슬관절 절골술

감수에 붙여…
코벤트리가 1970년대에 경골 근위 절골술의 개념에 대해 처음 발표한 이래 슬관절의 내측 또는 외측에 편향된 압력 부하를 줄여
공평하게 분배해 줌으로써 골 관절염의 원인을 근본적으로 개선해 보고자 하는 시도가 계속되어 왔다. 그 당시만 해도 하지 정렬
을 평가하기 위한 전장에 걸친 하지 방사선 촬영을 일상적으로 하기 어렵고 정확성 문제로 그 의의를 살리기 어렵다는데 근거하
여 슬관절 전후면 방사선 사진만 가지고 대퇴 경골간 각을 교정하고자 하였으므로 7도+ 의 개념을 만들었다. 그러나 전 하지 정
렬을 염두에 두고 체중 부하 시의 슬관절 내, 외측 및 전, 후방에 미치는 압력의 양을 정확하게 측정하고, 이것을 정적이 아니
라 보행시 가해지는 동적인 압력 변화를 염두에 둔 절골술, 다시 말해 실제 우리들의 보행시 병적 변화가 일어나는 구획의 압력
을 줄여 주되 지나친 압력의 반대편 구획으로의 전가는 일어나지 않게 하는 합리적인 절골술에 관한 지식이 정형외과 의사들의
얻고자하는 염원 중의 하나였다. 또 우리는 근위 경골 절골술만 해도 개방 쐐기 절골술을 할 것인가, 폐쇄 쐐기 절골술을 할 것
인가 고민한다. 더 나아가 개방 쐐기 절골술을 하고 싶은데 내측 측부 인대를 어떻게 처리해야 할까 고심한다.


이에 대한 갈증을 풀어줄 수 있는 이 책은 저자들의 방대한 양의 실제 경험을 바탕으로 한 것이어서 이러한 책이 출간 된 것이
정말 다행한 일이 아닐 수 없다. 그러나 이 책이 영어가 아닌 독일어로 쓰여져 보급에 차질을 빚었고, 한국 정형외과 의사들에게
는 그림의 떡이 아닐 수 없었다. 그러던 차에 다행히도 군자출판사 측에서 필자에게 이 책의 한국어 번역이 도움이 되겠느냐고
자문을 구하였을 때 본인은 가뭄에 빗 소식을 들은 것처럼 반가웠고 선뜻 좋겠다고 응답한 것이 이번 번역판이 나오게 된 동기
가 되었다.

그러나 필자도 독일어를 배운지 오래되어 직접 번역하기는 어려웠으므로 회사측에서 독일어에 능통한 교포 선생님에게 부탁하기
에 이르렀다. 그러나 의학에 관한 전문 용어와 전문 지식이 필요하였으므로 필자가 감수를 맡지 않을 수 없었다.


독일 의학의 분위기는 영어 세계 의학 분위기와 비슷한 것 같으면서도 미묘한 맛의 차이를 보임으로써 감수에 어려움이 많았다.
그래서 여러번 고치고 다시 고쳐서 우리 의식에 맞게 문장을 다듬고 또 다듬었으며 독일에서만 쓰는 용어는 영어 세계의 알맞은
용어로 고치려고 노력하였다.


이 책은 슬관절 주위 절골술의 기본적인 이론과 수술 술기까지 총 망라한 깊은 지식을 우리에게 전달해 준다. 아무쪼록 미흡한
필치를 가진 필자가 감수를 맡음으로써 독자의 지식을 넓히는데 미진하게 되었을까봐 걱정이 된다. 그러나 원저의 내용의 워낙
훌륭한지라 비록 감수는 그리 잘 하지 못하였다 할지라도 우리나라 독자들의 탁월한 식견에 힘입어 그런대로 뜻을 전달할 것이
라 믿는다.

절골술을 처음 시도해 보려는 분에게는 절골술의 기획 방법에 대한 아이디어를 제공할 것이고, 이미 익숙한 술기를 갖춘 분에게
는 세기를 진보시키는데 일익를 담당할 좋은 참고서라고 생각된다.

아무쪼록 이 책이 독자들에게 좋은 지식 전달 계기가 되고 유익한 번역판이 되었기를 바랄 뿐이다. 이 책을 만들기 위해 힘써 주
신 군자출판사와 일차 번역을 맡으신 선생님께 감사드린다.


