정형학적임상검진:물리치료사를위한근거중심적접근

역자서문

최근 임상진료와 의학교육 현장에서 근거중심 의학에 대한 중요성이 강조되고 있다. 이는 근거중심 진료가 가장 효과적이며 안전
하고 비용 효율적이라 증명되었기 때문이다.
일반적으로 환자의 평가와 치료 시 임상인의 개인적 지식과 기술 그리고 경험에 의존하는 경우가 많다.
또 굉장한 과학적인 치료 접근이 때론 기본적인 임상평가 기준을 갖추지 못해 실험적 진료가 되어진 경우를 우리는 종종 본다.
환자의 진료는 두말 할 나위 없이 실험적이 되어선 안 되고 타당성과 공정성이 확인된 치료여야 한다.

이러한 이유에서 근거 중심적 접근의 검진과 치료는 환자에게 큰 가치를 준다. 근·골격계 질환에는 신체 도수 검진과 치료가 매
우 중요한 진료 수단으로 인정받고 있다.
근육, 건, 인대 그리고 관절을 포함한 주변 연부조직의 병변 진료시 고도의 과학적 진단 장비로부터 증상적 소견이 있음에도 불
구하고 영상학적 진단으로 아무런 이상를 발견하지 못한 결과를 보고받고 실망스러운 검진의 한계를 우리는 종종 경험한다.
이러한 경우 정형학적 임상 검진은 매우 유용하다. 여기에 번역 소개하는 ‘정형학적 임상 검진: 물리치료사를 위한 근거 중심
접근’은 근·골격계 질환 환자의 문제 해결과 임상적 결정에 중요한 정보를 주게 될 것이다.
이 책의 특징은 임상적 경험을 토대로 검증된 가장 유용한 증거 자료들을 검진과정과 함께 일목요연하게 표로 만들어 임상 현장
에서 적용하는 임상가나 배우는 학생들이 쉽게 한눈에 알 수 있도록 참고 지침을 제공하고 있으며, 임상 검진시의 병력과 신체
적 구성요소에 대한 신뢰성에 관련된 연구지표를 추가적으로 포함하였다.
특히 의학적 미술가로 알려진 Frank H. Netter의 익숙한 그림이 삽입되어 뼈, 근육, 신경, 관절 해부학적 구조를 잘 볼 수 있으
며 자세한 예를 들어 설명함으로 복습하는데 도움이 되도록 구성되어 있다. 이 교재는 현재 임상에서 쓰이고 있는 근거 중심 검
진 방법들을 망라한 것이다.
이 책을 통하여 근·골격계 장애 환자를 평가하고 치료하는데 유용한 정보를 얻을 수 있으리라 본다. 물론 임상 결정에 있어서
는 임상인들의 풍부한 지식과 많은 경험에 의한 자기만의 익숙한 사용 방법을 찾아야 할 것이다.
이것이 정형학적 임상 검진과 치료를 공부하는 학생, 임상인들에게 주어지는 미션이라 생각한다. 그러한 면에서 이 책은 이러한
미션을 모두가 성취할 수 있게 하는 통로가 될 것으로 확신한다.
끝으로 번역에 참가한 모든 교수님들께 감사드린다. 여러 교수님들이 참여함으로 문맥의 일관성과 용어 선택의 어려움이 있었으
나 신 의학용어로 통일하고 교정을 보는 과정에서 일치성을 갖도록 노력하였다.
간혹 읽기에 거북한 부분이 있으리라 본다. 역자들의 의도를 최대한 살리려고 노력한 증거로 보아 주면 감사하겠다. 앞으로 독자
들의 지적에 따라 고쳐 나갈 것을 약속한다.

아울러 좋은 책을 출판하기 위해 노력하신 이퍼블릭 편집부 직원들께도 감사를 드린다.

