여성요실금 임상매뉴얼

요실금은 가정거주 성인들의 약 5%에서 심각한 삶의 문제를 안겨준다. 이는 모든 연령에서 흔한 문제이지만 특히 시설에 거주하
는 노인연령에서 가장 이환율이 높다.
Continece Foundation에 따르면 4명의 여성 중 한 명 그리고 9명의 남성중 한 명이 요실금으로 고통을 받고 있으며 이로 인해
인
생의 일부 단계에서 삶의 질에 영향을 받고 있다.Gallup 조사에 따르면 1994년 요실금 증상으로 고생하는 환자들 중 70%에서
의학적인 도움을 받지 못하거나 그들의 질병에 관해 밝히기를 꺼려했다. 이들의 대다수는 지속적인 증상과 이로 인한 불편을 평
균 4년이나 참고 지나서야 결국 도움을 찾게 된다.그러나 이런 흔하고 비용이 드는 문제는 조직 사회가 준비되면 충분히 치료
될 수 있다.부적절한 정보나 트레이닝은 요실금의 치료, 특히 일차 진료에 있어 치료의 향상에 주된 장애가 되어 왔다.저자는
세
심하게 준비된 이런 “사용하기 쉬운” 책이 지속적으로 의학적 교육을 촉진시키고 치료의 질적 향상을 돕고자 하는 바람이다.

번역본을 출간하며

요실금으로 고생하는 여성 환자를 직접 진료하면서, 이 분야에 대해 상세히 저술한 책자들은 수없이 많지만 사실 요실금에 대해
궁금해 하는 환자를 쉽게 이해시키기 위해서 필요한 설명 자료나 이 질환을 처음 대하는 의과 대학생 또는 전공의, 바쁜 진료
에 시달리는 개원의들이 짧은 시간에 이해하고 실제 임상에 적용할 수 있는 요약서의 필요성을 자주 느끼곤 하였다.우연한 기회
에 원서를 접한 후 일목요연하게 정리된 내용이나, 특히 정확한 그림 설명이 이러한 그간의 욕구를 맞추어 줄 수 있다고 판단하
여 벨라쥬 여성의학연구소의 필독도서로 정하게 되었으며 결국 연구소 원장님들이 바쁜 시간을 쪼개어 번역본을 출간하기에 이
르
렀다.이 책이 여성요실금의 왕도는 아닐지언정 여러 선생님들이 부담 없이 쉽게 읽어볼 수 있고 특히 개원의의 경우에는 외래
진료실에 비치하여 환자에게 설명하는 자료로서 충분하다고 생각한다.
향후 그간의 요실금자료나 사례를 정리한 벨라쥬 요실금치료 가이드북 출간을 약속드리며 번역과 출판에 고생하신 벨라쥬여성의
학연구소 의료진과 가본 출판사분들께 감사 말씀 드린다.벨라쥬 여성의학연구소 일동

역자감수

벨라쥬 여성의학연구소 연구진
김 대 근 울산 벨라쥬여성전문크리닉
김 재 훈 광주 벨라쥬여성전문크리닉
김 진 대전 벨라쥬여성전문크리닉
나 오 순 김포 벨라쥬여성전문크리닉
류 춘 수 대전 벨라쥬여성전문크리닉
서 창 식 분당 벨라쥬여성전문크리닉
심 현 우 논산 벨라쥬여성전문크리닉
오 영 균 논산 벨라쥬여성전문크리닉
원 철 대전 벨라쥬여성전문크리닉
이 종 찬 김포 벨라쥬여성전문크리닉
이 창 환 대전 벨라쥬여성전문크리닉

벨라쥬 여성의학연구소 www.bell-rajue.com

벨라쥬 여성의학연구소는 2004년 정식 설립된 단체로 산부인과 전문의로 구성된 전문 여성의학 연구단체입니다.연구소는 전국적
인 벨라쥬 여성의원 네트워크를 통한 실질적인 환자진료를 통해 얻어진 의료경험을 바탕으로 그간 여성레이저 회음성형, 여성성
기능장애, 여성요실금, 지방성형, 유방성형 등에 대한 연구발표 및 대한 여성회음성형연구회와 연계하여 수 차례 국내 세미나를
개최한 바 있으며 국제학술대회 등에 다수의 연구자료나 수술술기 등을 소개한 바 있습니다.최근 다양해진 여성의 의료적 욕구
와 이를 진료해야 하는 의료인의 지식함양과 정보교환 및 학술활동 등을 단체의 설립취지로 향후 해외유명의료진과 연계한 국내
외 세미나, workshop 등을 통하여 발전적인 연구소로서의 위상을 세우기 위해 노력 중입니다.의료인을 위한 전문 의학서의 발간
을 통한 의료지식의 공유라는 설립취지에 부합하기 위해 이번 여성요실금 매뉴얼을 발간하게 되었습니다. 향후 추가적으로 양질
의 의료전문서적의 발간과 각종 세미나를 통하여 여성의학이 굳건히 자리 잡을 수 있도록 열심히 노력할 것을 약속드립니다.
2006. 12월
벨라쥬 여성의학연구소장 원 철

차례

차례

I. 기초원리 Basics
여성 하부요로의 기초 해부학 1
Basic anatomy of the LUT in women
하부요로의 신경지배 4
Innervation of the LUT
신경전달물질 6
Neurotransmitters
하부요로의 수용체 8
Receptors in the LUT
배뇨주기 11
Micturition cycle
소변저장기 동안의 신경조절 12
Neurological control during urine storage
배뇨기 동안의 신경조절 13
Neurological control during voiding
여성에서 배뇨억제의 기전 14
Mechanism of continence in women
요실금의 정의와 분류 16
Definition and classification of UI
이환율 18
Prevalence
요실금과 연관된 주요 위험인자 20
Main risk factors associated with UI


II. 평가 Evaluation
병력 28
History
요실금 증상 정도의 측정 29
Measure of intensity of UI symptoms
이학적 검사 30
Physical examination
검사 - 기본 외래검사 31
Investigations - baseline office tests
요역동학적 검사와 그 외 32
Urodynamic tests and other specialized tests
요류검사 33
Uroflowmetry
방광내압 측정 34
Cystometry(filling and voiding)
요도압 측정 38
Urethral pressure measurements
전기생리학적 검사 39
Electriphysiological testing
영상의학적 검사 40
Imaging techniques


III. 치료 Treatment
보존적 치료 42
Conservative treatment
스트레스성 요실금을 치료하기위한 기구 51
External devices to treat SUI
요실금의 예방이나 억제를 위한 제품 52
Products for preventing or containing UI
약물치료 53
Pharmacological treatment
절박성 요실금의 약물치료 54
Pharmacological treatment of UUI
스트레스성 요실금의 약물치료 58
Pharmacological treatment of SUI
여성 요실금에 대한 수술적 치료 59
Surgery for incontinence in women
요도내 주사 60
Intraurethral injection
방광요도봉축술 61
Cystourethropexies
저인장 요도하 테잎 62
Low-tension suburethral tapes
고전적인 현수법 64
Classical slings
인공요로 괄약근 65
Artificial urinary sphincter
확대 방광성형술 66
Augmentation cystoplasty
자가확대술 67
Autoaugmentation
천골신경조작술 68
Sacral nerve neuromodulation


IV. 치료전략 Management strategy
요실금의 초기관리 70
Initial management of UI
요실금의 특화된 관리 72
Specialized management of UI
병약한 노령 여성의 요실금 74
UI in frail older women