경두개도플러검사(Transcranial Doppler)

경두개도플러(Transcranial Doppler, TCD)검사는 초음파의 도플러 원리를 이용하여 두개내 뇌혈관들의 협착 및 폐색을 진단하는
검사로서 1982년 Rune Aaslid 등에 의해 처음 임상에 도입된 이후 우리나라에서는 1990대 말부터 본격적으로 활용되기 시작하여
현재는 신경과 뇌혈관질환 검사 영역에서 필수적인 검사로 자리하고 있습니다. 그러나 국내에는 경두개도플러검사와 관련된 단편
적인 논문은 많이 발표되어 있지만 경두개도플러검사 전반에 관한 체계적인 전문 서적은 아직 부족한 현실입니다. 이에 따라 저
자는 초보자도 쉽게 이해할 수 있고 임상에서도 참고할 수 있도록 경두개도플러검사의 전반에 걸친 새로운 책을 집필하였습니
다.

이 책의 내용은 Dr. Vikien. L. Babikian의 "Transcranial Doppler Ultrasonography" 원서를 기본으로 하여 대한임상신경생리학
회지와 대한뇌졸중학회지 등의 국내 학회지에 발표된 TCD 관련 논문들을 참고하여 작성하였으며, 사진과 부록 자료는 저자가 11
년 이상 TCD검사 현장에서 근무하면서 그 동안 수집해 놓았던 자료들과 직접 촬영한 사진, 병원 전자의무기록(EMR)을 활용한 증
례 보고와 Nicolet사에서 제공한 Rune Aaslid의 "TCD simulator" 등의 자료를 활용하여 완성하였습니다.

이 책의 구성은 경두개도플러검사의 기초 이론인 초음파 물리학과 뇌혈관 해부학에서부터 실제 검사에 필요한 검사 방법과 장비
조작법을 상세하게 기술하였으며, 결과 판독을 위한 측정 지표의 정상 참고치와 다양한 임상 적용에 이르기까지 경두개도플러검
사의 전반에 걸쳐 체계적으로 설명하였습니다. 특히 측정 혈관 별로 검사 사진과 혈관 모식도 그림, 도플러 파형의 사진을 많이
삽입하여 초보자도 쉽게 이해할 수 있도록 하였으며, 다양한 질환에 따른 실제 증례를 TCD 결과와 MRA 사진과 함께 설명하여 임
상에서도 활용할 수 있도록 하였습니다.

그러므로 이 책은 경두개도플러검사에 처음 입문하는 학생들과 의료인에게 좋은안내서가 될 수 있을 것이며, 현재 정확한 프로토
콜이나 가이드라인 없이 경두개도플러검사를 수행하고 있는 병원에서는 이 책에 수록된 정상 참고치와 다양한 증례를 활용하면
정확한 검사와 결과 판독에 많은 도움이 될 수 있으리라 생각됩니다. 또한 앞으로 임상병리사 국가고시에 경두개도플러검사 관
련 문항이 출제되게 되므로 보건대학교 임상병리과 생리검사학 분야의 체계적인 강의 교과서로서도 활용할수 있을 것입니다. 모
쪼록 부족한 이 책이 경두개도플러검사의 발전에 조금이나마 도움이 되었으면 하는 바람입니다.

이 책을 출판하기까지 도움을 주셨던 많은 분들께 책의 지면을 빌어 감사 인사를 드리고자 합니다. 우선 바쁘신 중에도 불구하
고 부족한 이 책의 감수를 기꺼이 맡아주시고 꼼꼼하게 수정해 주시고 지도해 주신 분당서울대학교병원 뇌신경센터장 박성호 교
수님께 머리 숙여 감사 인사를 드립니다. 또한 제가 노원을지병원 뇌혈류검사실에서 처음 검사를 시작했을 때부터 현재 분당서울
대학교병원에서 근무하기까지 우리나라 TCD검사의 대표인 훌륭하신 교수님들께 가르침을 받을 수 있었던 행운이 이 책을 쓸 수
있는 밑거름이 되었다고 생각합니다. 보라매병원 신경과 이용석 교수님, 분당서울대학교병원 신경과 배희준 교수님, 한문구 교수
님께 깊은 감사를 드립니다. 졸업 후 TCD검사에 첫 발을 디딜 수 있도록 추천해주신 존경하는 저의 은사 문희주 교수님께도 감사
를 드립니다. 책의 사진 모델에 흔쾌히 응해주신 분당서울대학교병원 엄창숙 선생님과 동생 조성심, TCD장비 자료를 제공해주신
서림통상 김정현 부사장님과 계림메디칼 최순용 사장님께도 책의 완성을 고하며 감사를 드립니다.

항상 뒤에서 응원해주시고 (저를 위해) 기도해주시는 사랑하는 가족 모두와 함께 일하는 분당서울대학교병원 식구들, 책의 사진
촬영에서부터 모델, 오자 수정에 이르기 까지 많은 부분을 함께 고민해주고 도와준 남편 정영훈과 책을 준비하면서 많이 놀아주
지 못해 미안했던 사랑하는 딸 다정이와 함께 책의 완성의 기쁨을 나누고자 합니다.

끝으로 이 책이 나올 수 있도록 기획부터 제작까지 함께 해주시고 격려해주신 동남보건대학 김대식 교수님과 멋지게 편집해 주
신 고려의학 이창용 차장님, 유혜승 실장님, 서상석 과장님과 그 외 편집실 모든 선생님들께 감사의 말씀을 드립니다.

