알기쉽게이해하는결핵

역자 서문

본인이 내과, 결핵 및 호흡기질환 분야에 입문한지 벌써 20년의 세월이 흘렀습니다. 그 동안 많은 결핵관련 논문을 작성하였지
만 별도로 환자 및 의료인을 위한 결핵관련 책자를 저술하고 싶은 생각이 늘 굴뚝같았음에도 쫒기는 생활에 마음속에서만 맴돌
고 있을 즈음 이 책의 번역을 의뢰받았습니다.


이 책을 처음 읽으면서 느낀 점은 기존의 결핵 이론서와는 많이 다른 형식을 취하고 있으며일본의 결핵현황을 자세히 다루고 있
기에 국내 의료인이 읽기에는 부적합하지 않을까 하는 생각이었습니다. 그러나 내용을 좀 더 자세히 보면서 이책 나름대로의 장
점이 있음을 확인하게 되었습니다. 즉 결핵 환자의 진료 현장에서 맞닥뜨리는 문제들에 대하여 상세하게 설명되어 있기 때문에
진료현장의 의료진에게 실제적으로 많은 도움이 될 것이라 느꼈습니다. 또 다른 특징은 일본 학자가 저술한 책이기에 일본의 결
핵 역학, 결핵관련 법규와 관련된 내용 및 일본에서의 결핵환자 신고 등의 양식이 많이 제시되고 있다는 점 입니다. 최근 국내
결핵환자 발병률은 인구 10만 명당 약 90명입니다만, 일본에서는 약 25명으로 우리가 일본보다 많이 뒤쳐져 있는 현실입니다. 그
러므로 일본 관련 내용들이 국내 의료인에게 직접적으로 도움이 되지는 않겠지만 향후 국내에서 결핵의 퇴치를 위하여 나아가야
할 방향 등을 결정하는 데 참고자료로서의 가치가 충분합니다. 또한 국가결핵관리체계를 책임지는 분들에게도 이웃나라의 현황
을 자세히 파악하므로써 국내 방향을 설정하는데 도움이 될 것 입니다.


물론, 이 책자는 일본의 현황을 그대로 기술하고 있으므로 일부는 국내의 사정에 맞지 않는 내용들이 기술되어 있습니다. 예를
들어 국내에서는 투베르쿨린 검사를 시행할 때 경결의 크기를 측정하지만 일본에서는 홍반(erythema)의 크기로도 결과를 판정합
니다. 따라서 이러한 내용의 차이는 일부 내용을 삽입하였습니다. 또한 국내 결핵 및 호흡기학회에서 발간한‘결핵 진료지침’
을 참고하시면 됩니다(http://www.lungkorea.com/thesis/guide.php). 한 가지 아쉬운 점은 이 책에 기술된 일본 관련 내용에 대
비되는 국내의 현황을 추가하였으면 하는 바램이 있었으나 시간부족으로 추가하지 못했다는 점입니다.


이 책은 결핵환자를 진료하다가 어려운 증례에 부딪쳤을 때 참고하는 책은 아닙니다. 평소 진료에서 흔하게 접하는 상황들에서
어떻게 원칙적으로 진료하느냐를 고민할 때 참고할 수 있는 책입니다. 내용이 어렵지 않아 조금씩의 시간을 내도 수일이면 책 전
체를 소화할 수 있는 분량입니다. 이 책자가 조금이나마 여러 분들의 진료에 도움이 되었으면 하는 바람입니다.


마지막으로 이 책의 번역 및 출판과정을 도와주신 출판사 여러분, 그리고 제가 결핵분야에 몰두할 수 있게 여건을 마련해 주신
의료계 선배, 동료, 후배 여러분께 진심으로 감사의 마음을 표합니다.

2009년 6월 20일
울산의대/서울아산병원 호흡기내과 교수 심태선



목 차

제2판의 서문 ⅲ
초판의 서문 ⅴ
역자서문 ⅶ



Ⅰ 결핵의 현황
●세계의 결핵, 일본의 결핵 1
●일본의 결핵-결핵 인구의 고령화 2
배균환자의 연령 분포 2
젊은 사람의 결핵과 고령자의 결핵 5
결핵 발생의 지역차 6
●결핵의 분자역학 7
결핵균의 유전자 형태 분류 8



Ⅱ 결핵은 어떠한 병인가?
●결핵의 발생방식-감염과 발병 13
감염의 성립 13
결핵의 발병-1차 결핵과 2차 결핵 15
●결핵의 병리소견 17
삼출성 반응 18
번식성 반응 18
증식성 반응 18
경화성 병변 19
공동성 병변 19
●결핵균의 특징 19
●결핵은 언제 잘 발생하는가 21
체질의 문제 22
감염과 저항력 22
생활환경 23
발병의 개체측 인자 24
●결핵의 임상상 25
만성 경과를 취하며 때로 치명적이 되는 결핵 25
폐결핵의 확산 방식 25
폐결핵의 증상 26
폐외결핵과 그 증상 26



