영상 유도하 신경블록법

필자는 pain clinic에 전념한 지, 27년 이상이 되었는데, 신경블록을 비롯한 pain clinic영역에서 interventional therapy를 안
전하고 확실하게 시행하기 위해서 어찌 하면 좋을지 곰곰이 생각해 왔다. Pain clinic에서 행해지는 신경블록의 건수는 현재도
blind technigue에 의한 것이 많고, X선 투시하 등에 의한 것은 그다지 많지 않다.
한편 근래 몇 년간 초음파 장치의 해상도가 한층 향상되어, 초음파 유도하에서 블록을 시행하고 있는 시설이나 학회 발표도 점
차 증가하고 있다.
X선 투시, CT, MRI, 초음파 등의 장치를 구사하여, 영상으로 신경블록바늘을 가시화하면, 안전하고 간단하여 고도의 기술을 요하
지 않더라도 신경블록을 할 수 있으리라 생각하여, 그 방법을 해설한 본서가 기획되었다. 이 책은 전국에서 pain clinic에 종사
하는 신경블록의 전문가들의 집필하에 제작되었다.
본서의 특징은 블록으로 사용하는 장치마다, 각 장을 독립시킨 데에 있다. 1장에는 현재 가장 많이 사용하고 있는 X선 투시하 신
경블록에 관하여, 두부, 경부, 흉부, 요부, 천골부 · 골반부, 관절, 기타로 나누어 기재되어 있다. 2장에서는 CT 유도하 신경블
록에 관하여, 현재 행해지고 있는 수기에 관하여 실천적으로 설명하였다. 3장에서는 MR 유도하 신경블록에 관하여 기재되어 있
다. 4장의 초음파 유도하 신경블록은 앞으로 더욱 발전되리라 생각되는 수기로, 실시간으로 단면의 신경, 혈관이 영상화되어, 바
늘도 가시화될 수 있는 블록이다.
본서는, 그림이나 사진을 많이 실었고, 표제어나 용어를 통일하여 읽기 쉽고 이해하기 쉽도록 연구한 guide book이다. 많은 집필
자가 각 항목을 담당하여, 이미 완성된 신경블록법을 존중함과 동시에, 각 집필자의 originality도 가능한 많이 실었다.
Pain clinic에 있어서 치료의 큰 기둥은 신경블록법이다. 진단도 중요하지만, 신경블록의 수기에 따라서 환자의 예후가 크게 좌
우된다. 특히 그 중에서 투시하 신경블록은 중요한 치료수단으로서, 본서에서 이러한 수기에 관해 배울 기회가 점차 많아질 것이
다.
신경블록은 보다 정확한 pin point 블록, 가시화된 블록, 안전한 블록이라는 몇 가지 key word에 따라서, 수기를 개량해야 할 여
지가 아직 남아 있다. 본서를 발판으로 더욱 우수한 신경블록의 수기가 개발되어, pain clinic이 점점 발전한다면, 집필자 일동
에게 더없는 기쁨이라 하겠다.
마지막으로, 끝까지 애써주신 의학서원의 여러분을 비롯하여, 관계자 여러분께 진심으로 감사드리는 바이다.


2009년 5월 길일


大瀨戶 淸茂





감수를 마치며----



1980년대 국내에 통증 치료실이 개설된 이래 통증 치료에 대한 많은 국내외 저술들이 있었다. 그 동안 통증의학의 발전에 맞추
어 이 책에서도 필수적인 C-arm을 이용한 신경차단술뿐 아니라 CT, MRI, 초음파 유도하 신경차단술을 소개하고 있어 이는 국내에
서도 큰 관심을 끌기에 충분하다고 생각된다. 더욱이 본서는 적은 분량이지만, 가장 많이 시행되고 있는 신경차단법들을 많은 그
림, 사진과 함께 읽기 쉽게 소개하고 있어 신경차단술을 처음 시작하는 임상의들에게 좋은 길잡이가 될 것으로 생각된다.
아무쪼록 이 책이 통증 치료를 직접 시행하는 많은 후학들에게 큰 도움이 되기를 기원한다.


2010년 5월
서울대병원 마취통증의학과
과장 이 상 철
서론

1. 영상 유도하 신경블록법 - 그 유용성과 전망----- 1
2. 영상 유도하 신경블록 총론----- 3


1장 X선 투시하 신경블록 수기



X선 투시하 신경블록의 유용성----- 6



두부
1. 안와상신경블록, 안와하신경블록, 아래턱신경블록----- 8
2. 상악신경블록----- 12
3. 하악신경블록, 이개측두신경블록----- 15
4. Gasser 신경절블록----- 19



