수분과전해질및산-염기대사: 그림으로이해하는

인간은 물을 어느 정도까지 먹을 수 있을까? 사막에서 물을 충분히 섭취하
지 못해도 견딜 수 있는 이유는 무엇인가? 이 둘은 강의를 할 때 반드시 묻
는 질문이다. 이 두 가지 질문은 인체의 항상성에 관한 것으로 주위 환경
이 변했을 때 인체가 이에 대응하여 정상을 유지하는 기능과 관련이 있다.
전해질과 산·염기 평형은 인체의 항상성을 유지하는 방어기전 가운데 가
장 중심에 서 있다.인간이 의식하지 않아도 인체는 전해질과 산·염기 평형
을 정확하게 유지한다. 즉 물 10L를 섭취할 경우 인체는 신장을 통해 초과
된 물을 배설한다. 이 같은 인체의 항상성을 이해하려면 반드시 전해질과
산,염기 평형을 이해하고 있어야 한다.
그러나 전해질과 산·염기 평형은 의사들이나 의과대학 학생들이 가장 어렵
게 느끼는 부분이다. 그 이유는 전해질과 산염기는 암기만 해서는 이해하기
가 어렵고 또한 부분만 이해해서는 전체를 이해하기 어렵기 때문이다. 따라
서 전해질과 산·염기는 공부하는데 시간이 오래 걸리고 이로 인해 뒷전으
로 밀릴 수밖에 없는 것이 현실이다. 본인 또한 전문의 과정을 마치고서야
비로소 그간 어렴풋하게 이해하고 있던 것이 확실하게 손 안에 잡히는 것
을 느낄 수 있었다.
이 책은 전해질과 산·염기에 관한 내용을 그림과 함께 설명하고 있다. 일
반적으로 그림이 있는 책자는 요점만 간략하게 나열되어 있는 경우가 많은
데 이와는 달리 책은 이유를 설명하는 데도 많은 부분을 할애하여 전해질
과 산염기 평형에 대한 근본적인 이해에 도움이 된다고 하겠다. 이 책에 사
용된 용어는 대한의사협회 의학용어 제4집을 기준으로 했으며 필요한 경우
영어로 기술하였다.


2007년 8월
인제대학교 일산백병원 신장내과
한 상 엽





1. 체액과 항상성
물(水)의 별 지구, 수분으로 이루어진 인간
생물의 진화와 체액 밸런스
세포 내·외의 체액 양과 분포는?
세포 내·외는 다른 세계인가?
삼투압이란? 세포막을 통과하는 수분과 물질의 이동
체액의 각 구획 삼투압은 혈장삼투압과 같다!?
세포 외액 내 Na, 요소질소, 글루코스 농도가 상승하게 되면?
유효삼투압에 영향을 미치지 않는 용질은?
세포 내액과 세포 외액에서 유효한 삼투압
수분 이동에 따라 각 구획의 삼투압이 같아진다

2. 수분·전해질 대사에 대한 접근 13
식사 종류에 상관 없이 체중이 일정한 것은 왜? 그것은 신장이 일을 하고
있기 때문이다 14
신장이 없으면 어떻게 될까? 15
이상을 인식하기 위해서는 우선 의심하고, 예상해보자 16
질환, 병력, 환자의 배경이나 증상을 통하여 수분·전해질 이상을 의심해보
자 17
우선 바이탈사인을 비롯한 신체소견을 살핀다 18
체액량이 늘어났을 경우나 줄었을 때 살펴야 하는 것 19
사람을 보고 판단하라 20
혈액검사로 무엇을 알 수 있을까? 21
체액에 관하여 혈액·소변 검사를 통하여 알 수 있는 것 22
소변을 받아두자(1) 23
소변을 받아두자(2) 24
소변 이외의 체액의 조성도 알아두자 25
밸런스시트를 기록해두자 26
우선 표준적인 접근법을 익히자 27

3. 나트륨(Na)·수분 균형의 조절과 이상
<수분과 나트륨에 관한 이야기>
Na과 수분 균형 30
체액량과 농도 변동에 대한 해석 31
농도의 이상: 물 1L 마시면…(농도=삼투압의 변화) 32
체액농도 변화에 대한 대응 33
체액량의 변화(1): 생리식염수를 1L 마시면... 34
체액량의 변화(2): 식염 20g을 섭취하면... 35
체액량이 증가하면 36
체액량이 감소하면 37
체액 이상의 조합과 그 응답 38
<나트륨농도 이상에 관한 내용>
농도의 이상(1): 저Na혈증 39
저Na혈증의 지속 순서 40
저Na혈증은 어떤 질환에서 발생하나? 41
저Na혈증때 주목할 것 42
저Na혈증의 분류: 혈장삼투압이 정상 또는 증가한 저Na혈증 43
유효순환혈액량 감소에 따른 저Na혈증 44
신기능 장애 및 원발다음증 45
이뇨제 남용 46
SIADH는 왜 부적절한가? 47
저Na혈증의 증상 48
저Na혈증의 진단 49
저Na혈증의 치료: 증상의 유무가 중요 50
SIADH의 상태와 치료 51
전신권태감을 주요 증상으로 내원한 28세 여성 52
농도의 이상(2): 고Na혈증 53
고Na혈증의 지속 순서 54
고Na혈증이 되는 원인 55
고Na혈증의 증상 56
고Na혈증의 진단 ` 57
고Na혈증 시에도 세포 외액량에 주목 58
고Na혈증의 치료 59
의식장애를 보인 78세의 남성 60
<양의 이상에 관한 내용>
체액량 이상 62
세포 외액량 이상(1): 세포 외액량의 증가 63
세포 외액량 증가 때 징후 64
국소 부종과 전신 부종 65
부종을 초래하는 대표적인 질환 66
유효순환혈액량 감소에 의한 세포 외액 저류 67
심부전 및 간경변 상태에서의 부종 형성 68
부종성 질환의 감별 69
부종성 질환의 치료 70
하지 부종과 복부?