초음파를이용한신경블록

최근 들어 마취통증의학과 영역에서 ‘초음파’가 관심사로 떠오르면서, 마취통증의학과에서의 초음파 사용
은 부위마취 및 신경블록에 새로운 전기를 맞이하고 있다. 과거에는 해부학적 지표만을 이용한 신경블록이
시행되었으나 불완전한 블록과 신경손상의 위험성 때문에 널리 사용되기에 어려움이 있었다. 그후 신경자극
기를 사용한 신경블록이 가능해지면서 부위마취는 다시 관심을 끌게 되었다. 그러나 신경자극기를 이용한
신경블록은 기존의 해부학적 지표를 바탕으로 신경을 찾고 그 신경을 자극하여 반응을 유도하는 방법이므
로 궁극적으로 신경손상의 가능성을 없앨 수는 없었다. 반면 초음파를 이용한 신경블록은 바늘을 신경에 위
치시키는 것이 아니라 신경주위에 위치시키고 바늘 삽입과정 및 약물이 퍼지는 것을 실시간으로 관찰할 수
있기 때문에 그런 위험성을 상당부분 감소시킬 수 있으리라 생각된다.
이 책은 마취통증의학과에서 흔히 시행하는 부위마취 및 신경블록에 대한 것으로서 부위마취에서 가장 중요
한 해부학적 기초지식과 초음파에 필요한 기초지식을 설명하고 있으며 실제 초음파를 이용한 신경블록에 필
요한 임상 해부학에 대해 기술하고 있다.
이 책을 번역하는 데 있어서 초음파에 익숙하지 않은 마취통증의학과 의사들이 쉽게 이해하고 쉽게 접근할
수 있도록 노력하였다. 용어는 기본적으로 의학용어집과 마취통증의학과 용어집을 사용하였으며 해부학 용
어집도 참고 하였다. 초음파용어는 별도로 설명을 하였으며 그림에는 가급적 우리말 용어와 영문을 함께 표
기하여 이해하기 쉽도록 하였다.
역자는 이 책에 설명된 대로 따라 해봄으로써 안전한 신경블록을 할 수 있었으며 독자 여러분들에게도 이
책이 초음파를 이용하여 안전한 부위마취 및 신경블록을 가능하게 하리라 생각된다.
이 작은 책이 일상의 임상에서 열심히 진료와 연구를 하시는 마취통증의학과 선생님들에게 초음파를 이용
한 부위마취의 수기를 이해하고 익히는 데 많은 도움이 된다면 역자들에게는 큰 기쁨이 될 것이라고 생각한
다.





Chapter 1 부위마취 방 준비와 장비 1
1.1. 서론 _ 1
1.2. 장비와 모니터링 _ 1
1.2.1. 신경블록 방 준비 2
1.2.2. 장비보관 카트 2
1.2.3. 모니터링 3
1.2.4. 바늘, 카테터, 관련 기구 4
1.2.5. 초음파 장비 7
1.2.6. 신경자극기 7


Chapter 2 전기 신경 자극 9
2.1. 서론 _ 9
2.2. 전기 생리 _ 10
2.2.1. 전기 파동의 특징 10
2.2.2. 자극의 극성과 회귀 전극 12
2.2.3. 거리-전류 관계 12
2.2.4. 전극의 전류 밀도와 주사액 13
2.3. 다양한 장비의 편리한 특징 _ 15
2.3.1. 일정한 전류 출력과 표시 15
2.3.2. 다양한 파동 폭과 주파수 16
2.3.3. 특화된 극성 전극 17
2.3.4. 분리와 오작동 표시기 17
2.3.5. 다른 보조 기구 17
2.4. 임상적인 고찰 _ 18
2.4.1. 기록 18
2.4.2. 환자에 대한 고려 18
2.4.3. 신경 자극술은 효과적일까?, 초음파에 의해 대체될 수 있을까? 18


Chapter 3 초음파 기초지식 21
3.1. 서론 _ 21
3.2. 기초 초음파 물리학과 기술체계 _ 21
3.2.1. 해상도와 주사선의 밀도: 이미지 품질에 영향을 미치는 두 요소 23
3.2.2. 시야와 보상 기능 24
3.2.3. 증폭 이득 기능(amplifier gain function) 26
3.2.4. 시간 이득 보상(time gain compensation) 26
3.2.5. 도플러 효과 26
3.2.6. 인공물(artifacts): 이방향성(anisotropy)과 음파 그림자의 중요성 26
3.3. 다양한 조직의 초음파영상 _ 28
3.3.1. 신경과 힘줄 29
3.3.2. 근육 31
3.3.3. 뼈 31
3.3.4. 혈관 구조 31
3.3.5. 지방 31
3.3.6. 근막 조직 31
3.3.7. 흉막과 공기 31
3.4. 장비 선택과 준비 _ 32
3.4.1. 장비 선택 32
3.4.2. 특수한 바늘을 쓸 수 있을까, 또는 써야 할까? 35
3.4.3. 장비 준비 35


Chapter 4 초음파와 신경 자극 유도를 통한 말초신경블록 37
4.1. 서론 _ 37
4.2. 신경블록의 정확성과 진정의 임상적인 측면 _ 38
4.2.1. 정확한 신경블록의 중요성 38
4.2.2. 이미지 포착 38
4.2.3. 실제적인 접근: 거슬러 올라가기 방법 42
4.2.4. 바늘 궤도의 조절 45
4.2.5. 바늘 삽입방법 46
4.2.6. “Training Wheel” 레이저 부착 48
4.2.7. Out-of-Plane 방법: 걸어 내려가기 방법(walk down approach) 50
4.2.8. 국소마취제 투여 50
4.2.9. 주사 압력 52
4.2.10. 적절한 진정(sedation) 54
4.3. 초음파 유도 교육 _ 54


Chapter 5 상지 블록을 위한 임상 해부 57
5.1. 척수신경의 기원 _ 57
5.2. 팔신경얼기 _ 58
5.2.1. 팔신경얼기 59
5.2.2. 팔신경얼기의 분지 59
5.3. 팔의 척수신경분포 _ 62
5.3.1. 피부분절 62
5.3.2. 근육분절 62
5.3.3. 뼈분절 66


Chapter 6 목갈비사이 블록 (Interscalene Block) 67
6.1.