대한소화기학회총서11-췌장암

머리말

췌장암은 예후가 매우 불량한 췌관에서 발생하는 췌관샘암종에서부터 수술
적 절제로 치료 가능하며, 예후가 비교적 좋은 낭성종양에 이르기까지 다양
하게 발생한다. 특히 영상진단법의 발전과 건강검진의 보편화로 췌장의 낭
성종양이 자주 발견되어, 근래에는 췌장의 다양한 종양이 진단되고, 이해
가 많이 되어 있는 실정이다.
일반적으로 췌장암이라고 하면 예후가 불량한 췌관샘암종을 의미하는데, 우
리나라에서 췌장암의 발생빈도는 2002년도에 남자의 경우 9위, 여자의 경
우 10위였으며, 5년 생존율은 7.7%로 다른 소화기계 암에 비해 예후가 매
우 불량한데, 그 이유는 약 15-20% 정도만이 진단 당시 근치적 절제술을 목
적으로 한 개복술의 대상이 되고, 이중의 반 수 미만에서만이 실제적인 근
치적 절제술이 가능하다. 그나마 근치적 절제술을 받은 환자에서도 재발이
잦아 대부분의 환자들은 수술 후 2-3년 이내에 사망하게 되어 5년 생존율
은 10-24%에 지나지 않는 것으로 알려져 있다. 즉 전체 췌장암을 진단받은
환자의 1-2% 정도의 극히 일부분의 환자에서만 진정한 의미의 완치를 기대
할 수 있다. 따라서 근치적 절제술을 받을 수 없는 환자들 경우에서는 현재
까지 췌장암 환자의 삶의 질을 향상시키기 위하여 통증 완화 치료와 황달
을 없애주는 내시경적 치료 등 보존적인 치료에 중점을 두어왔다.

하지만 최근 분자-세포생물학의 비약적인 발전에 힘입어 췌장암의 분자-세
포 생물학적 특성 및 기전을 밝혀 내는데 커다란 발전을 보여 왔고, 이에
따라 생물학적 특성 및 기전에 바탕을 둔 새로운 치료 방법이 개발되고 있
는데, 즉 'rational therapy' 내지는 'target therapy'나, 정상과 구분되
게 악성에서 표현되는 항원에 대한 면역반응을 이용하는 면역 치료 등은 최
근 이목이 집중되는 줄기 세포 연구의 발전과 발 맞춰 현재까지 제시된 항
암 화학 요법의 한계를 극복하여 '치유' 라는 기회를 제공해 줄 수 있을 것
으로 기대된다.
췌장암의 예후를 향상 시키기 위해서는 무엇보다도 췌장암의 조기진단이 필
수적인데, 아직 조기췌장암의 진단을 위한 확실한 방법이 없으나, 향후 췌
장암 발생의 고위험군 환자를 선정하고, 이를 진단하기 위한 췌장암 표지
자 등의 선별검사 방법을 확립해야 할것으로 생각하며, 또한 역학적 연구
로 췌장암 발생을 감소시킬 수 있는 방안이 조속한 시일 내에 확립되어, 발
생도 줄이고, 조기진단이 가능하며, 절제가 불가능한 경우에는 항암화학요
법 및 방사선 치료 등의 복합치료로 췌장암이 정복될 수 있는 시기가 빨리
올 수 있기를 기대해 본다.
이 책은 췌장암의 역학, 병인, 분자생물학적 특성, 병리, 병기, 진단, 치
료, 조기췌장암, 췌관내 점액성 유두종양, 낭성종양, 내분비종양과 췌장암
의 향후 전망 등으로, 췌장암의 전반적인 주제를 다루었다. 책을 만들기 위
해 최선을 다하였으나, 부족한 점이 있으리라고 생각된다.
끝으로 바쁘신 중에도 원고를 작성해 주신 집필자들에게 진심으로 감사드린
다.

2006년 4월
초청편집인 정 재 복






1. 췌장암의 역학
Epidemiology of pancreatic cancer
서울대학교 의과대학 내과 윤 용 범 _ 1

2. 췌장암의 병인
Etiology of pancreatic cancer
한양대학교 의과대학 내과 최 호 순 _ 13

3. 췌장암의 분자생물학적 특성
Molocular biology of pancreatic cancer
서울대학교 의과대학 내과 김 용 태 _ 29

4. 췌장암의 병리
Pathology of pancreatic cancer
울산대학교 의과대학 병리과 유 은 실, 김 미 정 _ 43

5. 췌장암의 병기
Staging of pancreatic cancer
서울대학교 의과대학 외과 김 선 회 _ 63

6. 췌장암의 진단
Diagnosis of pancreatic cancer

6-1. 췌장암의 임상 및 혈액학 검사
Clinical assessment and laboratory tests of pancreatic cancer
대구가톨릭대학교 의과대학 내과 김 호 각 _ 71

6-2. 췌장암의 내시경적 진단
Endoscopic diagnosis of pancreatic cancer
순천향대학교 병원 내과학교실, 소화기연구소 심 찬 섭, 천 영 국 _ 85

6-3. 췌장 종양의 영상진단
Imaging diagnosis of pancreatic neoplasms
연세대학교 의과대학 영상의학과 김 명 진 _ 105

6-4. 췌장암의 진단적 접근
Diagnostic approach of pancreatic cancer
고려대학교 의과대학 내과 김 창 덕 _ 131


7. 췌장암의 치료
treatment of pancreatic cancer

7-1. 췌장암의 외과적 치료
Surgical treatment of pancreatic cancer
아주대학교 의과대학 외과 김 명 욱 _ 147
7-2. 췌장암의 항암화학요법
Chemotherapy of pancreatic cancer
연세대학교 의과대학 내과 송 시 영 _ 165

7-3. 췌장암의 방사선 치료
Radiotherapy for pancre