간결한관상동맥우회술

PREFACE

우리나라 관상동맥 우회수술의 역사가 30년이 채 되지 않았고 선발 국가들에 비하여 수술 건수도 많은 차이
가 나는 상황에서 지금까지 이루어낸 성장은 참으로 눈부신 것이라고 말할 수 있겠습니다. 더구나 심장외과
에 대한 관심과 지원이 절대적으로 부족한 상황에서 쌓은 업적이기에 이 분야에 선배 선생님들께서 바쳐
온 헌신과 열정은 어떤 표현의 찬사로도 충분히 평가 받을 수 없다고 생각합니다.
선배님들의 노력이 바탕이 되어서 이제는 우리 스스로의 경험과 자료만으로도 후배의사와 동료 의료인들에
게 도움이 되는 교육자료를 만들어 볼 수 있겠다는 조금은 건방진 마음으로 시작한 일이 결실을 맺기까지 3
년이라는 시간이 필요했습니다. 그런 초심과 투자한 시간에 비하면 부족하고 초라한 결과라 여러 분들 앞
에 내 놓기가 부끄러워집니다. 하지만 문장이나 그림들 어느 하나도 외국의 책을 그대로 베낀 바 없이 저자
들 스스로 만들고 모아 온 것이라 조그만 자부심을 느끼면서 너무 간결해진 관상동맥우회수술을 감히 출간
할 결심을 하게 되었습니다.
우선 과감하게 발간을 추진하시고 방대한 양의 초고 집필에 엄청난 시간을 바친 이 영탁 교수님께 감사 드
립니다. 원고를 보충하고 편집하면서, 일가를 이룬 큰 선배님의 경험과 지식을 한꺼번에 배울 수 있었다는
점에서 자판과 마우스패드 앞에서 밤을 지샌 시간이 제게는 참으로 소중한 기회가 되었습니다.
저를 관상동맥 수술 분야로 인도해 주시고 이끌어 주신 채 헌 선생님은 이 책의 숨은 저자이심을 꼭 밝히
고 싶습니다. 또한 우리나라 심장외과를 개척하시고 발전시켜오시면서 저희 후학들에게 길을 열어 주시고
가르침을 주신 여러 스승님들의 업적 역시 이 책 곳곳에 담겨 있음을 기억합니다.
다음 기회에는 여러 훌륭하신 선생님들이 참여해 주셔서 보다 충실한 구성과 내용을 갖춘, 교과서다운 교과
서가 나오게 되기를 기대하면서 저희의 당돌한 시도가 출발점이 되기를 소망합니다.

2008년 설날
책임저자 박계현





- 목 차 -





제 1 장 관상동맥 수술의 역사
제 2 장 관상동맥의 해부구조
제 3 장 관상동맥우회술의 적응증 및 수술전 평가
제 4 장 우회도관의 특성과 획득 술기
제 5 장 도관 및 우회방법의 선택
제 6 장 문합의 술기
문제 해결 98
관상동맥 후벽 손상 (posterior wall trauma) 98
문합부 출혈 (anastomosis bleeding) 99
도관의 찌그러짐(Graft wrinkling) 100
중추신경계 합병증의 예방 103
수술 과정 108
심장 박동 상태에서의 문합 113
좌주간 관상동맥 병변에 대한 수술 114
배경 및 역사 118
적응 대상 119
마취 및 혈역학적 변화에 대한 대처 119
문합 중 혈압 하강 및 폐동맥압 하강 120
문합 전 심장이 커진 경우 120
문합 중 혈압 하강 및 폐동맥압 상승 120
심장 기능 저하에 의한 거대 심장 120
심정지(cardiac arrest) 121
심폐바이패스로의 전환
(conversion to cardiopulmonary bypass) 121
수술 진행의 일반 원칙 122
관상동맥의 노출 124
Left anterior descending artery
/ diagonal branch 124
Obtuse marginal branches
/ posterolateral branch 124
Posterior descending branch 124
Right coronary artery 125
대표적인 문합 과정(Examples of Anastomosis) 125
적응증 133
수술 준비 시 유의 사항 134
절개 방법들 134
경피적 중재시술과의 혼합 요법 139
Deep-seated LAD 161
Intramyocardial coronary artery 144
이중 좌전하행지 (dual LAD) 146
평행 주행하는 좌전하행지와 대각지
(parallel LAD & diagonal branch) 147
심강내 관상동맥(Intracavitary coronary artery) 149
좌전하행지의 길이가 짧거나 긴 경우 150
궤양성 병변 (ulcerative lesion) 150
관상동맥 박리증 (coronary artery dissection) 151
조영술상 보이지 않는 동맥 (invisible target) 151
내경이 매우 작은 좌전하행지 (attenuated LAD) 152
석회화가 심한 동맥 (diffuse calcification) 153
관상동맥 내막절제술 154
급성 관상동맥 증후군에서의 관상동맥 우회수술 161
급성 심근 경색 후 관상동맥 우회수술의 수술 시기 161
심인성 쇼크상태에서의 관상동맥 우회수술 162
혈전 용해 후의 우회술 163
심근 경색 합병증에 대한 수술 163
심실중격 파열 163
좌심실 벽 파열에 대한 수술 168
허혈성 승모판막 폐쇄부전의 수술 170
심실류 절제 및 좌심실 용적 축소 수술 177
허혈성 심근증에 대한 수술 179
허혈성 심근 부전의 기전 180
심근 생존능력의 평가
(assessment of myocardial viability) 180
급성 심근경색 및 허혈성 심근증에서의 심근 보호 181
허혈성 심근증에서 OPCAB의 유용성 181
적응증 187
수술 전 준비 187
수술 술기 및 진행 과정 188