2008년 1월

김 정 만





서문


의학이 다양한 것처럼 슬관절 인접 부위에 시행하는 절골술은 심한 기복을 겪어왔다. 현재 변위된 관절질환을 앓고 있는 무릎을
치료하는 본질적인 수술방법은, 빠르게 발전해 온 슬관절 인공 삽입술에 거의 밀려있는 상황이다. 그중에서도 특히 높은 활동성
을 요구하는 환자들이나 각부의 축 변위가 관절 외에 존재하는 특정 환자에게서 발생하는 인공삽입물의 실패는 피할 수 없는 결
과이다.

각의 안정을 유지하는 이식물의 발전은 하체의 축 관계가 슬관절의 통증과 기능에 엄청난 영향을 미친다는 인식을 강하게 촉진시
켰다. 각의 안정을 유지하기 위해 새로이 개발된 금속판고정물은 수술 중 연조직을 손상시키지 않고 완치될 때까지 이차적 교정
손실없이 계획된 교정을 고정할 수 있는 신뢰할만한 최초의 방법이다. 개방절골술과 관련하여 현재 슬관절 인접 부위에 시행하
는 복잡한 교정들은 포괄적으로 수많은 영역에 시행될 수 있다. 정형외과 전문의들은 새롭고 효과적인 도구들을 사용할 수 있
다. 고령이 될 때까지 고통 없이 자유롭게 활동하고 적극적으로 다양한 여가를 즐기려는 소망에 따라 절골술의 치료선택권에 대
해 현대인의 관심이 다시 집중되고 있다. 슬관절에 인접해서 실행하는 절골술에 대한 적용여부를 비판적으로 숙고하고 수술의 효
과들을 세심하게 검사하고, 더 완벽한 수술이 되도록 하는 것은 우리의 과제로 남아 있다. 󰡒좋은 결과는 경험에서 얻어지고, 경
험은 나쁜 결과에서 얻어진다󰡓라는 격언과 같이, 우리는 되도록 많은 수술 환자들의 경과를 절약하기 위해서 큰 반향을 가지고
3년 전부터 정기적으로 이틀간의 절골술 강좌를 하노버에서 개최하고 있다. 현재 강좌들과 심포지엄에서 제시된 폭넓은 전문지식
은 활용할 수 있도록 발행이 필요하다. 이것은 기존의 교습서와 참고문헌에 큰 자극이 될 것이다. 모든 저자들은 슬관절 인접 부
위에 실행하는 전환절골술과 특히 각을 안정되게 유지하기 위한 금속판 고정물에 대한 경험들을 다루고 있다. 골 접합을 위한 학
술연구회(AO)의 슬관절 전문그룹 일원으로서, 알랙스 E. 스타우브리, 로날드 J. 반 헤르바르덴, 필립 로벤호퍼는 6년 전부터 집
중적으로 안정적인 각을 유지하는 절골술을 위한 금속판을 발전시키는 데 협력하고 있다. 편집자는 슬관절 인접 부위에 실행하
는 절골술에 대한 현실적인 지식수준의 서술과 각을 안정되게 유지하기 위한 금속판의 고정을 통해 독자에게 포괄적이고 실무적
으로 필요한 기술을 조망하고자 한다. 골 절제 기술과 고정기술의 계속적인 발전을 위한 끊임없는 노력과 원고의 완성에 대해서
도 저자들에게 감사의 마음을 전한다. 요구하는 바가 많고 수준 높은 프로젝트를 돌보고 완성하게 해준 Thieme 출판사와 안체-카
렌 리히터 그리고 실비아 할레에게 감사를 전한다. 저자들은 앞으로도 정기적으로 강좌와 심포지엄을 개최하고 슬관절 인접 부위
에 시행하는 절골술의 발전을 위해 계속 연구하고 노력할 것이다.


