인슐린 요법 매뉴얼

서문 및 제4판 편집에 앞서
　
1장 현재의 인슐린 치료와 그 목표 1
A. 인슐린 치료와 그 목표 2
B. 혈당조절의 기준 2
　
2장 인슐린 치료의 적응과 자가관리 7
A. 인슐린 요법의 절대적 적응 8
B. 인슐린 요법의 상대적 적응 9
C. 인슐린 요법에서 자가관리 10
　
3장 인슐린 제제의 분류 13
A. 인슐린 제제의 종류와 작용동태 14
? 초속효형 인슐린 아날로그 제제 15
? 속효형 인슐린 제제 17
? 중간형 인슐린 아날로그 제제 18
? 중간형 휴먼 인슐린 제제 19
? 이성상 인슐린 아날로그 제제 20
? 인슐린 아날로그 혼합제제 21
? 휴먼 인슐린 혼합제제 22
? 지속형 용해 인슐린 아날로그 제제 23
B. 인슐린 제제의 제형과 특징 25
? Pre-filled / Kit Type 인슐린 제제 25
? 인슐린 Pen Type 주입기와 카트리지 제제 25
? 기타 인슐린 제제 26
C. 인슐린 Pen Type 주입기용 주사바늘 26
? 인슐린 Pen Type 주입기용 주사바늘 26
? 사용시 주의점 27
　



D. 인슐린 제제에 관한 유의점 28
? 제제의 보관 28
? 피하에서 흡수에 영향을 미치는 인자 28
? 인슐린 흡착 28
　
4장 인슐린 요법의 지도 31
A. 자가주사 지도의 포인트 32
? 인슐린 요법의 적응 32
? 입원을 시켜 지도하는가, 외래 진료를 통하여 지도하는가? 32
? 주사패턴의 선택방법 32
B. 환자의 지도와 서포트 33
? 사전 설명과 동의 33
? 주사하는 부위 34
? 인슐린 주사의 실제 34
? 인슐린 주사의 순서 (flexPen의 사례) 35
? 인슐린 주사관리상의 주의점 38
? 저혈당에 대한 대응 39
? 혈당자가측정 (SMBG) 39
? 인슐린 요법의 지속적 관리 39
　
5장 인슐린 주사법의 선택 41
　
6장 인슐린 주사의 실제 43
A. 강화 인슐린 요법 44
? 목적 44
? 적응 44
? 초기 주사량과 분할, 그 후의 조절 44
? 강화 인슐린 요법의 주요 주사패턴 45
① 초속효형 매 식사 직전(1일 3회) + 지속형 용해 취침 전(1일 1회) 47
② 초속효형 매 식사 직전(1일 3회) + 중간형 취침 전(1일 1회) 49
③ 속효형 매 식사 전(1일 3회) + 지속형 용해 취침 전(1일 1회) 51
④ 속효형 매 식사 전(1일 3회) + 중간형 취침 전(1일 1회) 53
⑤ 초속효형 매 식사 직전(1일 3회) 55




⑥ 속효형 매 식사 전(1일 3회) 57
⑦ 이성상 / 혼합 아날로그 아침저녁식사 직전(1일 2회) + 초속효형
점심식사 직전(1일 1회) 58
⑧ 초속효형 아침점심식사 직전(1일 2회) + 이성상/혼합 아날로그
저녁식사 직전(1일 1회) 61
⑨ 휴먼 인슐린 혼합 아침저녁식사 전(1일 2회) + 초속효형 점심식사
직전(1일 1회) 63
B. 주사회수가 적은 간편한 인슐린 요법 65
? 적응 65
? 초기 주사량과 분할, 그 후의 조절 65
? 이성상 / 혼합 인슐린 아날로그 제제를 사용한 간편한 주사패턴 65
① 1일 2회법 65
② 1일 1회법 67
? 지속형 용해 인슐린 아날로그 제제를 사용한 간편한 주사패턴
(1일 1회법) 68
C. 혈당자가측정(SMBG) 70
? 간이혈당측정기와 채혈기(Lancet) 70
? 측정의 방법, 순서 78
? 기본적인 측정 타이밍 78
? 추가측정이 필요한 타이밍 78
? 측정의 기준, 대략적으로 타당한 하나의 기준 78
? 식후혈당의 사고방식 79
? 측정치의 평가와 사용방법 79
　
7장 지속적 피하 인슐린 주입법 81
A. CSII의 유용성과 적응 82
? CSII (continuous subcutaneous insulin infusion; 지속적 피하
인슐린 주입법)란? 82
? CSII의 유용성 82
? CSII의 적응 82
? CSII 도입의 조건 83
B. 주요제품과 주된 특징 84
C. 일반적인 사용방법 85




