서울아산병원외과매뉴얼

머리말


최근 외과학은 분자병인적 원인규명과 산업 신기술의 적용을 통해서 눈부신 변화와 발전을 보이고 있습니다. 이에 반해 국내
현
실은 외과의의 희소성과 과도한 업무량으로 인해 이러한 변화에 따른 방대한 정보와 지식을 수용하는데 어려움이 큰 현실입니
다. 특히 교육과 진료업무를 동시에 개발시켜야 하는 전공의를 포함한 대다수의 외과의사들에게 표준화된 외과교육은 절실하게
요구되고 있습니다. 현재 사용하는 교과서는 이러한 지식의 근간을 수용하고 있지만 임상적용의 가교적 기능에는 제한이 있으
며
외국의 실정에 맞추어져 있어 국내진료에 적용하기에는 한계가 있다는 사실을 우리 모두 실감하고 있습니다.
서울아산병원 외과에서는 20년의 짧은 시기에 이러한 문제점을 극복하고자 노력하였지만 가장 근본적인 임상교육의 문제점을 피
해갈 수 없는 것이 현실이었습니다. 그간 저희 병원에서는 전공의 과정에서 필요한 매뉴얼을 담당 진료의가 중심이 되어 몇 차
례 개정해 왔습니다. 그러나 보다 알차고 체계화된 지식의 절실한 필요성에 대한 전공의 열망과 함께 현장교육의 필요성을 절감
하여 현실에 맞는 진료지침을 제시하고자 서울아산병원 외과학교실 주관 하에 해당 전문분야의 실무 집필진을 구성하여 새로운
매뉴얼을 만들게 되었습니다.
이번 서울아산병원 외과 매뉴얼에서는 환자를 진료하면서 필요한 현실적인 진료지침을 제시하고자 하는데 의미가 있다고 하겠습
니다. 진단과 치료를 중심으로 현장에서 적용되는 지식을 가능한 생생하게 옮겨 보았으며, 임상적용 상 이론과 실제를 조화시
켜
이해에 도움이 되고자 노력하였습니다. 본 작은 책자가 외과 전공의와 관계 의료진뿐만 아니라 의과대학생들에게도 유용한 길잡
이가 될 것을 소망하며 동시에 국내실정에 맞게 이루어진 외과 교과서가 빠른 시간 안에 나오길 열망합니다.
마지막으로 본 책자 제작을 위하여 귀중한 시간과 노력을 아낌없이 보내주신 서울아산병원 외과학교실의 집필진과 편집위원 여
러
분 및 감수를 맡아 도움을 주신 선생님들께 마음 깊이 감사를 드립니다.

2008년 12월
서울아산병원 외과학교실 주임교수 김 진 천


목 차

01. 외과의 기본원칙 홍석경 1
수액 및 전해질 요법 __ 2
혈액요법 __ 7
상처치유 __ 12
영양지원 __ 13
기본 술기 __ 18

02. 중환자외과 홍석경 27
쇼크 __ 28
신경계 __ 33
호흡계 __ 37
심장계 __ 41
복강구획증후군 __ 42
심폐소생술 __ 45

03. 이식외과 김송철, 황신, 정동환, 박관태 51

I. 이식 총론 __ 52
Kidney transplantation __ 52
Pancreas transplantation __ 61
II. 면역억제요법 __ 64
개요 __ 65
약리 작용기전 __ 66
III. Kidney Transplantation Protocol __ 76
Kidney Transplantation Recipient Work-up __ 76
Kidney Transplantation Living Donor Work-up __ 77
Perioperative order from Living Donor __ 78
Recipient from Cadaveric Donor __ 86
IV. Pancreas Transplantation Protocol __ 87
Pancreas Transplantation Recipient Work-up __ 87
Pancreas Transplantation Living donor Work-up Order __ 88
Perioperative management order __ 90
V. 간이식 __ 96
개요 __ 96
간이식의 역사 __ 96
간이식의 적응증과 금기 __ 97
이식 대기 환자의 중증도 분류 __ 98
수혜자와 공여자의 평가 __ 100
간이식의 종류 __ 103
간이식 수술 __ 105
간이식 수술 후 합병증 및 치료 - 외과적 합병증 __ 112
간이식 수술 후 환자 관리 __ 116
VI. 장기이식환자에서의 감염 __ 120
이식 후 시기별 감염의 특성 __ 120
CMV 감염 __ 121
칸디다증 (candidiasis) __ 123
아스페르길루스증 (aspergillosis) __ 124
폐포자충 폐렴 (Pneumocystis jiroveci pneumonia, PCP) __ 126
결핵의 일차 치료 __ 126
기타 질병별 접근법 __ 127
장기이식 환자의 예방접종 __ 129


04. 유방외과 손병호, 김희정 131
해부학 __ 132
유방의 양성 질환 __ 134
유방의 검사 방법 __ 138
유방암 __ 142

05. 내분비외과 윤종호 쫸 161
I. 갑상선 (Thyroid gland) __ 162
갑상선 수술적 해부학 __ 162
서 론 __ 166
갑상선 결절 __ 166
분화 갑상선암의 초기치료 __ 172
분화 갑상선암의 장기 치료 및 추적 __ 182
갑상선 수질암 __ 193
미분화 갑상선암 __ 197
II. 부갑상선 (Parathyroid gland) __ 200
부갑상선 발생 및 해부학 __ 200
부갑상선 호르몬 (Parathyroid hormone) __ 203
원발성 부갑상선기능항진증
(Primary hyperparathyroidism) __ 204
속발성 부갑상선기능항진증
(Secondary hyperparathyroidism) __ 211
신성 부갑상선기능항진증 (Renal hyperparathyroidism) __ 212
Tertiary hyperparathyroidism __ 216