하노버(Hannover), 2006년 가을

필립 로벤호퍼

옌스 D. 아그네스킬흐너

멜라니 갈라
I장. 적응증과 계획 1 하지의 생리적 축 3 M. Galla, Ph. Lobe nhoffer 1.1 관절의 생리적 축_3 1.2 관절면의 배열_6 1.3 축 변
위의 원인_7 1.4 축 변위의 체계적 분석_8 1.4.1 내반슬(Genu varum)_8 1.4.2 외반슬(Genu valgum)_9 1.5 축 변위의 영향_10 2
절골술이 슬관절 연골 압력에 미치는 영향 13 J. D. Agneskirchner, C. D. Wrann 2.1 개요_13 2.2 문헌 개관: 다양한 부하 축이
경 대퇴골의 압력 분배에 미치는 영향에 대한 실험적 조사_14 2.3 개방 쐐기 기법(open wedge technic)을 이용하여 경골 근위부
에 외반 절골술을 시행한 후에 대퇴 경골에 발생하는 압력 분배를 측정하기 위한 생체 역학적 조사_16 2.3.1 실험의 구성_16
2.3.2 결과_18 2.3.3 결과의 평가_22 2.3.4 요약_22 3. 슬관절 주위 수술을 위한 임상적 검사 25 R. Seil, C.Nührenbörger 3.1
병력_25 3.1.1 병력_25 3.1.2 통증_25 3.1.3 체중_25 3.1.4 활동 상태_25 3.1.5 불안정성과 차단_26 3.2 수술 전 검사_26 3.2.1
피부_26 3.2.2 하지의 축_26 3.2.3 보행_26 3.2.4 운동 범위_27 3.2.5 반월상 연골 검사_27 3.2.6 관절증 검사_28 3.2.7 인대의
이완_28 4 슬관절 주위 경골 절골술의 시술 전 방사선적 계획 35 D. Pape 4.1 왜 계획이 필요한가?_35 4.2 내반슬의 원인_36
4.3 방사선 사진_37 4.4 경골 교정 절골술의 목표_38 4.5 외반화를 위한 개방 쐐기 교정 절골술(HTO)의 수술 전 계획_39 4.5.1
미니아치(Miniaci)의 계획 방법_39 4.5.2 전형적인 계획 방법_39 4.5.3 코벤트리에 따른 계획 방법_41 4.6 대퇴골 절골술인가?
경골 절골술을 시행할 것인가?_43 4.7 교정 절골술의 예후 요소들_44 5 경골 근위부 절골술의 안정된 시술 유지를 위한 금속판
고정물의 구조적 원리와 응용 원리 47 A.E. Staubli 5.1 개요_47 5.2 개방형 경골 외반 절골술의 발전_48 5.3 경골의 개방 절골
술에서 각을 안정시키기 위한 금속판 고정물의 사용_50 5.3.1 내부 금속판 고정물 토모픽스(TomoFix)_50 5.3.2 내장형 금속판 고
정물 서픽스(Surfix)_56 5.4 임상적 결과_57 II장. 수술적 치료 6 금속판 고정물을 이용한 경골 근위부 외반 개방 절골술 61 M.
Galla, Ph. Lobenhoffer, A.E. Staubli 6.1 수술 원리_61 6.2 교정각 안정을 위한 금속판 고정물 토모픽스의 디자인_62 6.3 적용
과 금기 사항_63 6.4 수술 준비_64 6.4.1 환자를 위한 수술 설명_64 6.4.2 수술 전 진단_64 6.4.3 방사선적 수술 계획_65 6.4.4
수술에 필요한 도구 준비와 정리_65 6.5 수술 기법_66 6.6 수술 후 치료_73 6.7 발생할 수 있는 오류의 근원과 합병증_74 6.8 결
과_75 7 경골 근위부 개방 절골술 시행 후 방사선상의 치유 과정 79 A.E. Staubli 7.1 골절 치료의 진행_79 7.2 절골술이나 골
절 후의 혈관과 뼈의 재형성_80 7.3 자가 및 이종 중간 삽입물을 이용한 경골의 개방 절골술_80 7.4 중간 삽입물을 사용하지 않
은 경골의 개방 절골술_81 7.4.1 방사선을 활용한 평가_82 7.4.2 자기 공명 영상(MRI)을 이용한 평가_87 7.4.3 컴퓨터 단층 촬영
을 이용한 평가_89 7.5 수술 후 대퇴 경골 해부학적 축의 판단_90 7.6 경골 기울기의 갑작스런 변화_90 7.7 일차적 교정 미흡과
이차적 교정 소실_91 7.8 방사선 사진, CT와 MRI의 비교_91 7.9 계속적인 방사선학적 현상들_92 7.10 니코틴 남용_93 8 절골술
과 인대의 안정성: 슬관절에서의 기울기 교정과 겸용술 95 J.D.Agneskirchner, Ph Lobenhoffer 8.1 개요_95 8.2 인간 슬관절에
대한 생체 역학적 연구_96 8.2.1 연구 계획_96 8.2.2 생체 역학적 실험의 결과_96 8.3 경골 근위부의 개방 절골술에서 후방경사
