알기쉬운 안저검사와 판독

당뇨병 합병증 검사실을 시작하면서 무산동 안저사진 촬영을 시작한 지 20여년이 되었다. 처음에 내과에서 안저촬영을 시작하자
안과선생님이 언짢아했던 기억이 새롭다. 안과에서 안저소견을 잘 봐주고 있는데 왜 내과에서 안저사진까지 촬영하는가에 대한
불편한 심경이었을 것으로 생각된다. 그러나 내과에서 안저촬영을 시작하고 아무 증상도 없는 환자를 설득하여 안과에 진료 의뢰
를 시작하자 안과 환자가 갑자기 증가하여 적은 인원으로 운영하던 안과에 업무가 늘어나 안과 선생님을 다시 불편하게 해드렸
다. 그러나 이제 와서 되돌아보면 다른 어떤 병원에서보다 일찍 내과에서 안저촬영을 시작하고 환자 관리를 철저하게 시행하여
심각한 망막합병을 방지할 수 있었다는 생각이 든다.
무산동 안저카메라의 개발과 보급은 당뇨병성 망막합병증의 발견에 큰 공헌을 했다고 생각하지만 이것은 좋은 안저상을 얻어 정
확한 판정을 해야 가능하다. 그 동안 폴라로이드필름으로 촬영한 안저사진을 모으면서 언젠가 안저사진 아틀라스를 만들어야겠다
는 희망을 가지고 있었으나 이미 출판된 좋은 책이 있는 것을 보고 번역을 하기로 결정했다.
이 책은 안저사진 촬영 준비에서부터 판독까지 쉽고 자세하게 설명하여 안과전문의가 아니어도 좋은 안저사진을 얻을 수 있는 충
분한 길잡이가 될 것이다. 특히 고혈압성 안저 변화와 동맥경화성 안저 변화에 대한 설명이 세밀하여 최근 우리나라에서 증가하
고 있는 동맥경화성 질환의 평가에 많은 도움이 될 것으로 믿어 의심하지 않는다.
당뇨병에 의한 안저 소견은 무산동 안저촬영 결과만으로는 제한이 있으나 환자에게 직접 영상을 보여주면서 설명하면 혈당관리
와 안과 추적 진료에 크게 도움이 될 것이다. 우리나라에서 당뇨병환자가 급속히 증가하고 있으며 합병증 발생에 의해 OECD 국
가 중 사망률 2위라는 지탄을 받고 있어 충분한 치료가 되지 못하는 현실에는 환자가 합병증의 심각성에 대한 인식이 부족한 것
도 한 원인일 것이다. 당뇨병을 진료하는 모든 의사에게 이 책은 단순한 안저사진 촬영이라는 수단을 넘어서 환자관리에 도움이
될 것이다. 이 책이 당뇨병을 진료하는 모든 의사에게 안저소견에 쉽게 접근할 수 있는 방향을 제시하고 있기 때문이다.
책이 나오기까지 몇 차례 어려운 교정을 보아준 경희대학교 부속병원 내분비내과 「이윤정선생님」에게 감사를 드린다.



2009년 8월
김 영 설

1장 서론
1 건강검진에서 안저검사의 목적 2
2 건강검진에서 안저검사의 조건 4
3 건강검진에서 안저검사 실시대상 6



2장 안저사진 촬영법
1 기본적 사항 10
1. 해부학적 구조 10
1) 안구와 안저의 구조 10
2) 망막의 구조 11
2. 정상 안저상 12
1) 망막혈관(망막세동맥, 망막세정맥) 12
2) 시신경 유두(유두) 13
3. 무산동 안저 카메라와 그 특징 14



1 검사의 진행 16
Step 1 준비
① 사용기기 17
② 조건설정 19
③ 준비해야 할 물품(주로 콘택트렌즈 사용자용으로) 20
Step 2 검사 시작까지의 진행
① 업무 시작 시 점검 21
② 사전 설명 21
③ 검사실로 검사받는 사람 안내 23
④ 안경, 콘택트렌즈 사용자에 대한 주의 23
⑤ 검사받는 사람의 정보 입력 24
⑥ 안질환 확인 24
Step 3 카메라의 기본조작(눈 위치 맞추기, 초점 맞추기)
① 카메라 본체를 세밀하게 전후, 좌우, 상하로 움직이기 26
② 카메라 본체를 크게 전후, 좌우로 움직이기 26
③ 턱 받침의 높이를 조정하고, 눈 위치 맞추기 27
Step 4 가장 좋은 위치 확보
① 촬영의 기본 자세(검사자) 28
② 카메라 본체 높이 맞추기 28
③ 턱 받침 높이 맞추기 29
④ 턱을 올리고 이마를 댄다 30
⑤ 눈 위치를 맞추기 31
Step 5 촬영
① 좌우 눈 위치 맞추기 33
② 눈 앞쪽의 위치 맞추기 34
③ 촬영 광량의 조절 35
④ 안저상으로 전환 37
⑤ 촬영부위 결정 38
⑥ 초점 조절 41
⑦ 촬영 48
⑧ 영상 확인(디지털 카메라 시스템의 경우) 50
⑨ 영상등록 50