2009.3역자대표 윤 범 철



머리말

최근까지 정형외과적 임상 검진은 증거 중심 진료의 발전에 부응하지 못 하였다. 임상적 검진 패턴은 전문적인 훈련 프로그램의
기초 교육 이수 과정과 논문 검색 시 기본이 되는 사항이다.
신뢰성을 요하는 논문 심사시 진단의 정확성과 임상적 검진 과정의 타당성을 보고한 연구가 아직 미진한 상태라는 것을 고려할
때 이것은 놀랄만한 사실이 아니다.
증거 중심 결정의 중요성에 대한 올바른 이해 부족과 진단 목적의 임상 검진 과정에서의 증거 중심과 관련된 정보의 결핍이 현재
의 상황을 만들었다는 것을 이해할 수는 있지만 이것을 허용해서는 안 된다.
과거 몇 년간에 걸쳐 병력, 신체 검진, 도수 검사의 절차를 포함한 임상 검진을 정확히 규정하는 것에 대해 의학의 모든 분야에
서 새롭게 강조되어 왔다.
이것이 "혁명"이라는 과장된 표현으로 불리기도 하지만 임상적인 진단 가치의 중요성의 증가는 특히 건강 관리 비용 증가의 가속
화 면에서 그렇다. '정형학적 임상 검진: 물리치료사를 위한 근거 중심적 접근'(Orthopaedic Clinical Examination: An
Evidence-Based Approach for Physical Therapists)에서 Dr. Joshua Cleland는 증거 중심 의학의 원칙 노선에서 정형학적 임상
검진을 향한 첫 번째 발걸음을 내딛어왔다.
다른 원문에서 찾을 수 없는 이 책의 가장 큰 특징은 임상 검진 과정의 측정 특징을 가진 표를 포함한 것이다.
또 다른 중요한 특징은 진료 현장에서 환자에게 적용하였을 때 테스트나 측정의 결과를 평가할 수 있는 확실성의 수준을 나타내
는 연구와 관련된 정보가 포함되어있다.
게다가 Dr. Cleland는 알기 쉬운 예와 그림과 함께 테스트와 측정에 대해 명확하게 정의를 내리고 있다.
마지막으로, 진단 과정 또한 Netter art의 삽화를 첨부하여 해부학적 구조와 함께 자세한 예를 들어 소개하고 있다. 현재 연구에
서 나온 자료는 사전 테스트의 확률과 우도비(likelihood ratios)가 사후 테스트의 확률에 도달할 수 있도록 증명하는데 사용되
었다.
즉, 임상인이 궁극적으로 알기 원하는 것은 테스트를 통해 특정 환자의 상태를 파악할 수 있는 가능성이 증가하는지 또는 감소하
는지에 대한 결과이다.
교재는 현재 쓰고 있는 정보만을 포함한 것이다. 그러므로 이 책은 환자를 볼 때 '정형학적 임상검진'(Orthopaedic Clinical
Examination)과 관련한 질문에 대한 최근 해결책을 찾고 보고된 연구를 검색하는 방법을 알기 원하는 임상인들을 도와줄 수는 없
다.
오히려 이 책의 목적은 임상가들에게 검진의 정의에 대한 풍부한 정보와 정형외과의 임상적 진료에서 임상적 소견을 이끌어 나
갈 수 있는 가장 중요한 테스트와 측정을 위한 관련된 진단적 특성을 제공하는 것이다.
'정형학적 임상 검진: 물리치료사를 위한 근거 중심적 접근' 이 교재는 물리치료사(숙련된 임상인과 학생 모두에서)의 교육적 측
면에서 중요한 위치에 있다 하겠다.

Lt Col Robert s. Wainner, PT, PhD, OCS, ECS, FAAOMPT협력 교수US Army-Baylor Graduate Program in Physical
TherapyPresident and Director Research and PracticeTexas Physical Therapy SpecialistsFort Sam Houston, Texas




