통증클리닉진단치료지침-3판

이 책은 평소 통증클리닉에서 시행하고 있는 진찰법 및 질환별 진단법·치료법에 대해 서술한 것이다. 진찰법·진단법에 관해서
는, 일반적으로 알려져 있는 진단학에 근거해 이학 소견, 신경학적 소견, 검사 소견 가운데 통증의학에서 필요한 것을 채택했
다. 치료법 중 약물 요법 등에 대해서는 통증클리닉에서 시행하고 있는 방법을 중심으로 하고 다른 과에서의 치료법도 추가해
기
술하고 있다. 또 신경블록에 관해서는 통증클리닉에서의 수많은 임상 경험이나 치료 성적에 근거해 유효하다고 판단된 것을 기
재
했다.

치료법에 관해서는 EBM(evidence based medicine)과 NBM(narrative based medicine)이 자주 문제가 된다. 논어에 다음과 같은
일
화가 있다.


무거운 짐을 짊어지고 헐떡이고 있는 물소를 본 공자가, 제자에게 그 물소를 돕도록 지시하자, 제자가 이 나라의 모든 물소가
같
은 상태에 있으니, 한 마리를 살려봤자 의미가 없다고 대답하였다. 그것을 들은 공자가, 그래도 눈앞의 물소가 불쌍하니 어떻게
든 하도록 하였다.


이 일화는, 임상에 있어서의 EBM와 NBM의 관계를 잘 나타내고 있는 것으로 생각된다. 즉, 나라 전체의 물소를 생각하는 제자의
입장이 EBM이며, 눈앞의 물소를 우선하는 공자의 입장이 NBM이다. 만성 통증으로 괴로워하는 개개의 환자를 상대하는 매일매일
의 임상에 있어서는 EBM과 NBM 모두가 진실되고, 모두가 필요한 것이라고 할 수 있다. 이 책에서는 경험에 근거한 치료법도 동
시
에 기재하여, NBM의 요소도 많이 포함해 기술하고 있다.

최근, 환자 중심의 의료가 더욱 더 요구되고 있다. 이에 따라 환자의 건강을 의료인의 입장으로부터 단지 병의 유무에 따라 일
원
적으로 평가하는 것이 아니라, 환자의 입장에 서서 질환이 있는 상태에서도 잘 생활해 나갈 수 있도록 하는 것이나, 현재의 건
강 상태를 유지·증진 한다고 하는 것이 의료에 있어 보다 중요하다.

이 책에서도 기재하고 있듯이, 통증클리닉에서 취급하는 만성 통증의 원인은 다방면에 걸쳐있다. 그러나 어느 질환에 있어서
도,
치료에 있어 중요한 것은 만성 통증에 의해 저하된 환자의 신체적·정신적인 삶의 질(quality of life)을 어떻게 개선시키는가
하는 것이다. 만성 통증의 치료법은 크게 나누어 보존 요법과 수술 요법이 있고, 각각 또 몇 가지 선택사항이 있다. 치료법의
선
택에 있어서는, 조기의 삶의 질 개선과 사회복귀의 관점으로부터, 얼마나 빨리 통증을 없애는가 하는 것을 염두에 둘 필요가 있
다. 환자의 입장에서 본 치료 효과의 평가법으로 SF-36 등의 삶의 질 평가법도 기재했으니, 실제의 임상에서 도움이 되었으면
좋
겠다.

또, 고령자의 증가나 의료비의 고액화에 따라, 한정된 의료 자원을, 필요한 환자에게 효율적으로 제공해야 한다고 하는 과제가
생기고 있다. 이러한 의료경제적인 면으로부터도 조속한 통증의 경감과 사회복귀를 꾀하는 것이 요구되고 있어 통증클리닉적인
치료 접근법이 향후 더욱 중요하게 된다고 생각된다.

이 책이 통증의 치료로 고민하는 의료인에게 자그마한 도움이 되기를 간절히 바란다. 또한 다른 의견이 있다면 우리에게 알려주
면 좋겠다.

총 론
통증클리닉과 그 의의 3
통증의 개념 6
통증클리닉의 진단 12
I. 문진·시진·촉진 12
II. 영상진단 17
III. 자율신경기능 검사 19
IV. 신경학적 검사 19
V. 핵의학 검사 36
VI. 심리 검사 41
VII. 말초 순환의 검사 45
VIII. 전기 진단, 발한계 49
IX. 전류지각역치검사 52
X. 기타 54
XI. 통증의 평가법, 질환의 치료 판정법 57