Ⅲ 결핵의 진단
●어느 상황에서 결핵을 의심하고 어떻게 검사를 진행할 것인가? 33
폐결핵의 진단 33
폐외결핵의 진단 34
●폐결핵의 방사선학적 소견 35
병리 소견과 방사선학적 소견의 관계 35
폐병변의 확대, 분포 36
폐결핵의 대표적인 영상 41
방사선학적 소견의 분류법 42
●결핵균 검사 43
검체 47
도말법 48
분리 배양법 50
핵산 증폭법 53
분류법 53
약제감수성 검사 60
●기타 검사 61
생검법 61
투베르쿨린 검사 64
혈액 검사 67



Ⅳ 결핵의 치료
●치료를 시작하기 전의 절차 72
결핵 환자의 발생 신고 72
결핵예방법에 따른 공비부담 제도 72
●치료를 시작하는 데 있어-결핵진료지침에 관련된 일반적 사항 79
검사 79
치료 79
환자 지도 79
●화학요법의 일반적 사항 81
화학요법제의 종류 및 사용법과 내성 판정 약제 농도 81
●화학요법의 실제 84
항결핵제의 세균학적 인자 84
결핵 치료에 다제 병용 투여가 필요한 이유 84
치료의 진행 방법 85
PZA의 특징 85
PZA를 포함한 치료법의 결핵 대책상 장점 86
새로운 초회 표준 치료법 86
PZA의 사용 빈도 89
재치료 89
항결핵제의 부작용 90
다제내성결핵의 치료 94
항결핵제의 현재와 미래 96
●치료를 성공시키기 위해(DOTS) 98
DOTS란 98
도시지역에서의 결핵대책 강화-일본판 21세기형 DOTS 전략에서 99
일본판 21세기형 DOTS 전략 추진 체계도 100
DOTS의 평가 101
●입퇴원 기준 102
입원기준 102
퇴원기준 104
●정해진 경과 설정(critical path) 107



Ⅴ 결핵의 확산을 어떻게 억제할 것인가?
A. 환자의 조기 발견과 원내감염 대책110
●결핵 환자의 발견 110
외래 진료 시 결핵 진단-유증상자의 진료 110
입원환자에서의 결핵 발견과 주의 113
●결핵의 원내감염과 방지책 116
집단발생과 집단감염 116
원내감염 방지책의 실제 118
●결핵 환자가 발생했을 때의 처치 125
외래환자 125
입원환자 127
●직원의 건강관리 127
●원내 감염대책위원회의 역할129
●정기외 건강진단 129
B. 결핵의 발병을 어떻게 억제할 것인가? 132
●BCG 접종 133
BCG란 133
BCG의 효과 134
BCG 접종방법 136
BCG의부작용 136
BCG 재접종의 폐지 137
BCG의 직접 접종 138
●화학적 예방치료 139
예방치료의 목적 139
예방치료 대상 139
예방치료 방법 140
●결핵 발병의 위험인자 141
초등·중학교에서의 정기 건강검진 141
정기건강검진143
C. 결핵예방법의 개정과 그 배경 144
●결핵예방법을 개정하게 된 경위 144
결핵 예방대책 144
결핵의 의료 대책 146
결핵 대책을 진행시키기 위한 기반의 충실․강화 147
●신결핵 예방법과 정(政)․성(省)령 147
●결핵 예방의 종합적인 추진을 도모하기 위한 기본적인 지침(후생노동성고시) 148



Ⅵ 다양한 결핵 증례
●증례 1:폐렴형 음영을 나타낸 남자 고등학생 155
●증례 2:기침과 미만성 소립상 음영을 보이는 여성 158
●증례 3:발열로 내원한 중년 남성 161
●증례 4:기침과 발열로 내원한 동남아시아 출신의 청년 남성 164
●증례 5:두통, 의식 저하로 방문한 여자 167
●증례 6:1년간 요통을 호소하는 남자 대학생 170
●증례 7:강한 기침과 미열을 호소하는 약년 여성 173
●증례 8:우상 배부통을 호소하는 약년 남성 176
●증례 9:불명열의 중년 남성 179
●증례 10:진단이 어렵고 예후가 불량한 고령자 결핵 182
●방사선학적 소견 해설 185



부록Ⅰ 에이즈와 결핵
●HIV 감염에 합병하는 결핵의 특징 191
●HIV 감염에 합병하는 결핵의 진단 192
●에이즈 합병 결핵의 치료 193
●에이즈 합병 결핵의 예방 193
●결핵 백신 194



부록 Ⅱ 비결핵 항산균증
●비결핵 항산균이란 197
●역학과 진단기준 197
●발생방식과 임상상 198
●치료 200



참고문헌 205
권말자료
· 결핵환자의 발생 신고 206
· 결핵환자 입퇴원의 신고표 207
· 결핵의료비 공비부담 · 의료비 조성 신청서 기입 기재 예 208

색인 211
칼럼
· 인권에 대한 배려는 적절한가? 10
· 환자는 가해자가 아니다 30
· 결핵과 고령, 소수 자녀 시대 69
· 결핵 병동이 채산성이 나쁜 이유 135