경부
5. 성상신경절블록----- 24
6. 경신경총블록, 사각근간블록----- 28
7. 상완신경총블록----- 32
8. 경부 경막외블록 - 1회법, 지속법----- 34
9. 경추 추간관절블록 - 전방사위법----- 37
10. 경추 추간관절블록 - 측방·후방사위법----- 40
11. 경추 척수신경 후지내측지 고주파 열응고법----- 44
12. 경추 추간판조영·블록 (CT-discography) ----- 47
13. 경부 신경근블록----- 50
14. 경피적 cordotomy----- 55



흉부
15. 흉추 추간관절블록----- 59
16. 흉추 후지내측지 고주파 열응고법----- 62
17. 흉부 지주막하블록, 지주막하 페놀블록----- 64
18. 늑간신경블록----- 67
19. 흉부 교감신경절블록----- 70
20. 흉부 경막외블록 - 1회법, 지속법----- 75
21. 척수자극요법----- 79
22. 흉부 신경근블록----- 86
23. 흉추 추간판블록----- 92



요부
24. 대요근 근구블록----- 96
25. 요부 경막외블록 - 1회법, 지속법----- 100
26. 복강신경총블록 (내장신경블록)----- 104
27. 하장간막동맥 신경총블록----- 111
28. 상하복신경총블록----- 111
29. 요부 교감신경절블록----- 114
30. 요추 추간관절블록----- 120
31. 요추 후지내측지 고주파 열응고법----- 123
32. 요부 신경근블록----- 127
33. 요부 추간판블록----- 130



천골·골반부
34. 천골부 신경근블록----- 134
35. 천장관절블록----- 138
36. 천장관절지 고주파 열응고법----- 141
37. 천골부 교감신경절블록----- 143
38. 외톨이신경절블록----- 145
39. 경막외세정·신경근블록----- 147
40. 천미관절블록----- 149
41. 경막외 내시경----- 152
42. 음부신경블록----- 155
43. 좌골신경블록----- 158



관절
44. 견관절블록, 견관절펌핑----- 163
45. 견관절지 고주파 열응고법----- 166
46. 고관절블록----- 169
47. 고관절지 고주파 열응고법----- 171
48. 슬관절블록----- 174
49. 슬관절지 고주파 열응고법----- 176
50. 주관절, 수관절, 족관절 등의 블록----- 179
Ⅰ. 주관절블록----- 179
Ⅱ. 수관절블록----- 180
Ⅲ. 족관절블록----- 182



기타
51. 골수감압술----- 183
Ⅰ. 견관절----- 183
Ⅱ. 추체----- 185
Ⅲ. 고관절, 슬관절----- 188


2장 CT 유도하 신경블록 수기



CT 유도하 신경블록의 유용성----- 192
1. 상악신경블록----- 194
2. 하악신경블록----- 197
3. Gasser 신경절블록----- 199
4. 신경근블록-흉부, 요부----- 201
5. 흉부 교감신경절블록----- 206
6. 요부 교감신경절블록----- 211
7. 외톨이신경절블록-CT 유도하 경천미관절수직접근법----- 215
8. 경피적 추체성형술----- 219
9. 요부 추간판블록----- 225
10. 추간판내 고주파 열응고법 (IDET)----- 228
11. 복강신경총블록 (내장신경블록)----- 231
12. 상하복 신경총블록----- 234
13. 경피적 cordotomy----- 237


3장 MR 유도하 신경블록 수기

MR 유도하 신경블록의 유용성----- 242
1. 추간판적출술----- 245
2. 요부 추간판블록 (화학적 수핵융해술)----- 248


4장 초음파 유도하 신경블록 수기



초음파 유도하 신경블록의 유용성----- 252
1. 성상신경절블록----- 256
2. 경부신경근블록-C3~C7----- 259
3. 천경신경총블록----- 262
4. 가로막신경블록----- 264
5. 상후두신경블록----- 266
6. 경신경총블록----- 270
7. 상완신경총블록----- 274
Ⅰ. 사각근간접근----- 274
Ⅱ. 쇄골상 접근----- 276
Ⅲ. 쇄골하 접근----- 278
Ⅳ. 액와 접근----- 280
8. 요골, 정중, 척골신경블록----- 283
9. 늑간신경블록----- 287
10. 흉부방척추블록----- 291
11. 경막외블록----- 294
12. 지주막하블록----- 296
13. 요신경총블록----- 298
14. 천골부 신경근블록----- 302
15. 대퇴신경블록----- 305
16. 좌골신경블록----- 307
Ⅰ. 전하부 접근----- 307
Ⅱ. 슬와부 접근----- 308
17. 하지의 말초신경블록----- 312
Ⅰ. 복재신경블록----- 312
Ⅱ. 후경골신경블록----- 313
18. 관절의 블록----- 314
Ⅰ. 견관절블록----- 314
Ⅱ. 수근관블록 ----- 317
Ⅲ. 고관절블록----- 319
Ⅳ. 슬관절블록----- 321



참고문헌----- 323

찾아보기----- 335