파뿐이 없었는데, 뇌파기사가 A3 정도 크기의 뇌파지에 기록된 뇌파를 독서
대 같은 받침대에 올려 놓고, 책장 넘기듯 페이지를 넘기면서 판독하였다. 당시 많은 파형들을 간질파와 자신 있게 구분하기 어
려웠고, 정확히 분석하는데도 한계가 있어 직감에 따른 판단을 할 수밖에 없었다. 또한 앞-뒤로 넘기면서 분석하는 자체도 매우
불편하였다. 더욱이 참고로 할 수 있는 뇌파책들은 다양한 뇌파의 예만 열거하는 식으로 되어 있어, 사전처럼 찾아보는데 의미
를 둘 수 있는 정도였다.


최근에 신경과학과 컴퓨터기술의 발전으로 뇌파 기록과 분석에서도 획기적 변화를 이루게 되었다. 특히디지털 뇌파 도입은 뇌파
용지 없이 판독할 수 있게 되었고, 분석을 정확하게 할 수 있게 되었다. 텔레비전을 예로 든다면 흑백 TV에서 칼라 TV로 발전하
는 것과 같다고 할 수 있다. 또한 일시적인 발작을 비디오와 같이 분석하게 하는 비디오-뇌파검사 방법의 발전은 또 하나의 획기
적 발전으로 볼 수 있다. 아울러 간질수술이 발전하면서 간질 진단을 정확하게 내리는 것이 가능해졌고, 두개골을 열고 경막아
래 즉 직접피질에서 뇌파를 기록하는 것도 가능하게 되었다. 이러한 뇌파의 발전으로 공부해야 할 내용은 많아졌으며, 신경과학
을 연구하는 다양한 연구자, 실험자들도 뇌파에 관심을 갖게 되었다. 그러나 뇌파책은 아날로그시대에 저술된 수준을 벋어나고
있지 못하다.


저자는 1995년부터 삼성서울병원 신경과에 전문의로 근무하면서 간질 전임의 과정(신경과 레지던트를 마친 신경과 전문의)을 밟
는 매년 2-3명의 신경과 전문의에게 뇌파를 가르쳐 오고 있다. 또한 전공의 과정(신경과 레지던트)으로 파견 나오는 매년 10명
정도의 타병원 신경과 전공의에게 뇌파를 교육시켜 오고 있다. 물론 삼성서울병원 전공의에게도 뇌파를 교육시키고 있다. 이들에
게 비디오-뇌파검사, 일반뇌파검사,수술중 뇌파검사 등의 다양한 뇌파를 교육시킬 때 저자는 특이한 방법을 이용한다. 우선 저자
가 생각해낸 “Power Parents”를 외우게 하고, 각각의 특성을 수학공식처럼 외우게 한 후, 뇌파를 판독시켜본다. 이러한 방법
을 이용하면 1달 지나서 디지털 뇌파를 분석할 수 있게 되며, 2달 내에 어느 정도 기틀을 잡게 된다. 이러한 교습법은 짧은 시간
에 뇌파에 대한 눈을 뜨게 하는데 아주 효과적이었다. 물론 그 후에는 본인의 노력에 여하에 따라 지속적으로 발전하게 된다.


따라서 저자는“Power Parents”를 통해 보다 쉽고 효과적으로 뇌파를 배울 수 있도록 본 책자를 기술하였다. 또한 뇌파의 예들
은 저자가 교육시킬 때 질문에 대답하지 못했거나, 잘못 대답한 내용을 제시하였다.


1. 기초내용 ……………………………………………………………………………………1
1.1 대뇌의 구조 …………………………………………………………………………………… 5
1.2 대뇌의 기능 …………………………………………………………………………………… 8
1.3 간질 …………………………………………………………………………………………11
1.3.1 용어 ………………………………………………………………………………………11
1.3.2 간질 발생 원인(epileptogenesis) …………………………………………………… 13
1.3.3 간질 발작(epileptic seizure) ………………………………………………………… 14
1.3.4 간질증후군(epileptic syndrome) …………………………………………………… 16
1.3.5 간질 증세적 분류(semiological classification) ……………………………………… 18
1.3.6 다면적 환자 중심 분류(patient-oriented diagnosis) ………………………………… 20
1.4 뇌파의 특성 …………………………………………………………………………………… 22
1.4.1 뇌파 전극 이름 (좌우 홀짝 증가 규칙) ……………………………………………… 22
1.4.2 국제 10-10법 (삼각형-사각형-삼각형) ……………………………………………… 26