서문

과거 몇 년간에 걸쳐, 증거 중심 진료는 의료와 건강관리 전문 분야에서 표준이 되고 있다. Sackett에 의하면 하나의 증거중심
진료는 가장 유용한 증거, 임상적 경험, 환자에서의 가치 세 가지 요소의 결합이라고 하였다. Sackett은 “이 세 가지를 통합하
게 되면 임상인과 환자들은 임상적 진단과 삶의 질을 최적화하는 진단과 치료에 도움을 얻게 된다.”고 하였다. 불행하게도 증
거 중심 접근은 환자 관리에 대한 결정 지침의 증거들을 통해 가장 확실하게 정보들을 얻는데 필요한 시간과 자원의 제한과 같
이 임상인들의 능력에 한계가 되는 몇 개의 장벽에 직면하게 된다. 정형학적 관련 개업 현장에서 새로운 임상적 테스트들이 진단
적 유용성 정보를 포함해야할 교과서에 빈번히 누락됨으로 인해, 발병률 증가와 함께 발생하는 문제 해결과 임상적 결정에 한계
를 가진다. 증거를 통합해야 하는 바쁜 임상인들과 능력향상을 위한 학생에게 신속한 평가 지침(quick reference guide)을 필요
로 한다. 이 책은 내가 물리치료 학생들에게 근골격계 평가를 위해 가르쳤던 정형학적 임상 검진에서 진단적으로 유용하게 간주
된 최신 증거들을 통합하여 편집하는 것으로 시작되었다. 교육자로서 나는 테스트와 측정을 위해 필요한 정신운동(psychomotor)
기술을 가르치는 것 뿐만 아니라 임상적 검진에서 사용되던 여러 요소들과 현재 연구되어진 증거들간의 대립에 대해 명백히 할
책임이 있다고 느꼈다.정형학적 임상 검진: 물리치료사를 위한 근거 중심 접근, 이 책의 목적은 두 가지로, (1)학문적으로 근골
격계 평가 과정을 충족하게 하기 위한 추가적인 평가방법 제공과 (2)임상인들이 참고할 수 있는 빠르고 친숙한 사용 참고 지침
을 제공하는 것이다. 이로 인해 일반적으로 사용되고 있는 테스트가 진단적으로 유용한 증거가 되기를 바란다. 처음 두 단원은
근거 중심 진료를 강조하는 필수적인 개념을 독자들에게 소개하려고 하였고, 나머지 단원들은 신체 각 부분의 구성으로 되어 있
다. 각각의 단원들은 골해부학, 관절학, 근육학, 신경학과 관련한 리뷰로 시작하였으며, 의학적 미술가로 알려진 Frank H Netter
의 그림을 삽화하였다. 각 장의 두 번째 부분은 임상 검진 시의 병력과 신체적인 구성요소에 대한 신뢰성과 관련된 특수한 자료
를 제공하였다. 또한 다른 부분은 각각 테스트의 특이성, 민감도, 우도비에 대해 연구된 통합 정보가 정확한 검진을 위해 이해하
기 쉽게 표로 구성되었다. 추가적으로 각각의 표는 모든 테스트와 측정 점수를 쉽게 따라할 수 있게 수행 지침을 제공하였다. 또
한 표는 임상의 현장에서 적용할 수 있게 하였고 연구 결과를 총람하여 유사한 연구에 사용되고 있는 참고 기준과 환자 수에 대
한 정보까지 포함하고 있다.나는 근골격계 장애를 가진 환자를 측정하는 임상인들이 정형학적 검진의 다양한 구성요소의 타당성
을 결정하기 위해 익숙한 사용 방법을 찾길 바란다. 또한 학생들과 교육자들이 근골격계의 평가와 치료과정을 통합한 가치있는
지침을 찾길 바란다.

참고Sackett DL, Straws SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RE, Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach
EBM. 2nd ed. London: Harcourt Publishers Limited; 2000.


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목차

1장. 정형임상검사의 신뢰도와 진단적 효용 ............ 오덕원
The Reliability and Diagnostic Utility of the Orthopaedic Clinical Examination

2장. 임상 검사법과 측정법의 진단적 효용과 관련된 연구논문들의 확인과 분석 ............... 김선엽
Identification and Analysis of Articles Investigating the Diagnostic Utility of Clinical Tests and Measures
3장. 턱관절 ....................김태열
Temporomandibular Joint

4장. 목뼈 ......................윤범철
Cervical Spine

5장. 등허리 척추 ..................정병옥
Thoracolumbar Spine

6장. 엉치엉덩 부위 .................최병옥
Sacroiliac Region

7장. 엉덩이와 골반 ....................신형수
Hip and Pelvis

8장. 무릎 ..................김형동
Knee

9장. 발과 발목 ....................남형천
Foot and Ankle

10장. 발과 발목 ...............남형천
Foot and Ankle

11장. 팔꿈치와 아래팔 .............. 주 민
Elbow and Forearm

12장. 손목과 손 .............윤정규
Wrist and Hand Appendix

부록
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