최신투석매뉴얼

역자서문
대한신장학회의 말기신부전 환자 등록사업에 따르면 우리나라에서 현재 투석 치료를 받고 있는 말기신부전 환자 수는 인구 백만
명 당 1,000명에 근접하고 있습니다. 말기신부전 환자의 증가율은 인구의 증가율보다 훨씬 높은 비율로 증가하고 있으며 전세계
적으로도 10위 정도의 유병률과 발병률을 가지고 있습니다. 환자 수의 증가와 더불어 투석 환자의 고령화 및 동반된 합병증 증가
는 투석 치료를 점점 더 어렵게 하고 있습니다. 또한 이식할 장기의 부족으로 신장이식 수술이 제한되어 투석 치료 기간이 더욱
더 장기화되는 추세입니다.

한편 의료진의 입장에서는 투석 치료에 대한 최신 지견이 하루가 다르게 쏟아져 나오고 있어 투석 환자를 진료하기 위해 습득해
야 할 지식의 양이 급증하였습니다. 투석 치료 기술의 발전으로 고유량 혈액투석 치료와 생체적합성이 뛰어난 복막투석액 사용
이 대중화되었고 계속 새로운 치료 약제들이 개발되어 사용되고 있습니다.

이처럼 양질의 투석 치료에 대한 욕구와 중요성이 이전에 비해 더욱 강조되고 있는 상황에서 현실적으로 한글로 된 투석 치료 지
침서가 부족함을 알게 되었습니다. 이에 임상에서 실제 투석 환자를 치료하는데 쉽게 접할 수 있는 책을 만들어야 한다는 의견
에 4명의 역자가 동의하였고 ꡒHandbook of Dialysis 3판(2000)의 한글 번역을 추진하게 되었습니다. ꡒHandbook
of Dialysisꡓ는 1988년도에 초판이 발간되면서부터 국내외에서 선풍적인 인기를 끌었던 투석 치료 지침서로 투석 치료의 원리부
터 투석과 관련된 실무적인 문제에 이르기까지 간결하게 잘 쓰여져 있는 교재입니다. 본 저서는 원본의 내용을 가능한 충실하게
번역하여 실무를 담당하는 임상의사, 간호사, 학생 등이 짧은 시간 동안에 투석에 관한 구체적인 지식을 얻을 수 있도록 하였습
니다. 용어는 대한의사협회의 의학용어집 제 4집과 필수의학용어집을 따랐고, 일부에서는 정확한 의사 전달을 위하여 영문을 병
기하였습니다.

끝으로 이 책이 나올 수 있기까지 임상 및 학문적인 활동에 도움을 주신 여러 교수님들과 본 역서의 출간에 도움을 주신 각 교실
의 연구강사, 전공의 및 군자출판사 임직원들께 감사를 드립니다. 그리고 항상 옆에서 격려를 보내준 가족들에게도 진심으로 감
사를 드립니다.
2006. 5월
역자 일동






I < < < < 투석의 적응증
제 1장 투석의 시작 3
I. 요독증후군 3
II. 급성 신부전 4
III. 치료 종류의 선택 5
IV. 만성 투석 6

II < < < < 혈액투석
제 2장 생리학적 원리와 요소 동역학 모형화 15
I. 용질운반의 기전 15
II. 확산과 초미세여과의 임상적 적용:투석기로부터 용질의 제거 18
III. 확산과 초미세여과의 임상적 적용:환자로부터 용질제거 25
IV. 산-염기 문제 46

제 3장 혈액투석 장치 49
I. 투석기(dialyzer) 49
II. 투석 치료를 위한 물 61
III. 투석액 63

제 4장 혈액투석을 위한 혈관통로 73
I. 정맥 통로 73
II. 동정맥 통로 89

제 5장 급성 혈액투석 처방 113
I. 혈액투석 처방 113
II. 혈액투석 과정 126

제 6장 만성 혈액투석 처방:요소 동역학 접근 137
I. ꡒ적절한 투석ꡓ을 위한 처방 및 감시 137
II. 표준 단백질소출현율의 계산 및 감시 157
III. 투석기 157
IV. 수분 제거 처방 160
V. 투석 용액 161
VI. 항응고 처방 163
VII. 부작용에 대한 표준 처방 163
VIII. 환자 감시 163

제 7장 혈액투석 중 합병증 169
I. 흔한 합병증 169
II. 드물지만 심각한 부작용 180
III. 투석 관련 호중구감소증과 보체 활성화 190
IV. 투석 관련 저산소혈증 191
제 8장 투석기 재사용 195
I. 재가공 기법 195
II. 자동 대 수동 시스템 200
III. 임상적 사용 200
IV. 다른 문제들 205
V. 환자 감시 207

제 9장 항응고 요법 211
I. 체외순환회로에서 혈액 응고 211
II. 투석하는 동안 응고 평가 212
III. 항응고 기법 215
IV. 새로운 항응고 기법 227

제 10장 저속 지속 치료법 231
I. 일반적 원칙 231
II. 임상 적응증 234
II. 저분자 및 고분자 용질의 청소율에 대한 CHD, CHDF, CH법간의 차이점
235
IV. 혈관 통로 237
V. 혈액여과기(hemofilter) 및 투석기 239
VI. 투석액과 교환용액 242
VII. 일정한 혈액요소질소의 농도를 유지하기 위한 적절한 청소율의 설정
및 도달 246
VIII. 저속 지속 치료법 250
IX. 지속 동정맥 초미세여과(SCUF)와 단독 초미세여과(IU) 259
X. 간헐적 유지 혈액 여과 264
XI. 혈액투석여과 264
XII. 특정 소집단 환자에 대한 지속 신대체 요법 조언 264

제 11장 혈장분리반출술 267
I. 서론 267
II. 치료 원칙 268
III. 혈장교환법 중 기술적으로 고려해야 할 사?script src=http://s1.caw