3 촬영 불량 영상의 원인과 대책 52
4 이동 건강검진에서 안저검사 61
5 촬영 훈련 63
1. 스텝간의 연습 63
2. 검사받는 사람의 촬영 63



3장 판정과 결과 통보 방법
1 검사 당일의 설명 66
2 판정의 진행 67
3 판정 기준 68
1. 고혈압에 의한 변화 68
2. 당뇨병에 의한 변화 68
3. 오사카부립 건강과학센터의 판정 68
1) 판정표와 판정 원칙 69
2) 안저 소견 판정부위 72



4 결과 통보 74
1. 고혈압 74
2. 당뇨병 74



5 판정 정밀도 관리 76



4장 고혈압의 안저소견 변화
1 고혈압성 변화 및 동맥경화성 변화의 판정기준이 되는 샘플 사진 80
2 고혈압성 변화에 의한 안저소견의 시간적 변화 96



5장 당뇨병의 안저소견 변화
1 당뇨병성 변화의 판정기준이 되는 샘플 사진 110
2 당뇨병성 안저소견의 시간적 변화 114



6장 녹내장의 안저소견의 변화
1 녹내장(정상안압 녹내장) 변화의 판정기준이 되는 샘플 사진 122
1. 정상 시신경 유두와 녹내장 변화의 비교 124
2. 녹내장성 변화의 판정 요점 126
1) 유두의 크기와 함몰 126
2) 근시성 경사유두 127
3) 기타
3. 샘플 사진 128



2 녹내장성 안저소견의 시간적 변화 131



7장 기타 안저 소견
1 정상 고령의 변화 138
2 근시 안저 139
3 백내장 140
4 백반 및 백반 유사 소견 141
1. 초자체 혼탁 141
2. 망막 유수신경섬유 142
3. 드루젠(drusen) 143
4. 유두 상막 144
5. 백점증 144



5 망막의 소견 145
1. 황반변성증(노인성 황반변성증) 145
2. 황반원공 147
3. 황반부 위축성 병변 147
4. 망막 색소변성증 148
5. 하라다병 149
6. 황반 상막(황반 전막) 150



6 망막 정맥폐색증 151
1. 망막 중심정맥폐색증 151
2. 망막 정맥 분지폐색증 152



7 원추각막 159



8장 안저소견의 분석 결과
1 안저소견의 출현 빈도 162
1. 안저소견과 주요 위험인자의 검토 162
2. 혈압 별 고혈압성 변화 164
3. 당뇨병 별 당뇨병성 변화 165
4. 안저 출혈 종류별 빈도 166



2 안저소견과 뇌졸중 발병의 관계 167
1. 추적 시작 당시의 안저 유 소견율 168
2. 뇌졸중 발병의 상대위험도 169



3 고혈압성 변화 출현상황의 시대적 추이-혈압과의 관계 171
1. 코호트 별 혈압 소견 변화 171
2. 코호트 별 안저 유소견율 171
3. 안저소견의 변화 173
4. 혈압 구분별 안저소견의 변화 174
5. 혈압 구분별 평균 수축기 혈압과 혈압강하제 투약율 175



4 안저소견과 경동맥 초음파 소견의 관계 176
1. 경동맥경화와 망막 세동맥 경화의 비율 176
2. 경동맥경화와 망막 세동맥 경화의 관련 요인 177



5 건강검진에서 안저검사 실시대상 181
6 건강검진 검사받는 사람에서 당뇨병과 당뇨병성 망막증의 유병률 187
1. 당뇨병 유병자 및 내당능이상의 빈도 188
2. 당뇨병 별 당뇨병성 망막증의 빈도 190
3. 당뇨병 유병기간별 당뇨병성 망막증의 빈도 191
4. 전국의 당뇨병성 망막증 유병률 192



부 록
【Keith-Wagener 분류 게이오대학 변법】 194
【Scheie 분류】 195
【Scott 분류】 196
【당뇨병 망막증 국제중증도 분류】 197
【Davis 분류】 198



원 포인트 199
색인 200