표준성형외과학 2판

머리말



최근 수 년간 의과대학 학생들에게 가장 선호되는 과목 중 하나인 성형외과학은 외모를 아름답게 하는 미용성형으로 대중들에게
널리 알려져 있으나, 실제로는 구순, 구개열을 비롯한 선천성 기형수술 및 재건 성형을 기본으로 발전한 학문이다. 1961년 유재
덕 선생님이 국내 최초로 성형외과 진료를 시작하고 1966년 대한성형외과학회가 창립된 이후로 약 40 여 년 간 국내 성형외과학
의 수준은 점진적으로 세계적인 수준으로 발전했으며, 특히 지난 10 여 년 간 의 비약적인 학문적 발전에 힘입어 수술 테크닉
뿐 아니라 연구분야에 있어서도 큰 발전을 이룩하게 되었다. 그리하여 국제적인 학술지에 많은 국내의 성형외과학회 회원들의 논
문이 올라가게 되었고, 저명한 국제학술대회에서도 큰 역할을 해오고 있다. 이미 전 세계적으로 알려져 있는 우리나라의 미용성
형 분야는 역으로 외국의사들이 연수를 오게 되는 수준에 이르렀다. 이러한 급변하는 시대적인 흐름과 학문적 발전 속에서 새롭
게 학문을 접하게 되는 의과대학생들에게 최신의 성형외과학 지식을 전달하는 것은 우리들의 책임이며 의무라고 생각된다.



그동안 대한성형외과학회에서는 두 차례의 교과서를 편찬하였다. 1994년 76명의 교수가 집필하여 ‘성형외과학’교과서를 편찬하
였으며, 1999년 48명의 교수들이 집필을 통해 ‘표준성형외과학’ 교과서가 탄생되었다. 이 교과서가 그동안 많은 의과대학 학생
들 및 성형외과를 시작하는 전공의들의 지침서로 큰 역할을 해왔으나, 출간 후 10 여 년의 세월이 경과한 지금 새로운 교과서에
대한 바람이 절실해 졌다. 이에 전국 의과대학 55명의 교수들이 약 2년여 간의 집필을 통한 노력의 결실로 ‘표준성형외과학’제
2판이 탄생하였다. 이 책은 성형외과학의 최신 지견을 일목요연하게 정리한 것으로 성형외과학을 처음 접하고자 하는 의과대학학
생 뿐 아니라 보다 심도있는 공부를 하고자 하는 사람들에게까지 큰 도움을 줄 수 있을 것으로 확신한다.



‘표준성형외과학’ 제 2판에서는 기존 교과서와 마찬가지로 총론, 두경부, 피부 및 부속기, 수부 및 미세수술, 체간 및 생식기
관의 5개 대항목으로 나누었고 내용을 30 chapter로 나누어 기술하였으며, 특히 총론 부분의 내용을 강화하여 연구의 밑거름이
되도록 하였다. 총론에는 기존의 내용을 최신 업데이트하였고 혈관분포(vascular territory), 조직공학, 선천성 기형의 유전학
적 측면 및 성형수술의 정신과적 측면을 추가하여 성형외과에 관한 최신의 개념을 제시함과 동시에 성형외과 의사에게 필요한 학
문 외적 부분도 강화하였다. 각 chapter에서도 내용을 업데이트함과 동시에 수술 방법에 대한 내용을 심화하였고, 사진을 최근
의 사진으로 교체하였으며, 그림도 전문 일러스트를 통해 다시 그려 최대한 이해가 쉽도록 노력하였다. 최근 많은 관심을 끌고
있는 미용성형 분야도 내용을 강화하였고, 오자와 비문이 없도록 꼼꼼하게 감수하였다. 또한 각 chapter마다 reference를 추가하
여 보다 심화해서 공부하고자 하는 이들에게 도움을 주고자 하였다.



‘표준성형외과학’ 제 2판을 위해서 많은 분들의 노력과 희생이 있었다. 바쁜 시간을 쪼개어 지난 2년 여에 걸쳐 집필해 오신
55명의 집필 교수님들, 교과서 개정방향에서부터 실무작업까지 많은 도움을 주신 15명의 편찬위원님들, 제2판 교과서 개정을 위
해 물심양면 후원해 주신 대한성형외과학회 탁관철, 민경원 전 회장님과 양원용 현 회장님, 안상태, 김우경 전 이사장님과 김석
화 현 이사장님께 깊은 감사의 뜻을 표한다. 또한 이 책이 나오기까지 큰 도움을 주신 군자출판사의 장주연 사장님과 출판기획
부 김영선님, 편집부 정상희님, 일러스트부 문승호님을 비롯한 모든 직원들의 헌신적인 노력에 감사드린다.



