말초신경의 임상

<저자 서문>

최근 눈부신 영상진단기술의 발달로 과거에 비하여 일목요연한 소견을 얻을 수 있게 되었지만, 다른 장기, 뼈, 관절에 비하여
말
초신경의 질환은 영상으로 잡아내기가 어렵고 신경학적 소견이 유용하지만 등한시되는 경향이 있다. 그러나 사지에 관한 소견
의
대부분은 통증이나 마비로 말초신경과 연관되는 경우가 많아 다른 분야보다 특히 신경학적 지식의 중요성이 강조된다.
일반적으로 말하는 ‘마비’나 신경 질환의 진단과 치료에 흥미를 가지고 전기생리학 검사를 하게 되면서 병리조직검사를 하기
어려운 말초신경을 임상소견이나 신경학적 소견뿐 아니라 전기생리학적 소견으로 어떻게 하면 이해할 수 있을지 고심하였다. 동
시에 신경과적 질환이나 재활훈련을 하는 다수의 환자를 진찰하면서 전기생리학적 검사를 할 기회도 많이 가질 수 있었다.
말초신경의 임상에서 특히 진단은 해부학적 지식과 신경생리학 기초를 논리적으로 활용함으로써 해결할 수 있는 경우가 많아 본
서에서는 이를 위하여 임상에 도움이 되는 기초적 사항을 많이 도입하고 있다. 또 신경질환에 있어서는 임상 및 신경학 소견,
수
술소견과 전기생리학적 지견이 급성 신경마비와 만성 신경마비는 확실히 다른 부분이 있으므로 만성 장애에 대하여 새로운 분류
를 기술하고 있다.
본서의 진단 및 치료에서는 많은 경험적 사례를 사용하여 이해를 돕게 하고 있으며, 말초신경질환을 진단, 치료하는데 있어 특
히 고려해야 하는 척수신경, 혈관 등의 관련질환에 대해서도 기술하였다. 치료법으로는 이론적이면서도 임상의 장에서 유용할
수 있는 방법, 특히 외과적 치료법에 관해서는 저자가 미세수술 기법으로 시행하여 결과를 얻고 있는 수술법에 대해서도 기술하
였다.
다소 외과적 치료에 편중되고 있을지 모르나 말초신경의 질환을 넓게 망라하고 있어 이 분야를 다룰 기회가 많은 정형외과를 비
롯하여 내과, 특히 신경과, 응급의료, 재활분야에서 수용되었으면 하는 바람이다.



山野慶樹



<역자 서문>

말초신경질환의 여러 임상 진료 분야에 걸친 내용을 저자가 직접 경험한 증례를 중심으로 종합적으로 기술하였다. 외과 의사 중
에는 말초신경질환에만 전념하는 분이 많지 않아서 수술적 치료와 관련하여 자문을 구하려 하여도 쉽지 않은 경우가 많다. 저자
가 장기간 한 분야에 집중하여 얻은 경험과 지식이라서 실제 진료 현장에서 많은 도움이 될 것으로 생각된다. 일본식 표현을 좀
더 정확한 우리말로 의역하지 못한 점이 있을까 우려하며 읽는 분들의 양해를 구하는 바이다.




2009년 6월
성균관의대 삼성서울병원 신경외과 이 정 일


I 말초신경의 구조와 손상






1장 말초신경의 구조



1. 신경세포 : neuron



2. 신경섬유의 주변조직



3. 슈반세포(Schwann cell)



4. 신경다발 : fascicle, funiculus



5. 신경근 접합부



6. 신경으로의 혈류



7. 운동신경계



8. 감각신경계








2장 말초신경의 손상과 장애



1. 신경절단



2. 신경마비의 분류











II 진단








3장 부위 및 레벨의 진단



1. 해부학적 판단



2. 임상신경학검사



3. 전기생리학적 검사



4. 자율신경검사



5. 영상검사








4장 감별진단



1. 신경질환



2. 근질환



3. 근 및 건 파열과 기타에 의한 운동장애



4. 혈류장애에 의한 운동, 지각장애



　






III 치료법과 재활






5장 보존적 치료



1. 약물요법



2. 주사요법



3. 이학요법



4. 보조기요법



　



6장 수술적 치료



1. 신경봉합



2. 신경이식 : nerve graft



3. 신경감압 : decompression



4. 신경박리 : neurolysis 93



5. 신경전위술 : nerve transposition



6. 신경이행(신경교차 봉합) :



7. 기타 특히 통증을 유발하는 신경종에 대한 수술








7장 재활훈련



1. 마비기



2. 회복기











IV 각종 신경손상 및 신경장애








8장 경추질환







9장 경신경총







10장 상완신경



1. 상완신경총



2. 흉곽출구증후군 :



3. 장흉신경[C5, 6(7)]



4. 견갑배신경[C4, 5(6)]



5. 견갑상신경[C4, 5, 6]



6. 액와신경[C5, 6]



7. 근피신경[C5, 6, (7)]



8. 요골신경[(5)6, 7, 8, T1]



9. 정중신경[(5)6, 7, 8, T1]



10.척골신경



11.손가락신경



　



11장 하완신경



1. 좌골신경(L4-S3)



2. 대퇴신경(L2, 3, 4)



3. 폐쇄신경(L2, 3, 4)



4. 외측대퇴피 신경(L2, 3)



5. 경골신경(L5~S2)



6. 총비골신경(L4-S2)



7. 비복신경(S1, 2)





12장 기능재건술







13장 통증질환



1. 복합성 국소통증후군(CRPS)



2. 견수증후군 : shoulder hand syndrome, Steinbrocker



3. 대상포진


14장 신경종양