2. 뇌파의 기본 원칙 (PoWEr) ………………………………………………………………… 29
2.1 전위(potentials) ……………………………………………………………………………… 33
2.1.1 시냅스 전위(synaptic potentials) …………………………………………………… 35
2.1.2 필드 전위(field potentials) …………………………………………………………… 37
2.1.3 입체 전도(volume conduction) ……………………………………………………… 39
2.2 파형(waves)으로 표현 ……………………………………………………………………… 44
2.2.1 파형의 분석 ………………………………………………………………………… 45
2.2.2 정상 파형(normal waves) ………………………………………………………… 47
2.2.3 이상 파형(abnormal waves) ……………………………………………………… 52
2.3 뇌파(EEG)로 그려짐 ………………………………………………………………………… 57
2.3.1 디지탈화(digitalization) ……………………………………………………………… 58
2.3.2 극성(polarity) …………………………………………………………………………… 68


3. 뇌파의 기본내용 …………………………………………………………………………… 69
3.1 적응증 ………………………………………………………………………………………… 73
3.1.1 진단적 목적 …………………………………………………………………………… 73
3.1.2 간질에 이용 …………………………………………………………………………… 77
3.1.3 뇌기능 평가 …………………………………………………………………………… 78
3.2 기록 방법 ……………………………………………………………………………………… 79
3.2.1 기록전 고려할 점 ……………………………………………………………………… 79
3.2.2 검사의 진행 …………………………………………………………………………… 81
3.2.3 기록과 유발 …………………………………………………………………………… 85
3.2.4 기록 후 처치 …………………………………………………………………………… 91
3.3 몽타주 설명 …………………………………………………………………………………… 92
3.3.1 기준 몽타주(reference montage) …………………………………………………… 92
3.3.2 비교 몽타주(differential montage) …………………………………………………… 93
3.3.3 몽타주 구성(montage formatting) …………………………………………………… 93
3.4 장비와 인력 ………………………………………………………………………………… 104


4. 뇌파 판독 ………………………………………………………………………………105
4.1 판독의 기본사항 …………………………………………………………………………… 109
4.1.1 전극 위치 ……………………………………………………………………………… 109
4.1.2 파형 분석 ……………………………………………………………………………… 110
4.1.3 몽타주 ………………………………………………………………………………… 114
4.2 Parents (뇌파판독 암기사항) ……………………………………………………………… 117
4.2.1 가성간질파(Pseudoepileptiform discharges) ……………………………………… 117
4.2.2 잡파(Artifacts) ………………………………………………………………………… 129
4.2.3 일반적 정상뇌파(Routine normal waves) ………………………………………… 137
4.2.4 간질파(Epileptiform discharges) …………………………………………………… 158
4.2.5 간질파와 다른 이상(nonepileptiform abnormalities) ……………………………… 170
4.2.6 특수 형태(Special patterns) ……………………………………………………… 174
4.3 청개구리 법칙(안구운동) …………………………………………………………………… 182
4.4 등고선 법칙(파형분포) ……………………………………………………………………… 186
4.4.1 비교 몽타주에서의 등고선 …………………………………………………………… 186
4.4.2 기준 몽타주에서의 등고선 …………………………………………………………… 188
4.4.3 기준전극오류(reference contamination) …………………………………………… 189
4.5 판독 방법 …………………………………………………………………………………… 191
4.5.1 눈감고뜨기 …………………………………………………………………………… 191
4.5.2 광자극 ………………………………………………………………………………… 192
4.5.3 과호흡 ………………………………………………………………………………… 192
4.5.4 수면유도 ……………………………………………………………………………… 192
4.5.5 각성 …………………………………………………………………………………… 192
4.6 결과 기술 …………………………………………………………………………………… 193
4.6.1 환자 정보(patient’s information) …………………………………………………… 193
4.6.2 결과 …………………………………………………………………………………… 194
4.6.3 분류 …………………………………………………………………………………… 196
4.6.4 결론 …………………………………………………………………………………… 196