부디 ‘표준성형외과학’ 제2판이 의과대학생과 전공의 및 성형외과에 관심을 가지는 모든 사람들에게 유용한 지침서로 거듭나
고, 이를 통해 우리 학회의 위상이 높아지는 계기가 되기를 간절히 바란다.





2009년 2월

대한성형외과학회 교과서 편찬관리위원장 박 병 윤



집필진

강 낙 헌【충남의대】

강 상 윤【경희의대】

강 소 라【이화의대】

고 경 석【울산의대】

김 석 권【동아의대】

김 석 원【연세의대】

김 승 홍【중앙의대】

김 양 우【이화여자의대】

김 용 배【순천향의대】

김 우 경【고려의대】

김 우 섭【중앙의대】

김 정 배【건양의대】

김 정 태【한양의대】

김 창 연【한양의대】

김 한 구【중앙의대】

나 영 천【원광의대】

남 수 봉【부산의대】

박 대 환【대구가톨릭의대】

박 명 철【아주의대】

박 병 윤【연세의대】

박 정 용【연세의대 보건대학원】

배 남 석【아주의대】

배 용 찬【부산의대】

손 대 구【계명의대】

신 동 혁【건국의대】

안 상 태【가톨릭의대】

안 희 창【한양의대】

양 경 무【전북의대】

양 원 용【경희의대】

양 정 열【조선의대】

엄 기 일【건국의대】

오 갑 성【성균관의대】

오 상 하【충남의대】

오 석 준【한림의대】

유 결【가톨릭의대】

유 대 현【연세의대】

이 내 호【전북의대】

이 삼 용【전남의대】

이 윤 호【서울의대】

이 의 태【충북의대】

이 정 훈【고신의대】

이 종 원【가톨릭의대】

이 혜 민【한양의대】

임 소 영【성균관의대】

장 영 철【한림의대】

정 승 문【고신의대

정 유 숙【성균관의대 정신과】

정 윤 규【연세의대】

정 재 호【영남의대】

정 호 윤【경북의대】

조 병 채【경북의대】

조 상 헌【동국의대】

지 선 하【연세의대 보건대학원】

최 종 우【울산의대】

한 기 환【계명의대】

한 병 기【포천중문의대】

목차

제 1 편 총 론

? 성형외과학의 발전사 3

1. 성형외과의 정의 _ 3

2. 성형외과의 발전사 _ 3

? 성형외과의 일반원칙과 기본수기 9

1. 피부창상의 봉합과 피부병변의 절제 _ 9

2. 피부 이식술 _ 24

3. 피판 _ 40

4. Z 성형술과 W 성형술 _ 64

5. 조직확장술 _ 75

? 창상치유 83

1. 정의 _ 83

2. 창상치유의 형태 _ 83

3. 창상의 치유과정 _ 83

4. 창상수축 _ 88

5. 비후성반흔과 켈로이드 _ 88

? 혈관분포 95

1. 피부의 혈관 해부학 연구 _ 95

2. 피부의 동맥 혈액 순환 _ 97

3. 피부의 정맥 혈액 순환 _ 97

4. 혈관 구역 _ 97

5. 천공지와 천공지 피판 _ 100

? 조직이식 및 인공물질 삽입 103

1. 용어 _ 103

2. 조직이식 _ 104

3. 인공물질 삽입 _ 122

? 조직공학과 재생의학 129

1. 지지체 _ 130

2. 세포 _ 132

3. 삼차원 조직공학체 제작 _ 133

4. 조직공학과 인공장기 _ 134

5. 미래 _ 137

? 선천성 기형의 유전학적 원인 139

1. 선천성 기형의 원인 _ 139

2. 구순구개열의 역학 _ 140

3. 결 론 _ 145

? 성형수술의 정신의학적 측면 149

1. 개요 _ 149

2. 정신의학적 측면에서의 성형수술의 궁극적 목표 _ 149

3. 신체상의 발달 _ 150

4. 의사-환자 관계 _ 151

5. 요약 _ 154



제 2 편 두 경 부

? 두개악안면 수술 159

1. 용어 _ 159

2. 총론 _ 164

3. 두개안면수술 _ 173

4. 악안면수술 _ 196

5. 안면골 윤곽성형술 _ 211

? 구순열 및 구개열 219

1. 서론 _ 219

2. 구순열 및 구개열의 발생 _ 219

3. 구순 구개열의 해부 _ 222

4. 구순열의 임상 _ 224

5. 구개열의 임상 _ 234

6. 구개범인두기능부전 _ 236