? CSII에서 혈당목표치 85
? 주입량의 결정 85
? 추가주입의 타이밍 88
? 사용 인슐린 88
? 기타 88
D. 주의해야 하는 문제점과 해결방법 88
? 펌프, 튜브, 바늘의 시스템 불량에 의한 사고 88
? 피부나 피하의 트러블 89
? 저혈당 89
? 고혈당이나 케토시스 90
　
8장 각종 케이스에서 인슐린 요법 91
A. 당뇨병 혼수 92
? 당뇨병과 관련하여 의식장애, 혼수를 초래하는 병태 92
? 당뇨병 케톤산증(DKA)과 고혈당 고삼투압증후군(HHS) 92
? 젖산산증 105
? 저혈당증 105
B. 합병증을 가진 환자 106
? 중증 혈관합병증이 있는 경우 혈당조절상의 일반적인 주의 106
? 망막병증 106
? 신증 107
? 신경병증 109
? 간경변 합병증례 109
C. Sick Day Rule 110
? Sick Day란? 110
? Sick Day 대응의 원칙 110
? 주치의나 의료기관에 연락해야 할 때 (입원을 고려하는 경우) 111
? Sick Day 시의 인슐린조정법의 예 111
? 검사 및 수술 시 혈당관리의 원칙 111
D. 임신 112
? 당뇨병 합병 임신에서 문제점 112
? 계획임신의 필요성 113
? 임신 중의 관리 114




? 임신당뇨병 116
E. 소아당뇨병 117
? 1형 당뇨병 117
? 2형 당뇨병 120
F. 불안정형 당뇨병 (1형 당뇨병) 121
? 원인 121
? 대책 122
? 조절 목표 122
G. 외과수술 시 인슐린 치료 123
? 수술 전 관리 123
? 수술 중 관리 123
? 수술 후 관리 123
H. 스테로이드 사용 당뇨병 125
? 스테로이드와 당대사의 유의점 125
? 식사요법 및 약제복용 치료 중의 당뇨병환자의 경우 125
? 인슐린 사용 중의 당뇨병환자의 경우 125
? 비당뇨병환자의 스테로이드 투여 중 발생한 당뇨병의 경우 126
? 스테로이드 펄스요법의 경우 126
I. 해외여행 시 인슐린 치료 127
? 해외여행 시 일반적 주의점 127
? 해외여행 시 인슐린주사에 대하여 128
? 해외여행 시 인슐린조절 예 129
J. 경구제에서 전환 (2형 당뇨병) 130
? 경구제에서 전환할 때의 주의 130
? 전환의 실제 131
K. 경구제와의 병용 (2형 당뇨병) 132
? 각종 경구제와 인슐린 병용의 실제 132
　
9장 저혈당에 대한 대응과 주의해야 할 부작용 135
A. 저혈당 136
? 저혈당을 무서워하지 마라 136
? 저혈당의 정의 및 원인 136




? 저혈당 발생 시 증상 138
? 저혈당의 진단 139
? 검사 139
? 치료 139
? 저혈당의 예방 139
B. 인슐린의 부작용 142
? 인슐린 알레르기 142
? 인슐린 지방이영양증 143
? 인슐린 항체에 동반하는 인슐린 저항성 144
? 인슐린 부종 145
　
부록 147
당뇨병 및 생활습관병 관련의 진단기준, 치료지침, 임상검사기준치 등 148
쪾 공복 시 혈당치 및 75 g OGTT에 의한 판정구분과 판정기준 148
쪾 혈당조절의 지표와 평가 148
쪾 혈당조절 관련 임상검사 149
쪾 췌장기능검사 149
쪾 생화학검사 149
쪾 혈청단백 관련 검사 149
쪾 고혈압치료 가이드라인 (일본고혈압학회) 150
쪾 동맥경화성 질환예방 가이드라인 (일본동맥경화학회) 151
당뇨병 관련 약제 및 검사 급여기준