2009년 8월

조 성 준

목차


Ⅰ. TCD 기본 원리(Physics and Principles) 1

1. 초음파의 정의(ultrasound) 3

2. 초음파의 역사(history of ultrasound) 4

3. 초음파의 표시(ultrasound term) 5

4. 초음파의 성질(ultrasound physics) 9

5. 초음파 발생 장치(ultrasound generator) 13

6. 도플러 효과(Doppler effect) 16

7. 도플러 초음파 변환 방식(type of transducer) 22

8. 도플러 파형 분석(spectral analysis) 26

9. TCD 검사와 두개골(TCD and the skull) 28

10. 초음파의 안전성(safety of ultrasound) 29

II. 뇌혈관 해부학(Anatomy) 33

1. 표준 해부학(standart anatomy) 36

2. 윌리스환 변이(circle of Willis variants) 41

3. 대동맥활 변이(aortic arch variants) 42

4. 목동맥계(carotid system) 43

5. 척추뇌바닥동맥계(vertebro-basilar system) 47

6. 곁순환로(collateral circulation) 50

7. 뇌의 부위별 담당 동맥(arteries to specific brain areas) 50

8. 분수령(water-shed zone) 52

III. TCD 검사 방법(Basic Technique) 55

1. 관자경유 접근법(transtemporal approach) 58

2. 안와경유 접근법(transorbital approach) 68

3. 뒤통수밑 접근법(Suboccipital approach) 73

4. 목경유 접근법(transcervical approach) 81

III-1. TCD 장비의 구성과 조작 방법 87

1. TCD 장비의 구성(hardware components) 87

2. TCD 장비 프로그램별 화면 구성(software components) 88

3. TCD 리모컨의 기능(remote control functions) 91

III-2. 경두개도플러검사 실습 93

IV. TCD 측정 지표(Index parameter) 103

1. 혈류속도(flow velocity) 105

2. 박동지수(pulsatility index) 107

3. 저항지수(resistance index) 109

4. 박동전파지수(pulsatilit transmission index) 109

5. 혈류방향(flow direction) 111

6. 도플러 음향(Doppler sound) 112

7. 혈류가속(flow acceleration) 113

8. 중간대뇌동맥 좌우 차이(delta middle cerebral artery) 115

9. 혈관속도비율(arterial velocities ratio) 115

10. 대뇌반구지수(hemispheric index) 116

11. 호흡억제지수(breath holding index) 116

V. TCD 정상치(Normal range) 119

표, 연령별, 성별 경두개 초음파 검사 참고치 122

VI. TCD 검사의 뇌혈류 역학 127

1. 혈관직경(vessel diameter) 129

2. 뇌혈류량(cerebral blood flow) 130

3. 연령(age) 131

4. 성별(gender) 132

5. 적혈구용적률(hematocrit) 132

6. 섬유소원(fibrinogen) 132

7. 이산화탄소분압(partial pressure of carbon dioxide) 133

8. 호흡(ventilation) 134

9. 혈압(blood pressure) 136

10. 심장생리(cardiac physiology) 136

11. 온도(temperature) 137

12. 수면(sleep) 137

13. 운동(exercise) 137

14. 근위부 혈관협착(proximal stenosis) 138

15. 말초혈관 저항(peripheral vascular resistance) 138

16. 주기적 변화(cyclic changes) 138

17. 전신질환 및 약물(systemic disease and medication) 139

VII. TCD 검사의 장단점 141

1. TCD 검사의 장점(strong point) 143

2. TCD 검사의 제약점(weak point) 144

VIII. TCD 도플러 파형의 해석 147

1. 정상 도플러 파형(normal Doppler waveform) 149

2. 협착 부위의 도플러 파형(Doppler waveform of stenosis) 152

3. 폐색 부위의 도플러 파형(Doppler waveform of occlusion) 158

IX. TCD 검사의 임상 적용 161

1. 뇌졸중(cerebrovascular disease, stroke) 163

1) 허혈성 뇌졸중(ischemic cerebrovascular disease) 165

2) 급성기 뇌경색(acute stroke) 193

3) 뇌경색 추적검사(follow up test) 196

2. 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)후 혈관연축(vasospasm) 197

3. 동정맥기형(arteriovenous malformation) 200

4. 모야모야병(moyamoya disease) 203

5. 편두통(migraine) 205

6. 빗장밑동맥혈류저하증후군(subclavian steal syndrome) 206

7. 회전척추동맥증후군(rotational vertebral artery syndrome) 210

8. 실신(syncope) 212

9. 뇌사(brain death) 214

10. 미세색전 검출(microembolic signal monitoring) 216

11. 난원공개존(patent foramen ovale) 220

12. 뇌혈관반응도 평가(acetazolamide response) 225

13. 수술중 집중감시(intraoperative monitoring) 228

X. 기타 뇌혈관 초음파 검사 231

1. 이중초음파검사(duplex ultrasonography) 233

2. M-방식 경두개도플러검사(M-mode trascranial doppler ultrasonography) 235

3. 경두개색-이중초음파검사(transcranial color-coded duplex sonography) 237

4. 강화 도플러(power Doppler)검사 238

XI. 국내 시판되는 TCD 장비 소개 239

1. Viasys사 장비 구성 및 특징 241

2. Spencer사 장비 구성 및 특징 252

부록 1 초음파 용어 259

부록 2 TCD 검사 결과와 판독 증례 모음 281

한글 찾아보기 301

영문 찾아보기 306