를 교정하기 위한 기술적 처리_102 8.4 생체 역학적 결과의 임상 적용_104 8.4.1 내측 관절 질환, 내반 변위 그리고 관절 외측
의 개방이 증가된 경우 외반 절골술을 시술한다_104 8.4.2 내반 변위와 후측/후외측이 복잡하게 불안정한 삼중 내반인 경우 그리
고 과연성을 가진 환자의 경우, 기울기를 높여 외반화를 유도하는 절골술 _104 8.4.3 만성적으로 앞면이 불안정하고 슬관절의 내
측 질환이나 내반 변위를 가진 경우 기울기를 낮추어 외반을 만드는 절골술_106 8.4.4 전면이 불안정하거나 내반 변형 그리고 내
측 관절 질환 등을 가진 젊고, 활동적인 환자를 위한 십자 인대의 전면 성형과 외반을 만드는 절골술의 결합_106 9 특수 금속판
고정물을 이용한 대퇴골 과상부 내반 절골술 111 R. van Heerwaarden., A. Wymenga 9.1 대퇴골의 내측 폐쇄 절골술의 원리_111
9.2 안정된 각을 유지하는 금속판 고정물, 토모픽스 MDF의 이식계획_112 9.3 적용과 금기 사항_113 9.4 수술 준비_114 9.4.1 수
술 전 진단_114 9.4.2 방사선적 수술 계획_115 9.4.3 자세 설정과 사용 기구류_115 9.5 수술 기법_116 9.6 수술 후 처치_124
9.7 가능한 실수와 합병증_125 9.8 결과_127 10 경골과 대퇴골의 이중 절골술 129 R. van Heerwaarden, F. Wagnaar, S. 10.1 개
요와 정의_129 10.2 생체 역학적 기초 사항_129 10.3 환자 선택_132 10.3.1 슬관절의 근위부에 기형이 있을 경우 시술하는 이중
절골술_132 10.3.2 수술 전 진단_132 10.4 계획_133 10.5 수술기법_140 10.6 후속 치료_141 10.7 최초의 연구 결과_142 11 경골
과 대퇴골의 회전 절골술 145 R. van Heerwaarden 11.1 명명법과 정상 수치_145 11.2 수술 전 진단_147 11.2.1 임상 검사_147
11.2.2 방사선 진단_148 11.3 적용_148 11.4 일반적 수술 기술_149 11.4.1 골 절제 기술_149 11.4.2 절골술의 높이 및 범위_149
11.4.3 신경 혈관 구조와 연 조직의 문제_151 11.4.4 비골의 절골술_151 11.4.5 수술 기구_151 11.4.6 절골술의 정렬_152
11.4.7 고정_152 11.4.8 교정 손실_152 11.4.9 다단계 절골술과 다평면 회전 절골술_153 11.5 대퇴골의 회전 절골술_154 11.6 경
골의 회전 절골술_158 11.6.1 경골 근위부의 회전 절골술_158 11.6.2 비골의 절골술과 경골의 근위부에서 시행되는 회전 절골술
_161 11.7 결과_165 11.8 합병증의 가능성_166 Ⅲ장. 장래의 전망 12 컴퓨터를 이용한 경골 절골술의 조정 171 U.W. Mueller,
G. Wang, G. Zehng, A.E. Staubli, L.P. Nolte 12.1 개요_171 12.2 시스템 구성 요소_172 12.3 수술 방법_172 12.3.1 영상 자료
와 지형 표지(land mark)의 기록_172 12.3.2 기형의 측정_173 12.3.3 절골술의 계획과 조정_174 12.3.4 기형 교정을 위한 유도
조정_174 12.4 토론_178 13 금속판 고정물의 발전에 대한 현실과 미래에 대한 전망 181 Ph. Lobenhoffer, D. Freiling 13.1 경골
의 외측 근위부_181 13.1.1 외반 폐쇄 절골술_181 13.1.2 내반 개방 절골술_183 13.2 경골의 내측 근위부_183 13.2.1 외반 개방
절골술_183 13.2.2 내반 폐쇄 절골술_184 13.3 대퇴골의 외측 말단_184 13.3.1 대퇴골의 말단에서 시행되는 내반 개방 절골술
_184 13.3.2 대퇴골의 말단에서 시행되는 외반 폐쇄 절골술_184 13.4 대퇴골의 내측 말단_185 13.4.1 대퇴골의 말단에서 시행되
는 내반 폐쇄 절골술_185 13.4.2 대퇴골의 말단에서 시행되는 외반 개방 절골술_185 13.5 발전_186 13.5.1 컴퓨터를 이용한 계획
_186 13.5.2 조정_186 13.5.3 골 형성 유도 물질_186 13.5.4 절골술과 슬관절의 불안정_187 13.6 전망_187 찾아보기 189