임상의를위한소화관초음파검사

천 사
1980년대 초음파가 국내 임상에 도입된 이래 대학병원에서 진단과 치료에 커다란 역할을 하고 있습니다. 또한 초음파 기기의 기술적 진보는 가히 혁명적으로 영상의 질적 향상은 물론, 다양한 기술의 접목으로 새로운 진단 기기에 밀려나는 구식 진단 장비가 아니라 21세기에 들어서도 그 독자적 유용성을 인정받으므로 그 자리를 더욱 공고히 다져가고 있습니다.대부분 초음파 검사는 물리적 특성상 복부 고형장기의 관찰에 유용하여 위장관질환의 진단에는 소화관 내시경이라는 훌륭한 검사 장비가 있기에 초음파라는 검사의 역할은 상대적으로 약한 것도 사실입니다. 그러나 초음파 기기의 기계적 성능의 향상은 초음파를 시행하는 사람들의 관심밖에 있었던 위장관 질환의 진단의 가능성을 열어 주게 되었습니다.위장관 질환의 진단에 있어 내시경 검사의 유용성은 매우 뛰어나지만, 검사 자체가 불편하고 침습적인 방법의 하나입니다. 더욱이 최근에 소장내시경 검사가 개발되어 소장 질환의 진단에 이용되고 있지만 그 보급과 임상적 이용은 아직까지 대중화되지 못하고 있습니다. 어떻게 보면 이러한 내시경의 제한점을 초음파 검사를 통해 일부분 해결할 수 있을 것으로 생각됩니다. 위장관 내시경을 시행하기 어려운 대상자들에게 초음파 검사는 별 어려움없이 위장관 질환에 대한 선별 검사로 역할을 해낼 수 있습니다. 특히 위장관암이 있을 경우 관심있게 초음파 검사를 해보면 진행성 위암이나 대장암 등을 생각보다 쉽게 진단내
릴 수 있고, 전이성 간암과 같은 경우 복부 초음파 검사를 통해 원발병소는 물론 주위 림프절 전이, 복막 전이, 주위 장기 침윤 정도를 동시에 진단내릴 수 있어 임상적으로 큰 도움이 될 수 있습니다. 또한 초음파 검사를 통해 장관의 확장과 폐색 여부를 쉽게 진단해 낼 수 있어 최근에는 소장질환이나 급성복증의 환자에서 병소 위치 판단에도 도움을 줄 수 있습니다.
이 책은 임상에서 자주 접할 수 있는 다양한 위장관 질환에 대한 초음파 진단 방법을 알기 쉽게 설명하고 있습니다. 다양한 도해를 통해 임상에서 쉽게 환자에게 적용하는데 도움을 주고, 각 질환마다 초음파 진단의 가장 중요한 핵심을 일목요연하게 도표를 정리하고 있습니다.역자이신 김일봉 선생님과 개인적 친분을 유지해오면서 한결같이 느끼는 점은 선생님의 환자에 대한 깊은 애정과 학문적 열정입니다. 환자 진료라는 일상에 얽매이지 않고 항상 새로움을 추구하시고, 그러한 새로움을 많은 사람들과 공유하려는 마음으로 이 책을 번역하시게 된 것 같습니다. 그러한 마음이 이 책을 읽는 많은 분들께 전해졌으면 하는 바램으로 추천의 글을 가름합니다.

2006년 10월
순천향대학교병원 내과학교실 주임교수
소화기병센터 소장 심 찬 섭


서 문
소화관 질환은 일상 진료에 만나는 빈도가 높고 구강에서 항문까지의 광범위한 부위에 다양한 병태가 나타나므로 임상 진단은 대단히 중요하다. 종래에는 이 영역의 진단에 관해서는 뛰어난 선배들의 노력에 의해 각종 X선 조영 검사와 내시경 검사가 개발되어 일상 임상에서 널리 이용되고 있다. 특히 식도, 위, 대장에는 조기 병변 screening과 정밀 진단에서는 거의 완성의 영역에 도달하였다고 할 수 있다. 또 최근에는 소장 병변에는 새로운 내시경 수기가 개발되었고 또한 정확도의 향상에 대한 노력이 정력적으로 이루어지고 있다.한편 복부 초음파 검사에서도 진단 장치의 현저한 진보와 많은 지식의 축적에 의해서 그 진단법이 확립되었다. 비침습적으로 real-time의 평가가 가능한 초음파 진단의 특성은 타 영상 진단법에 대해서 큰 장점을 가지고 있기 때문에 소화기 영역의 진단 체계에서 first step 검사법으로 위치를 유지하게 되었다. 간담췌 영역의 질환군에 대해서도 초음파 검사의 중요성에 대해 말할 필요조차 없지만 각종 소화기 질환에 대해서도 초음파 진단을 적극적으로 행하면 그 유용성을 인식할 수 있다. 최근에는 소화관 질환의 초음파 진단이 학회의 symposium 주제로 취급되는 경우도 많고 그 진단 능력의 현재 상황과 장래의 발전에 대한 관심과 기대가 모아지고 있다. 급성 복증을 나타내는 질환군 중에서 소화관 병변이 차지하는 비율이 생각보다 크다. 그리고 중증도가 심하여 실제 진료 현장에서 X선 조영
검사와 내시경 검사가 주저되는 경우도 많다. 이러한 경우에는 초음파 검사는 bed-side에서 간편하게 시행할 수 있어 첫 번째로 선택되는 검사법이 되었다. 응급 초음파 검사는 많은 중요한 정보를 단시간에 얻을 수 있어 다음 진료 과정으로 신속하게 이행할 수 있다. 더욱이 초음파 검사를 수시로 반복하여 병변의 경시적 변화를 관찰할 수 있어서 치료 효과