최신응급상처치료

응급실에서 가장 흔하게 진료하는 환자들 중의 하나가 상처를 가진 환자입
니다. 대부분은 심하지 않고, 중요 장기의 손상이 동반되어 있지 않은 간단
한 열상이 많습니다. 하지만, 응급 진료의 많은 부분을 차치하고 있는 상처
에 대한 치료에 관하여 의대 시절이나 인턴, 레지던트 과정에서 체계화 된
교육을 찾기 힘든 것이 우리의 현실입니다. 내과적인 심각한 질병이나 중
증 외상이 주된 관심사로 교육의 내용이 되었으며, 가벼운 상처 치료는 크
게 문제가 되지 않는다고 여기고, 침상옆에서 구두로 자신의 경험을 전하
는 경우가 많았습니다. 하지만 전문의가 되고 의대에서 학생, 인턴, 레지던
트를 교육하게 되면서, 간단한 열상 처치도 원칙과 지침이 필요하고, 술기
뿐만이 아니라 기본 자세와 환자에 대한 접근방법 등 다양한 내용이 교육되
어야 한다는 것을 느끼게 되었습니다.
그런 가운데 만난 이 책 ꡒWounds and Lacerations: Emergency Care and
Closureꡓ는 그 동안 역자가 학생, 인턴들에게 가르치고 싶었던 내용을 담
고 있습니다. 다른 책에는 외과, 성형외과적인 관점에서 주로 술기 위주로
서술된 것에 반해, 이 책에는 응급실에서의 상황, 환자-시술자의 자세, 심
리적인 접근 방법 등 술기 외적인 것들이 많이 실려 있습니다. 뿐만아니라
술기도 그림과 사진 등으로 단계별로 설명해 이해하기 쉽게 되어 있습니
다.
우리는 이 책을 번역하면서 주로 2004년에 출간된 의학용어 큰사전을 바탕
으로 하였습니다. 하지만 아직 생소한 용어가 많고 이해가 힘든 경우가 있
어 영어를 병용 표기한 단어도 있으며, 이전판의 용어가 임상에서 널리 쓰
이고 있는 경우 사용한 단어도 있습니다. 보다 읽기 쉽게 만들기 위해 딱딱
한 문어적 표현을 줄이려고 노력하였습니다.
이 책은 2005년도에 창립된 [세브란스 응급의학과 전문의 모임:이하 세응
모]의 첫 번째 공동 사업으로 시작되었습니다. 세응모는 연세대학교 의과대
학 응급의학교실에서 응급의학 수련을 받은 응급의학과 전문의들의 모임입
니다. 앞으로 많은 학술 활동을 진행하는데 있어 이 책의 번역이 첫 시작
이 되었다는 것을 무한한 영광으로 생각합니다.
마지막으로 저희를 지도해 이만큼 성장시켜 주신 연세대학교 의과대학 응
급의학교실 심호식, 이한식, 김승호 선생님께 감사의 말씀을 올리며, 번역
과 교정 작업동안 애써주신 군자 출판사 관계자 여러분께도 감사하다는 말
씀을 전합니다.
배우는 의사, 의대생들이 상처를 치료하는데 있어 이 책이 작은 도움이 되
었으면 하고, 응급 상처 치료의 발전에 조금이나마 기여가 되길 바랍니다.



2006년 10월
관동의대 명지병원 응급의학과
강 형 구







CHAPTER 1
응급 상처 치료 : 개요 1
상처 봉합의 목표 1
환자의 기대 3
상처 치료의 위험성 3

CHAPTER 2
환자 사정 및 상처 평가 5
초기 단계의 처치 5
상처 검사 및 기록 11

CHAPTER 3
상처 치유의 해부학 15
피부와 근막의 해부학 15
피부 장력선 18
피부 구조의 변화 21

CHAPTER 4
표면 손상과 상처 치유 23
손상 기전 24
정상적인 상처 치유 과정 26
상처 치유의 종류 31
상처 치유를 방해하는 요인 33
봉합 자국 36
켈로이드와 비후성 흉터 형성 37
CHAPTER 5
상처 관리와 소아 환자 41
일반적 접근과 달래는 방법 41
상처 치료를 위한 억제 45
소아 환자의 진정 46
국소 마취 방법 50
봉합사의 선택 51
몇몇 해부학적 부분에 대한 특별한 고려 51
봉합 후 회복기 치료 54

CHAPTER 6
침윤 마취와 신경 차단 마취 57
국소 마취제의 약리학 58
국소 마취제의 독성 60
국소마취제에 대한 과민반응 61
환자 진정 62
국소 마취제 65
국소 마취제 투여의 통증 감소 67
마취 기술 68

CHAPTER 7
상처 정화와 세척 97
상처 정화제 97
상처 정화를 위한 준비 101
정화 준비 및 방법 104

CHAPTER 8
기구와 봉합 재료 109
기본 기구와 조작법 109
봉합 재료 119
바늘의 유형 122

CHAPTER 9
봉합전의 결정: 시간, 죽은조직 제거술, 의뢰 125
봉합시기 126
상처검사 128
지혈 129
죽은 조직의 제거와 절제 130
외과적 배액 134
즉각적인 항생제의 사용 135
협진의 적응증 137

CHAPTER 10
열상의 기본 처치 : 원칙과 술기 141
용어정의 141
기본적인 봉합 매듭짓기 142
상처봉합의 원칙 142

CHAPTER 11
복잡한 상처: 상급 봉합 방법 159
연속 봉합 160
경사진 열상 162
외부당김 표피밑 봉합 162
표피밑 연속 봉합 164
모서리 봉합 164
부분적으로 벗겨진 손상, 피판 상처 167
지도형 열상 170
완전히 벗겨진 상처 171
개 귀 변형 173
평행한 열상들 174
얇고 두꺼운 가장자리 상처 176
찰과상내 열상 177
노인 피부