환자의 안전 향상을 위한 인간공학의 활용 (Joint Commission Resources)

Joint Commission Resources 저

한국의료QA학회 역



서 문
‘인간공학(Human Factors Engineering)’이라는 용어를 듣고 환자의 안전
문제에 우선적으로 적용시키는 것은 매우 어려운 일이다.
그러나 이 주제에 대해 충분한 설명을 들은 사람이라면 누구나 그 기본개념
을 깨닫고, 세상을 다른 관점에서 보기 시작한다. 인간공학은 사실 매우 간
단하다.
사람들은 일상에서 바르지 않은 활동(activities)을 할 때가 많다(자신의
일상에서 크고 작은 불완전한 활동들을 관찰해 본다면 쉽게 알 수 있을 것
이다.). 이러한 바르지 않은 활동 또는 비활동(inactions)이 다른 상황들
과 만나 부정적인 결과가 나타나고, 이 때 바로 ‘사고’가 된다. 사고에
대해 연구하는 사람들은 시스템 디자인이 사고 발생의 몇몇 원인들을 축소
시키거나 없애 버릴 수 있다고 한다. 디자인을 잘 하면 실수를 막아 나쁜
결과의 발생을 막을 수 있게 된다는 것이다. 인간공학은 사용하는 사람들
을 생각하고, 사고를 막아 그들이 목표한 결과를 얻을 수 있도록 해 주는
시스템 디자인에 관한 것이다. 일단 인간공학에 눈을 뜬다면 시스템 디자인
에 얼마나 많은 사고의 가능성이 있는가를 깨닫고 놀라게 될 것이다.
나는 몇 년 전 운 좋게도 통찰력 있는 물리학자이며 공학자인 Ron Newbower
와 내과의사 Rennie Maier*와 일할 기회가 있었고, 이를 통해 인간공학에
대해 알게 되었다. 그들은 당시 경험에서 우러난 직관으로 인간공학의 개념
을 이해하고 있었다. Ron은 일찍이 전자기기를 설계한 경험이 있었고, 이
를 통해, 기술자들이 기계를 설계할 때 그들과 같은 기술자들의 사용만을
고려하고 비전문가의 입장은 고려하지 않는다는 사실을 깨달았다. 이러한
사실을 인지한 그는, 설계에서 인간 인터페이스를 향상시키기 위해 산업 디
자이너를 만나 그 기술을 이용했고, 보통 사람들도 사용할 수 있는 기기를
만들겠다는 신념을 가지게 되었다. 이처럼 Ron과 Rennie는 전형적인 시스
템 디자인이 실수와 오류를 발생시킨다는 것을 알았던 것이다. 두 사람은
각자의 전문적 시각에서 오류와 사고를 일으킬 수 있는 크고 작은 사항들
을 나에게 설명해 주었고, 그 때부터 나는 세상을 다르게 보기 시작했다.
당신이 아직 기존의 생각을 바꾸지 못했다면, 이 책을 읽기 시작하면서, 그
리고 몇 가지 간단한 지시사항을 따라가면서 생각을 바꾸기 바란다. 일단
개념을 이해하기 시작하면 시스템 설계를 향상시키고, 인간의 한계를 반영
하지 못해 오류를 일으키는 설계를 발견할 수 있는 많은 방법들을 이 책을
통해 알게 될 것이다.
인간공학이 환자의 안전에 중요하다는 것이 분명한 사실이라면, 왜 대부분
의 사람들은 이를 수용하지 못하고 있을까? 왜 그렇게 많은 의료 프로세스
들은 기본적인 인간공학의 원리를 무시한 채 설계되어 있을까? 의료진은
왜 그렇게 쉽게 위해사건(adverse event)에 연루될까? 그들은 일반적으로
둔한 사람들이 아니며, 오히려 그 반대라고 할 수 있다. 의료진은 특별한
경우를 제외하고는 모두 좋은 결과를 내고자 동기유발이 충만한 사람들이
다. 또한, 환자에게 무슨 일이 일어나는지에 대해 깊은 관심을 가지는 사람
들이다. 그러나 치료의 복잡성과 무한에 가까운 새 기술들, 빠른 변화속
도, 효율성에 대한 압박, 인간 능력의 한계, 그리고 그 외에도 셀 수 없이
많은 실패의 가능성 등을 충분히 고려하지 않은 시스템의 문제로 인해 의료
진의 사고발생률이 매우 높다. 인간공학의 원리와 방법이 이러한 문제들을
바꿔 놓을 수 있다. 인간공학이 연구되기 시작한 것은 수십 년이 되었고,
여러 다른 분야에 성공적으로 적용되어 오고 있다.
의료 외의 분야들도 결코 완벽하지는 않지만(한 예로, 나는 여전히 정전이
될 때마다 DVD/VCR 재생기의 시계를 다시 조정하고 있다.), 근에는 우리가
일상생활에서 자주 접하는 것들의 설계에 인간공학이 많이 적용되는 추세이
다. 아직 의료분야에는 이와 같은 적용사례가 많지 않지만 이러한 차이가
어떠한 상황을 야기시킬지는 모르는 상황이다.
Joint Commission Journal on Quality and Safety의 인간공학 시리즈
(Human Factors Engineering Series) 논문들을 탐독하면, 인간공학을 활용
해서 의료행위를 더욱 안전하게 할 수 있는 조치들에 대한 통찰력을 얻을
수 있다.
이 책에는 위의 논문들을 모아, 의료현장에서 일어날 수 있는 사고의 예와
이에 대한 해결책을 독자들이 쉽게 알 수 있도록 했다. 그 예로서, 켜진 상
태로 두어 방전이 되어 버린 제세동기(defibrillator), 종종 발생하는 잘못
된 부위의 수술, 잘못된 인간중심적 설계로 실수를 예방하기보다는 실수를
유발하게 하는 전산입력 상의 문제, 알레르기 반응