5. 뇌파종류 ………………………………………………………………………………201
5.1 장소에 따른 분류 …………………………………………………………………………… 204
5.1.1 비디오-뇌파 모니터링(video-EEG monitoring) …………………………………… 204
5.1.2 수술중 뇌파기록(intraoperative EEG recording) ………………………………… 209
5.1.3 장시간 모니터링(long-term monitoring) …………………………………………… 211
5.1.4 이동식 뇌파 모니터링(ambulatory EEG monitoring) …………………………… 211
5.2 전극에 따른 분류 …………………………………………………………………………… 212
5.2.1 접형 전극(sphenoidal EEG) ………………………………………………………… 212
5.2.2 경막하 전극(subdural electrode) …………………………………………………… 220
5.2.3 심부 전극(depth electrode) ………………………………………………………… 224
5.3 특수상황의 뇌파 …………………………………………………………………………… 225
5.3.1 혼수 뇌파(coma EEg) ………………………………………………………………… 225
5.3.2 간질지속증의 뇌파 …………………………………………………………………… 235
5.3.3 뇌사 뇌파(brain death EEg) ………………………………………………………… 240


6. 간질증후군(epilepsy syndrome)에 따른 뇌파 ………………………………………… 247
6.1 국소 간질(focal epilepsy) ………………………………………………………………… 250
6.1.1 양성롤란딕간질(benign rolandic epilepsy) ………………………………………… 250
6.1.2 내측두엽간질(mesial temporal lobe epilepsy) …………………………………… 253
6.1.3 국소피질이형성증(focal cortical dysplasia) ………………………………………… 257
6.2 전신 간질(generalized epilepsy) ………………………………………………………… 260
6.2.1 소아결신발작간질(childhood absence epilepsy) ………………………………… 260
6.2.2 사춘기결신발작간질(juvenile absence epilepsy) ………………………………… 262
6.2.3 청소년기 근간대성 간질(juvenile myoclonic epilepsy) …………………………… 264
6.2.4. 웨스트 증후군(West syndrome) …………………………………………………… 267
6.2.5. 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome) ……………………………… 269
6.3 미정 간질(undetermined epilepsy) ……………………………………………………… 271
6.3.1 진행성근간대성간질(progressive myoclonic epilepsy) …………………………… 271
6.3.2 서서히 진행하는 바이러스감염(slow viral infection) …………………………… 271
6.3.3 란다우-클레프너 증후군 [acquired aphasia with epilepsy (Landau-Kleffner syndrome)] …… 272


7. 간질파(epileptifrom discharges)의 분석 ……………………………………………… 275
7.1 발작간 간질파(interictal epileptiform discharges) ……………………………………… 279
7.1.1 편측화(lateralization) ………………………………………………………………… 279
7.1.2 정위화(localization) ………………………………………………………………… 284
7.2 발작중 간질파(ictal epileptiform discharges) …………………………………………… 298
7.2.1 편측화(lateralization) ………………………………………………………………… 298
7.2.2 정위화(localization) ………………………………………………………………… 298


8. 실수하기 쉬운 뇌파 ……………………………………………………………………… 311
8.1 정상을 간질파로 ……………………………………………………………………………… 314
8.2 간질파를 정상으로 …………………………………………………………………………… 319
8.3 이상을 잘못 판단 ……………………………………………………………………………… 323
8.4 잘못된 이상파 분석 …………………………………………………………………………… 329


9. 기타 ………………………………………………………………………………337
9.1 뇌사 ……………………………………………………………………………………………339
9.1.1 이식법 ………………………………………………………………………………… 339
9.1.2 뇌사조사서 …………………………………………………………………………… 342
9.1.3 뇌사 뇌파의 미국간질학회 지침 …………………………………………………… 344
9.2 뇌파 응용 ……………………………………………………………………………………… 345


10. 부록 ………………………………………………………………………………347
부록 1 ………………………………………………………………………………………… 347
부록 2 ………………………………………………………………………………………… 375
부록 3 ………………………………………………………………………………………… 439
부록 4 ………………………………………………………………………………………… 459
부록 5 ………………………………………………………………………………………… 517
부록 6 ………………………………………………………………………………………… 569