저유량마취

환경오염에 대한 인식, 작업환경 및 안전에 대한 엄격한 규제는 점차 필요
성을 더해가고 있다. 인간의 질병을 다스리는 방편의 하나로 수술을 하는
데 이때 마취를 위해 사용하는 마취가스의 양을 줄이기 위한 마취기구의 현
명한 사용도 아주 중요하다. 흡입마취제의 환경오염에 대한 논란은 오존층
파괴 억제를 위한 1990년 런던 협약에 따라 더 거세어질 전망이다. 염화불
화탄소인 마취제는 아직 규제를 받지 않고 사용되며 대기로 방출되고 있지
만 매년 생산 및 소비되는 염화불화탄소의 비율이 증가하고 따라서 대기로
배출되는 마취가스가 환경에 미치는 영향에 대하여 심각하게 고려할 단계
에 와 있다. 할로탄, 엔푸루란, 이소푸루란 등이 상당한 영향을 미친다고
하며 이중에는 세보푸루렌과 데스푸루렌도 속하는데 이들은 훨씬 오존층파
괴력이 약하다고 한다. 그러나 이들도 상당한 온실효과를 가지고 있어서 결
코 환경친화적이라고 할 수 없다. 이러한 점을 고려할 때 미래에는 흡입마
취제의 재사용까지도 규제에 포함될 수 있고 이에 부응하는 방법이 저유량
또는 최소유량 마취기법일 것이다.
현재 사용가능한 신세대 마취기계는 적절한 안전장치와 완전히 밀폐된 호흡
회로가 갖추어져 있어서 아무리 적은 유량일지라도 재호흡을 이용한 마취
가 가능하다. 새로운 기술적인 개념을 신선가스유량에 무관한 마취가스 공
급장치뿐만 아니라 사전에 선택한 수치에 맞추어서 컴퓨터가 조절하는 폐쇄
고리 되먹임(computor-controlled closed-loop feedback)장치에 의해서 마
취가스측정이 가능하게 되고 있다.
새로운 흡입마취제의 개발에 있어서 분자구조에 관한 공통적인 경향 중 하
나는 이들 마취제에 할로겐 원소를 부착하는 것이 가연성을 줄여준다는 것
이다. 불소를 많이 부착할수록 화학적인 안정과 체내 대사의 감소, 그리고
장차 고려해야 할 오존파괴효과가 감소한다. 에테르와 유사한 구조를 갖는
물질이 심부정맥의 빈도를 낮춘다고 하지만 흡입마취제의 강도라는 관점에
서 보면 이런 분자는 마취역가가 낮고, 혈중용해도도 낮으며, 휘발성은 높
다. 고유량마취기법으로 이러한 마취제의 사용은 지극히 비경제적이어서 경
제성을 높이기 위해서는 이 또한 저유량마취 기법이 적합하다. 이상과 같
이 작업환경의 개선과 대기오염의 감소로 인류의 건강을 지키고, 마취기계
에 대한 기술적인 발전과 마취수기에 대한 이해를 증진시키며, 무엇보다도
경제성을 보장하는 저유량마취 기법에 대하여 이 책은 많은 유익한 지식을
제공할 것이다.






서문 III
제2판에 대한 머리말 IV
역자서문 VII
기호와 약어 VIII
압력 환산표 XIV
1. 호흡장치-기술적 개념과 기능 1
1.1 기술적 개념에 의한 호흡장치분류 1
1.1.1 마취가스 저장소가 없는 호흡장치 2
1.1.2 비재호흡장치 2
1.1.2.1 유량조절형 비재호흡장치 3
1.1.2.2 밸브조절형 비재호흡장치 6
1.1.3 재호흡장치 6
1.1.3.1 To-and-fro 흡수장치 6
1.1.3.2 순환흡수장치 7
1.1.4 이산화탄소 흡수 7
1.1.5 하이브리드 호흡장치 9
1.2 기능적인 기준에 의한 호흡장치의 분류 9
1.2.1 개방식 호흡장치 9
1.2.2 반개방식 호흡장치 10
1.2.3 반폐쇄식 호흡장치 10
1.2.4 폐쇄식 호흡장치 10
1.3 기술적 그리고 기능적 관점에 따른 호흡장치 10
1.3.1 재호흡장치 10
1.3.2 비재호흡장치 11
1.3.2.1 유량조절형 비재호흡장치 11
1.3.2.2 밸브조절형 비재호흡장치 12
1.3.3 가스저장소가 없는 장치들 12
1.4 신선가스유량과 관련된 호흡장치의 기능 12
1.5 각각의 호흡장치의 장점과 단점 13
1.6 참고문헌 14

2. 재호흡장치-기술적 개념에서의 발전 17
2.1 호흡장치의 발전-역사적 관점 17
2.1.1 개방식 호흡장치의 발달 17
2.1.2 비재호흡장치의 발달 18
2.1.2.1 밸브조절형 비재호흡장치 18
2.1.2.2 유량조절형 비재호흡장치 19
2.1.3 재호흡장치의 발달 19
2.2 반폐쇄식 순환흡수식장치의 발전과 현재의 위치 29
2.3 참고문헌 32

3. 마취가스의 약역학 35
3.1 산소 35
3.1.1 산소흡수와 소모 35
3.1.2 임상적용 37
3.2 아산화질소 38
3.2.1 아산화질소 흡수 38
3.2.2 임상적용 39
3.3 휘발성마취제 40
3.3.1 휘발성마취제의 흡수 40
3.3.1.1 휘발성마취제의 약역학 40
3.3.1.2 Lowe 흡수모델 42
3.3.1.3 Westenskow 흡수모델 43
3.3.1.4 Lin 흡수모델 45
3.3.2 임상적용 46
3.4 전체가스흡수 47
3.5 참고문헌 47

4. 감소된 신선가스유량을 사용하는 마취방법 49
4.1 저유량마취 52
4.2 최소유량마취 54
4.3 폐쇄장치마취 55
4.3.1 비정량적 폐쇄장치마취 60
4.3.2 정량적 폐쇄장치마취 62
4.4 참고문헌 62

5. 흡입마취 관리 65
5.1 컴퓨터 가상 프로그램 65
5.1.1 NARKUP 65
5.1.2 Gas Man 65
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