06. 위장관외과 육정환, 김갑중 217
Anatomy of Stomach __ 218
Gastric neoplasm __ 222
Early gastric cancer __ 224
Advanced gastric cancer __ 226
Gastro Intestinal Stromal Tumor (GIST) __ 236
Peptic Ulcer Disease __ 237
주치의를 위한 Manual __ 241

07. 대장항문외과 유창식, 임석병, 윤상남 247
대장의 해부 및 생리 __ 248
대장질환의 증상 및 검사 __ 252
대장항문기능검사 __ 262
대장의 양성질환 __ 267
용종성 질환 __ 274
결장암 __ 277
직장암 __ 284
항문암 __ 288
대장과 항문의 기타종양 __ 291
유전성 대장암 __ 291
염증성 장질환 __ 297
장루 __ 303

08. 간담췌 외과 이영주, 정동환 307
I. 간담도 __ 308
개요 __ 308
해부 및 생리 __ 308
간문맥압 항진증 __ 315
간기능의 평가 __ 318
간절제술의 수술 전후 관리 (간경변 환자를 중심으로) __ 321
간질환에 사용되는 약물과 그 사용 근거 __ 325
간담췌 영역에서 자주 시행하는 검사 및 시술 __ 326
간의 양성 질환 __ 329
간의 악성 질환 __ 334
복강경 간절제 __ 342
담도계 양성 질환 __ 343
담도의 악성질환 __ 352
팽대부주위암 __ 357
II. 췌장 __ 368
췌장의 개요 __ 368
급성 췌장염 __ 368
만성 췌장염 __ 370
Pancreatic pseudocyst __ 372
Cystic neoplasms of the pancreas __ 373
Pancreatic cancer __ 375

09. 혈관외과 조용필, 김향경, 문기명 379
I. Cerebrovascular disease __ 380
Extracranial carotid artery disease __ 380
Other brachiocephalic artery disease __ 386
II. Aneurysmal vascular disease __ 389
Abdominal aortic aneurysm __ 390
Femoral and popliteal artery aneurysms __ 394
III. Peripheral arterial occlusive disease __ 397
Overview __ 397
Diagnosis of peripheral arterial occlusive disease __ 397
Treatment __ 400
Acute arterial occlusion __ 401
Chronic arterial occlusion __ 403

IV. Mesenteric ischemia (superior mesenteric vessels) __ 410

V. Buerger disease (Thromboangiitis obliterance) __ 413

VI. Takayasu arteritis __ 415

VII. 정맥 질환 __ 417
하지정맥의 해부학 __ 417
Chronic venous disorders __ 417
Venous thromboembolism __ 420

VIII. 림프 부종 __ 423

IX. Drug of vascular division __ 424

10. 소아외과 김대연, 남소현 433
I. 총론 __ 434
소아의 특징 __ 434
신생아 수액요법 __ 435
소아의 수액요법 __ 441
신생아에서 흔한 문제들 __ 443
소아에서 흔한 문제들 __ 445
총정맥영양 (Total Parenteral Nutrition, TPN) __ 447
II. Special disease in child __ 456
서혜부 탈장(Inguinal hernia) __ 456
Esophageal atresia __ 457
GERD __ 459
Pyloric stenosis __ 459
장이상회전증 (Rotation anomaly) & 중장관염전증(Midgut volvulus) __ 460
Duodenal atresia __ 462
Intestinal atresia __ 463
장중첩증(Intussusception) __ 464
선천성 거대결장증 (Hirschsprung's disease) __ 465
항문직장기형 (Anorectal malformation) __ 467
신생아 담도폐쇄증 (Biliary atresia) __ 470
총담관 낭종 (Choledochal cyst) __ 471
선천성 횡경막 탈장(Diaphragmatic hernia) __ 473
Vascular access __ 474
Lymphangioma __ 475

11. 복강경외과 최윤백, 이성현 477

I. Introduction __ 478
Definition __ 478
Advantages of laparoscopy __ 478
Disadvantages and limitations of laparoscopy __ 478
Physiologic changes during laparoscopy __ 479
II. Equipment, instruments, basic techniques,
problems and solutions __ 480
III. Laparoscopic procedures __ 492
Diagnostic laparoscopy __ 492
Laparoscopic adhesiolysis __ 492
Laparoscopic cholecystectomy __ 493
Management of common bile duct stones __ 495
Laparoscopic appendectomy __ 496
Laparoscopic inguinal hernia repair __ 498
Laparoscopic repair of incisional hernia __ 501
Laparoscopic splenectomy __ 503
Laparoscopic adrenalectomy __ 505
Laparoscopic Surgery in Pancreas disease __ 507
Laparoscopic Surgery of the Morbid obesity
(Bariatric Surgery) __ 513
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