슈왈츠 임상진단학(개정6판) - CD포함

서문



“슈왈츠 임상진단학”은 의료인이 되려는 학생들에게 환자와 효과적으로 대화하는 법, 진찰하는 법, 환자의 의학적인 문제를 평
가하는 법을 가르치기 위해 만들어 졌다. 이 책의 첫 판이 출판되고 20년이 지났지만, 유일무이하게 진단학에 접근하는 고유의
방법을 제공해 주는 교과서이다. 질병의 병태생리를 논하고 의료의 인간주의적 요소를 강조하며 저자는 의사가 환자를 대하는
“오래된 구식의 방법”의 중요성을 보여주고자 하였다. 첫 번째 판의 서문에서 언급하였듯이, “이 교과서의 첫 번째 목적은,
환자를 인간적인 방법을 통하여 임상적으로 평가하는 기초를 제공하는 것”이다. 이 책은 이전과 같이 환자가 무엇을 필요로 하
는지, 문제가 무엇인지, 관심이 무엇인지에 촛점을 맞추고 있다.



문진이나 신체 검사는 로봇이 행하는 과정이 되서는 안되며, 전문적인 기술을 바탕으로 필요로 사람과 사람간의 인간적인 인식
과정이다. 진단 방법에 놀라운 발전을 이룬 이 시대에는 시술과 검사는 강조되어온 반면에 문진과 신체 검사의 중요성은 감소되
어 왔다. 그러나 가장 중요하고 비용이 적은 의학적 평가는 문진과 신체 검사라는 것은 잘 알려져 있다. 이 책은 환자를 면담하
는 기술과 신체 검사를 통하여 어떻게 최상의 의료를 제공하는지에 초점을 맞추고 있다.



6판에서는 진단에 있어서 완벽한 리뷰에 근거하여 주로 많은 개정을 하였다. 각 장들을 검토하고 필요한 부분을 개정하였으며 특
히 소아와 임산부에 대한 각 장의 내용은 많이 변경되었다. 시간이 변하면서 신체 검사의 표준도 변화하였다. 따라서, 이전 판에
서 제시하였던 몇몇 검사들은 수정하거나 삭제하였다. 참고문헌도 최신목록으로 변경하였다. 이 개정판은 문진과 신체 검사에 대
한 새로운 장을 추가하여 USMLE 2단계의 CS 시험에 대비할 수 있게 하였다.



개정판의 다른 특징으로 신체 검사를 단계별로 설명하는 내용과 여성의 유방검사와 골반검사법을 DVD-ROM에 담았다. 이 DVD-ROM
은 컴퓨터나 DVD 재생장치로 볼 수 있으며, 신생아와 유아의 신체검사, 그리고 유아의 신경학적 검사에 대한 내용을 보여준다.
DVD-ROM에서는 표준화된 환자를 통하여 청소년과 엄마를 문진하는 장면과 노인 환자에서 예민한 주제를 면담하는 기술을 보여준
다. 이런 민감한 주제들은 사전의료 지시서(예 : 건강관리서류, 생명 연장 등...)에 대한 논란, 인지기능이 저하된 환자를 위한
의식평가 방법, 나쁜 소식을 전하는 방법등을 포함하고 있다. 또한 개정판에서는 복통을 호소하는 젊은 남자에게 병력 청취하며
신체 검사를 하는 방법에 대한 상황 설정이라던지, 여성과 건강과 관련된 문제들을 상담하는 법, 전화로 소아환자 상담하는 법
등을 보여주고 있다. 교과서와 함께 부록으로 주어지는 DVD-ROM에서는 완전한 환자에 대한 평가의 구성과 유동성에 대한 이해를
돕기 위한 포괄적인 임상자료를 제공하고 있다.



이 책은 900개 이상의 사진과 삽화로 풍성하게 구성되어 있다. 검사방법을 보여주던 기존의 흑백삽화들은 DVD-ROM 비디오에서 캡
춰한 이미지들로 대체되었다.



오늘날의 의료진은 기초적인 병태생리와 인간적인 의료를 종합하는 능력이 필요하다. 우리는 의료직에 대한 철저한 검토 아래 환
자에 대한 공감적 접근을 강조하고, 질병에서 문화의 역할을 인식하고, 현대 기술은 우리의 임상적인 평가를 향상시키는데 사용
하되 이를 대신할 수는 없다. 우리는 항상 환자는 질환으로 고생하고 있는 “사람”이라는 것을 잊지 말아야 한다.



이번 여섯 번째 “슈왈츠 임상진단학”이 읽기 쉽고, 종합적이고, 흥미진진한 책이 되길 기대한다.




MARK H. SWARTZ





목차




SECTION 1 : 면담 기술 (The Art of Interviewing)



Chapter 1
면담자의 질문 3
기본 원칙 3
증상과 징후 7
기본 면담 기술 10
병력 청취의 형태 19
결론 37
Chapter 2
환자의 반응 42
질병에 대한 반응 42
면담자에 대한 반응 46
환경 및 나이가 환자의 반응에 미치는 영향 50
질병이 환자의 반응에 미치는 영향 55
Chapter 3
다문화 사회에서의 환자 치료 62
일반적 고려사항 63
특정 문화권에 대한 견해 73
결론 82
Chapter 4
보완대체의료의 이해 85
일반적 고려사항 85
보완대체의료의 분류 86
중국 전통의학 94
결론 99
Chapter 5
영양 상태 평가 101
병력 102
신체 검사 109
특수 집단 111
임상병리학적 상호관계 118
결론 121
Chapter 6
병력 종합하기 124
John Doe 씨의 인터뷰 124
John Doe 씨의 기록된 병력 134







