혈관초음파

<머리말>

환자 진료와 의사를 상징적으로 표현할 때 항상 청진기가 등장합니다. 그만큼 청진기 는 중요한 질병의 진단도구입니다. 그러
나
현재 이 청진기를 대체하는 것이 초음파라고 해도 과언을 아닐 것입니다. 왜냐하면 초음파는 신체 모든 장기에 적용하여 해부학
적 영상을 얻을 수 있고, 비침습적이며, 반복적으로 시행할 수 있고, 비용이 저렴하여 언제나 사용이 가능하기 때문입니다. 특
히 혈관초음파는 혈관질환 진단 및 치료과정, 치료 후 경과관찰에 매우 중요한 검사법입니다. 대부분의 방사선검사법이 해부학
적 정보만을 제공하는데 반해 초음파검사법은 해부학적 정보뿐만 아니라 혈관질환에 중요한 혈류역학적 정보를 제공해 주기 때
문
입니다.

혈관질환 환자의 수술을 담당하고 있는 임상의로서 혈관초음파 검사를 시행한다는 것은 매우 흥미로운 경험이었습니다. 전임의
시절 수술 중간중간 혈관검사실에 들러 보았던 경동맥과 하지동맥에서 다르게 관찰되는 도플러 파형, 심장 박동이 아닌 호흡에
의해 혈류가 유지되는 하지 정맥의 도플러 파형, 경동맥컨퍼런스 시간에 이병붕교수님께서 항상 강조하셨던 PSV, EDV 등의 혈류
속도는 초음파에 대한 궁금증과 흥미를 유발하기에 충분하였습니다. 이후 미국 ARDMS에서 주관하는 RVT, RPVI, RDMS, RDCS를 준
비하고 혈관초음파검사를 시행하면서 혈관초음파에 쉽게 접근할 수 있는 안내서의 필요성을 느끼게 되었습니다. 그래서 메모해
두었던 자료와 혈관초음파 관련 책자, 저널을 참고하여 이 안내서를 내게 되었습니다.
이 안내서의 구성은 전반부에 초음파 관련 물리학과 혈류역학을 중요한 요점 중심으로 정리하였고, 혈관초음파와 함께 혈관검사
실에서 시행되는 중요한 검사법 중에 하나인 plethysmography에 대해 설명하였습니다. 각론에서는 혈관초음파에 쉽게 접근할
수 있도록 비교적 검사하는 사진과 초음파 사진을 많이 삽입하였습니다. 비록 조그마한 이 안내서가 혈관질환을 이해하고, 혈관
초음파를 쉽게 이해하며, 정확하게 판독하는데 조그마한 도움이 됐으면 하는 바램입니다.
바쁘신 일정에도 불구하고 이 안내서의 감수를 해주신 저의 은사님, 이병붕교수님, 김영욱교수님, 김동익교수님께 머리 숙여 감
사드리고, 초음파 영상 및 방사선학적 영상에 가르침을 주시고 감수를 해주신 도영수교수님께 이 지면을 빌어 감사의 말씀을 드
립니다.
그리고 이 안내서가 나오기까지 저에게 부족한 영상을 주시고, 도해 디자인까지 도맡아 해주신 이철형, 김도율, 장영삼선생님
과
좋은 영상을 흔쾌히 내주신 홍희선, 윤한미선생님께 감사드립니다.
끝으로 이 책자의 편집 및 디자인을 해주신 가본의학 황효경팀장님과 이석희 사장님께 감사의 말씀을 드립니다.

2007년 4월
저자 조 진 현



<차례>

CHAPTER 1 초음파의 역사 1
1. 초음파의 역사 2
2. 도플러의 역사 7
3. 혈관 초음파의 발전 8

CHAPTER 2 초음파 물리학 9
1. 음파의 정의 10
2. 초음파의 발생 11
3. 초음파 용어 12
4. 펄스초음파 (pulsed ultrasound) 14
5. 초음파의 성질 16
6. 분해능 (Resolution) 20
7. 초음파 영상 21
8. 초음파 허상 (artifacts) 23

CHAPTER 3 도플러 초음파 35
1. 역사적 배경 36
2. 도플러 방정식 36
3. 도플러의 종류 40
4. 도플러 허상 (Doppler artifact) 47

CHAPTER 4 혈류역학 53
1. 혈관 54
2. 혈류의 조절인자 56
3. 혈류의 특징 63
4. 심장박동에 따른 동맥의 압력 및 혈류속도의 변화 64
5. 동맥폐색의 영향 66
6. 정맥의 혈류역학 67

CHAPTER 5 혈량측정법 71
1. 혈량측정법 (Plethysmography) 72
2. 동맥질환 검사 76
3. 정맥질환 검사 90

CHAPTER 6 두경부 혈관질환 101
1. 해부학 102
2. 검사 방법 107
3. 결과 판독 116

CHAPTER 7 말초 동맥질환 135
1. 해부학 136
2. 검사 방법 141
3. 결과 판독 156

CHAPTER 8 말초 정맥질환 171
1. 해부학 172
2. 검사 방법 176
3. 결과 판독 192

CHAPTER 9 복부 혈관질환 205
1. 해부학 206
2. 검사 방법 210
3. 결과 판독 216

CHAPTER 10 혈관기형 235
1. 해부학 236
2. 검사 방법 246
3. 결과 판독 247

CHAPTER 11 Graft 261
1. 해부학 262
2. 검사 방법 279
3. 결과 판독 283

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<저자 및 감수>

저자
조 진 현 외과전문의, 의학박사
Joh Jin Hyun, MD, PhD
조선대학교 의과대학 졸업
성균관대학교 대학원 의학박사
성균관의대 삼성서울병원