7. 일측성 구순열의 이차적 변형 _ 240

? 안면 연부조직 손상 247

1. 수상 환자의 초기 관리 _ 247

2. 안면 연부조직손상의 평가 _ 248

3. 연부조직손상의 치료 _ 251

? 안면골 골절 263

1. 응급처치 _ 263

2. 진단 및 일반적 치료원칙 _ 264

3. 치아의 관리 _ 270

4. 안면부 상 1/3 골절 _ 272

5. 안면부 중간 1/3 골절 _ 274

6. 안면부 하 1/3 골절 _ 287

7. 전안면골 골절 _ 293

8. 소아 안면골 골절 _ 293

? 눈꺼풀의 재건술 및 미용수술 297

1. 눈꺼풀의 해부 _ 297

2. 눈꺼풀의 재건술 _ 300

3. 눈꺼풀의 미용수술 _ 306

? 외이의 기형 321

1. 외이의 선천성 기형 _ 321

2. 외이의 후천성 기형 _ 330

? 비성형술 335

1. 해부학 _ 335

2. 술전 평가 _ 339

3. 수술 기법 _ 346

4. 합병증 _ 365

5. 이차비성형술 _ 366

6. 비재건 _ 366

? 안면 성형술 및 안검 성형술 375

1. 안면 및 상하안검 피부의 노화 _ 375

2. 안면거상술 _ 376

3. 안검성형술 _ 382

? 안면마비 391

1. 해부학 _ 391

2. 원인 및 분류 _ 393

3. 임상소견 _ 393

4. 평가 및 진단 _ 394

5. 치료 _ 395

? 두경부 종양과 재건 성형술 403

1. 두경부 종양 _ 403

2. 두경부 재건 성형술 _ 415



제 3 편 피부 및 부속기

? 화상 429

1. 열화상 _ 430

2. 화학화상 _ 455

3. 전기화상 _ 456

4. 냉동손상 _ 459

? 피부의 양성종양 463

1. 혈관이상 _ 463

2. 피부의 양성종양 _ 479

3. 전신성 피부질환 _ 488

? 피부의 악성종양 495

1. 전암성 병변 _ 495

2. 기저세포암 _ 499

3. 편평세포암 _ 501

4. 악성흑색종 _ 503

? 레이저 수술 및 박피술 509

1. 레이저 수술 _ 509

2. 박피술 _ 520

? 모발 복위수술 537

1. 두피의 구조와 모발의 생리 _ 537

2. 탈모증의 원인 _ 539

3. 탈모증의 교정 _ 541

4. 두피외 부위의 모발이식술 _ 548

? 액취증 551

1. 정의 _ 551

2. 해부 및 조직병리 _ 552

3. 발생빈도 _ 553

4. 진단 _ 553

5. 치료 _ 554



제 4 편 수부 및 미세수술

? 수부외과 563

1. 해부와 운동기전 _ 563

2. 선천기형 _ 569

3. 수부종양 _ 574

4. 상지 및 수지의 재접합 _ 577

5. 수부외상 _ 579

? 미세수술 589

1. 서론 _ 589

2. 미세수술의 장비와 기구 _ 590

3. 미세혈관 연결술의 술기 _ 593

4. 미세 혈관의 생리 _ 599

5. 미세수술의 임상적 적용 _ 602

6. 미세수술의 미래 _ 612

제 5 편 체간 및 생식기관

? 유방수술 617

1. 유방의 해부학 _ 617

2. 유방증대술 _ 619

3. 유방축소술과 유방교정술 _ 623

4. 유방재건술 _ 626

5. 유두내번 _ 632

6. 남성의 여성형 유방 _ 634

? 신체 윤곽 교정술 635

1. 해부와 병리 _ 636

2. 수술기법의 선택 _ 637

? 압박궤양 649

1. 정의 _ 649

2. 원인 _ 650

3. 역학 _ 650

4. 병태생리 _ 651

5. 술전 처치 _ 652

6. 비수술적 치료 _ 654

7. 수술적 치료 _ 654

8. 술후 처치 _ 659

9. 합병증 _ 659

? 외음부 재건 661

1. 요도하열, 요도상열, 방광외반증 _ 661

2. 음경재건 _ 666

3. 남성 성기의 손상 _ 669

4. 무질증 _ 669

5. 성전환증 _ 672