SECTION 2 : 신체 검사의 과학 (The Science of Physical Examination)



Chapter 7
신체 검사 139
기본 절차 139
검사 준비 141
의료 감염 관리 지침 142
신체 검사의 목표 143
Chapter 8
피부 147
일반적 고려사항 147
구조와 생리 148
특이 증상 검토 151
피부질환이 환자에게 미치는 영향 154
신체 검사 154
병변 기술 162
Chapter 9
두경부 205
일반적 고려사항 205
구조와 생리 206
특이 증상 검토 209
두경부질환이 환자에게 미치는 영향 210
신체 검사 211
임상병리학적 상호관계 214
Chapter 10
눈 220
개요 220
구조와 생리 220
특이 증상 검토 227
실명이 환자에게 미치는 영향 231
신체 검사 232
임상병리학적 상호관계 270
Chapter 11
귀와 코 302
일반적 고려사항 302
구조와 생리 302
특이 증상 검토 308
난청이 환자에게 미치는 영향 314
신체 검사 315
임상병리학적 상호관계 325
Chapter 12
구강과 인두 332
일반적 고려사항 332
구조와 생리 333
특이 증상 검토 339
음성장애가 환자에게 미치는 영향 343
신체검사 343
임상병리학적 상호관계 359
Chapter 13
흉부 372
일반적 고려사항 372
구조와 생리 372
특이 증상 검토 377
폐질환이 환자에게 미치는 영향 384
신체 검사 384
임상병리학적 상호관계 397
Chapter 14
심장 401
일반적 고려사항 401
구조와 생리 402
특이 증상 검토 412
심장질환이 환자에게 미치는 영향 419
신체 검사 420
임상병리학적 상호관계 444
Chapter 15
말초혈관계 454
일반적 고려사항 454
구조와 생리 455
특이 증상 검토 455
혈관질환이 환자에게 미치는 영향 458
신체 검사 458
임상병리학적 상호관계 467
Chapter 16
유방 472
일반적 고려사항 472
구조와 생리 473
특이 증상 검토 477
유방질환이 환자에게 미치는 영향 480
신체 검사 481
임상병리학적 상호관계 491
Chapter 17
복부 495
일반적 고려사항 495
구조와 기능 495
특이 증상 검토 498
염증성 장질환 환자 506
신체 검사 507
임상병리학적 상호관계 531
Chapter 18
남성 생식기 및 탈장 537
일반적 고려사항 537
구조와 생리 539
특이 증상 검토 544
발기 장애가 환자에게 미치는 영향 552
임상병리학적 상호관계 565
Chapter 19
여성 생식기 574
일반적 고려사항 574
구조와 생리 575
특이 증상 검토 581
불임이 환자에게 미치는 영향 589
신체 검사 590
임상병리학적 상호관계 606
Chapter 20
근골격계 611
일반적 고려사항 611
구조와 생리 612
특이 증상 검토 627
근골격계질환이 환자에게 미치는 영향 630
신체 검사 630
임상병리학적 상호관계 654
Chapter 21
신경계 669
일반적 고려사항 669
구조와 생리 670
특이 증상 검토 678
만성 신경과적 질환이 환자에게 미치는 영향 687
신체 검사 688
임상병리학적 상호관계 722
Chapter 22
종합 진찰 728
수기들 728
신체 검사 기록 738







SECTION 3 : 특이 환자 평가 (Evaluation of Specific Patients)



Chapter 23
임산부 745
일반적 고려사항 745
구조와 생리 746
특이 증상 검토 751
산과적 위험도 평가 754
예정일 산출 757
임신이 산모에게 주는 영향 757
신체 검사 758
임상병리학적 상호관계 763
Chapter 24
소아 환자 767
일반적 고려사항 767
소아의 병력 768
신생아 진찰 783
영아 검진 808
소아의 계통적 문진과 진찰 825
청소년의 계통적 문진과 진찰 842
임상병리학적 상호관계 844
신생아 현재력이나 과거력 적는 방법 맛보기 850
Chapter 25
노인 환자 852
일반적 고려사항 852
구조와 생리 853
노인의학의 기본 원리 858
노인 병력 860
노화가 환자에게 미치는 영향 861
신체 검사 862
임상병리학적 상호관계 865
Chapter 26
급성 환자 870
1차 평가 871
2차 평가 874
소아 응급 877




SECTION 4 : 자료 활용법 (Putting the Data to Work)



Chapter 27
신체 검사에서의 진단적 추론 883
예술, 과학, 그리고 관찰 883
증상과 징후에서 임상적으로 추론하기 885
Chapter 28
의무 기록 899
병력과 신체 검사를 함께 기록하기 899
인간적 차원 906
Chapter 29
초점형 병력 청취와 신체 검사에 초점을 두기 907
일반적 고려사항 907
사례 908
진단적 평가 912
Appendices 에필로그 914
윤리적 논점 914
환자에게 부적절한 별명 붙이기 916
치료에 관한 대리 결정 916
글을 마치며 919



Appendix A 920
흔한 남용 약물

Appendix B 922
결핍 상태의 증후 및 증상

Appendix C 924
변환표

Appendix D 926
이상적인 임상 검사 : 추가 참고문헌



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