각 론
전신에 나타나는 통증 질환
I. 악성 신생물에 의한 통증 65
II. 완화 의료 78
III. 대상포진과 대상포진 후 신경통 89
IV. 단순포진 100
V. 복합부위 통증증후군 102
VI. 말초 혈행 장애 118
VII. 말초신경 장애(신경병증) 당뇨병 신경장애 130
VIII. 화상, 전기충격 137
IX. 뇌혈관 장애 후의 통증 145
X-1. 척추 종양 152
X-2. 척수 종양 156
XI. 골다공증 160
XII-1. 염증성 질환-척추염·추간판염 165
XII-2. 염증성 질환-척수경막외 농양 168
XIII-1. 비특이적 염증-류마티스·교원병 171
XIII-2. 비특이적 염증-만성 관절 류마티스(RA)(류마티스 척추염) 173
XIII-3. 비특이적 염증-강직 척추염 176
XIII-4. 비특이적 염증-통풍 178
XIV. 포착신경병증, 죄임신경병증(entrapment neuropathy) 179
XV. painful legs and moving toes, painful arm and moving finger 185
XVI. 힘줄윤활막염(건초염) 187
XVII. 섬유근육통증후군 189
XVIII. 그 밖의 질환 191
혈액투석에 의한 골·관절증, 파괴성 척추관절증 / 191
glomus 종양 / 192
뇌성마비 / 192
파킨슨병 / 193
결절종(ganglion) / 193
다발성 경화증 / 193

두 통
I. 총론 197
II. 편두통 210
III. 긴장형 두통 219
IV. 군발 두통 228
V. 측두동맥염 231
VI. 수술후성 위턱낭포 235
VII. 턱관절증 237
VIII. Tolosa-Hunt 증후군 239
IX. 삼차신경통 242
X. 혀인두신경통 248
XI. 위후두신경통, 미주신경통 251
XII. 증후성 삼차신경통 253
XIII. 비정형 안면통 256
XIV. 혀통증 258
XV. 기타 261
척수공동증 / 261
부비강염 / 261

목·어깨·팔 통증
I. 총론 265
II. 경추증성 신경근증 274
III. 경수증 280
IV. 뒤세로인대 골화증, 황색인대 골화증 290
V. 경추 추간판탈출증 292
VI. 경추증(경부척추증) 300
VII 목뼈추간관절증 306
VIII. 목뼈 수술 후 증후군 313
IX. Pancoast 증후군 318
X. 흉곽출구증후군 323
XI. 외상성 목부위 증후군 331
XII. 어깨관절 주위염 339
XIII. 팔꿈치·손·손가락관절·팔꿉관절 351
위팔뼈위관절융기염 / 351
변형성 팔꿉관절증 / 351
de Quervain 힘줄윤활막염(건초염) / 352
변형성 손관절증 / 352
엄지손목손허리 관절증 / 353
Heberden 결절, Bouchard 결절 / 353
방아쇠 손가락 / 354

가슴등부위통증
I. 총론 357
II. 암성통증 360
III. 갈비사이신경통 363
IV. 압박 골절 365
V. 개흉술후 통증증후군 368
VI. 흉늑쇄골간 골과형성증(장척농포증) 371
VII. 가슴뼈추간관절증 374
VIII. 가슴뼈 추간판 탈출증 378
IX. 가슴뼈뒤세로인대 골화증(TOPLL) 382
X. 가슴뼈 황색인대 골화증(OYL) 384
XI. 갈비뼈 골절 386


복부 내장통증
I. 총론 391
II. 암성 통증 394
III. 췌장염 398
IV. 그 밖의 내장통 402
여러번의 복부수술(polysurgery) / 402
신장·요관 결석증 / 403
월경 곤란증 / 403
기타 / 403


허리·다리통증 관절 질환
I. 총론 407
II. 급성 허리통증, 이른바 “요부염좌” 418
III. 만성 허리통증 423
IV. 허리뼈 추간판 탈출증 429
V. 허리뼈 분리형 전방전위증 441
VI. 허리뼈 전방전위증·허리뼈 퇴행성 전방전위증 449
VII. 척주관 협착증 457
VIII. 허리뼈추간관절증 469
IX. 허리부분 척추증(변형성 척추증) 477
X. 이른바 요통증 480
XI. 척추수술후 증후군 483
XII. 기타 491
피로성 다리통증 / 491
아킬레스힘줄 주위염 / 491
발꿈치돌기(종골극)·발바닥널힘줄염(족저건막염 : plantar fascitis) / 491
엄지발가락가쪽휨증(외반모지) / 491
XIII. 엉치엉덩관절통(퇴행성 엉치엉덩관절증) 492
XIV. 엉덩관절 질환(퇴행성 엉덩관절증 ) 493
XV. 무릎관절 질환(퇴행성 무릎관절증 ) 495
XVI. 다리 관절 질환(퇴행성 발목관절증 ) 497


골반 장기, 항문주변부의 통증
I. 구항문부 통증 501
II. 꼬리뼈통증 504
III. 회음부통증 507
IV. 치핵 508

심인성을 주로 한 통증
I. 총론 513
우울장애 / 514
불안장애 / 516
허위성 장애 / 516