치핵-대장항문외과의사의 실제적 지침서(DVD 포함)

Contents

Ⅰ. 치핵의 역사와 빈도_1
1. 치핵의 역사_1
1) 그리스, 로마, 중세, 르네상스 시대_1
2) 18세기 치핵수술_2
3) 19세기 치핵수술_3
4) 20세기 이후 치핵수술의 흐름_4
5) 치핵의 보존적 치료_5
2. 치핵의 빈도_6

Ⅱ. 항문의 해부_9
1. 치핵과 연관된 해부학_9
1) 점막(mucosa)과 항문상피_10
2) 트라이쯔근(Treitz's muscle) _11
3) 내항문괄약근(internal sphincter) _12
4) 연합종주근(conjoined longitudinal muscle) _13
5) 외항문괄약근(external anal sphincter) _17
6) 항문거근, 골반 바닥 근육(levator ani, pelvic floor muscles) _18
7) 항문거근 터널_21
8) 열공인대(hiatal ligament) _21

Ⅲ. 치핵의 병인론_23
1. 치핵이란 무엇인가? _23
1) 정맥류설(The varicose vein theory) _25
2) 혈관 증식설(The vascular hyperplasia theory) _25
3) 내괄약근 기능항진설_26
4) 항문내막(쿠션) 하강설(The sliding anal lining theory) _27
2. 치핵을 유발하는 요인_33

Ⅳ. 치핵의 진단_37
1. 치핵(항문) 진찰의 순서_38
2. 진찰체위_42
3. 진단의 실제_44
4. 감별진단_54

Ⅴ. 치핵 치료의 적응증_59
1. 치핵의 분류_59
2. 치핵수술의 적응증_64

Ⅵ. 치핵의 비수술적 치료_37
1. 치핵의 보존적 치료_68
2. 치핵의 고무밴드 결찰술(Rubber band ligation, Barron, McGivney) _77
3. 치핵의 경화제 주사요법(Sclerotherapy) _81
4. 냉동요법(Cryosurgery) _88
5. 적외선 응고요법(Infrared coagulation) _88
6. 울트로이드(Ultroid) 치료법_88
7. 레이저(Laser) 치료법_88
8. 수지 확장 치료법(Anal dilatation treatment) _90

Ⅶ. 치핵의 수술적 치료...거상 고정식 점막하 치핵절제술_93
1. 항문관의 거상 관점에서 해석한 기존의 치핵 수술법_96
2. 거상고정식 점막하 치핵절제술의 실제_99
3. 치핵 절제술의 계획과 절개 디자인_107

Ⅷ. 유명한 치핵수술; 대가의 수술을 찾아서_113
1. 팍스의 점막하 치핵절제술(Submucosal hemorrhoidectomy) _113
2. 스미꼬시의치핵 결찰절제술(Ligation&Excisonm open hemorrhoidectomy) _118
3. 다까노(高野正博) 의 항문상피 보존 치핵절제술(Anoderm preserving Hemorrhoidectomy) _121
4. 폐쇄식 치핵 절제술(Closed hemorrhoidectomy) _124
5. 화이트헤드 수술_127
6. 원형자동문합기를 이용한 치핵수술(PPH) _129

Ⅸ. 일일치핵수술_133
1. 수술 전 고려사항_133
2. 마취에 대한 고려사항_135

Ⅹ. 수술 전․후 관리_137
1. 수술 전 관리_137
2. 수술 중 모니터링_141
3. 수술 후 관리_141
1) 수술직후의 활력징후(Vital Sign) _141
2) 통증관리_141
3) 치핵수술 후 출혈_148
4) 술후 배변관리_152
5) 피부꼬리(췌피, skin tag)_154
6) 항문협착증_156
4. 표준 진료지침_160
5. 일일 입원수술(Day surgery)의 경우_166
6. 외래 통원치료_167

Ⅺ. 치핵수술의 금기증_171

Ⅻ. 특별한 경우의 치핵_175
1. 혈전성 외치핵_175
2. 감돈치핵_176
3. 임신 때 치핵_177
4. 문맥압 항진 때 치핵_178
5. 염증성 장질환 때 치핵_178
6. 백혈병 때 치핵_178
7. 기타_178

ⅩⅢ. 항문수술시 마취_181
1. 국소마취_183
2. 척추마취(요추마취) _188
3. 미추마취_193
4. 경막외마취_196
5. 전신마취_198