그림으로 보는 골반수술

저자정보 : 인제의대 상계백병원 산부인과학교실

머리말
Atlas of Pelvic Surgery 3판의 제작을 준비하면서 나는 pelvic surgery를 시행하는데 지속적으로 사용되는 술기들을 기록하였
었
다. 이러한 수술 중 일부는 골반내 장기들과 골반 질환과의 밀접한 관계 때문에 수술시 다양한 전문성을 필요로 하는 경우도 있
다. 이 책에 설명된 수술들에 사용되는 몇가지 술기들과 수술과정들에 관하여 다른 합리적인 의견들도 있을 것이다. 게다가, 이
책에서 설명되는 대로 수술의 집도의가 각각의 수술을 항상 정확하고 만족할 수 있는 정도로 할 수는 없다. 집도의는 자신의 수
술 기법들을 환자 개개인의 상황과 처치해야 할 문제에 적용시키면서 항상 즉각적으로 대처할 수 있어야 한다. 이 Atlas는 전반
적인 길잡이 역할, 즉 외과의사 자신의 수술 술기를 쌓는데 토대가 됐으면 하는 의도로 만들게 되었다.
이 Atlas의 3판에서는 1판과 2판에서 다루어지지 않은 수술들을 포함하고 있다. 나는 1판과 2판을 통해 많은 젊은 의사들에게
익
숙하진 않았지만, 후에 그들의 환자들에게 유용하게 사용될 수술 기법들을 열심히 배울 수 있게 용기를 북돋아 주었다는 것에
대
하여 매우 기쁘게 생각한다.
나는 그들의 전문적인 지식과 기술로 인해 이 책에 묘사되고 기술된 수술들을 발전 가능케 했던 수 많은 골반 수술의사들의 도
움
에 다시 한 번 감사를 드린다. 나는 개인적으로 Richard W. TeLinde, Howard W. Jones,Jr.와 고인이 된 John B. Graham, 고인이
된 Houston Everett, 그리고 Donald Woodruff, 도쿄의 Kazumasa Masubuchi, Mark Ravitch, James Henderson Dorsey, Richard
Shackelford, 프랑스 파리의 Philippe Poitout, Nils Kock, Donald G. Skinner께 신세를 졌다. 나와 함께 수술대에서 수 많은
시
간을 보내는 동안, 이 분들의 끈기있는 가르침과 조언이 있었기에 내가 이런 수술들을 할 수 있었고, 마침내 이 Atlas를 만들
수 있게 되었다.
의학 전문 삽화가인 John Parker의 노력에 대해서는 이 짧은 머리말로는 충분히 설명하기 힘들다. 존스홉킨스 의대의 School of
Max Brodel의 거장인 그는 수년동안 수술대에서 관찰하고 그림을 그리면서 그의 예술적 기술을 발전시켜 나갔다.
나는 원고를 철저히 준비해 준 Peggy LeBrun과 편집을 담당해 준 Betty Ann Howard에게 깊이 감사를 드린다.
마지막으로 Williams & Wilkins 출판사의 모든 편집자들과 직원들의 관심, 격려, 자료, 충고들에 대해 감사를 드린다. 그들이
없
었으면 이 Atlas는 만들어지지 않았을 것이다.

Clifford R. Wheeless, Jr., M.D.
Baltimore, Maryland


역자글
그동안 25년이 넘도록 산부인과의사로 살아오면서 이런저런 많은 수술을 하였지만 Atlas of Pelvic Surgery의 한글판을 준비하
면
서 지금까지 해왔던 수술 술기에 관한 사항들을 정리할 수 있는 좋은 시간을 가질 수 있었습니다. 물론 이 책에 나와 있는 내용
들보다 더 좋은 방법과 의견들을 가지고 계신 분들도 많으실 줄로 압니다. 게다가 이 책에 있는 수술 방법이 항상 정당하고 합
리
적인 방법이라는 것은 아니며, 또한 수술을 하는 의사들은 각각의 환자에게 가장 적절하고 더 나은 방법을 찾아내려고 하는 노
력
을 계속해야 할 것으로 생각합니다.

시간의 여유가 있을 때에 휴식을 취하듯 책장을 넘기면서 그동안 잊고 있었던 무언가를 발견할 수 있기를 바라며 이 책에 추가
할 내용이나 충고해 주실 내용이 있으면 언제든지 도움을 주시기 바랍니다.
한글판을 준비하면서 용어는 대한의사협회에서 출간된 영한, 한영 의학용어집을 이용하였습니다. 많은 용어가 아직 낯설고 익숙
해 있지 않지만 앞으로 기회가 있을 때마다 수정 보완해 나가겠습니다.

이 책이 나오게끔 도와주신 상계백병원 산부인과의 동료들과 과원들에게 감사를 드립니다. 특히 가본의학서적의 이석희님과 편
집
부의 여러분들이 도움을 주신 것에 깊은 감사를 드립니다.
항상 하나님의 축복이 여러분들과 함께 하시기를 기원합니다.

목차
머리말 Ⅲ
역자글 Ⅳ
PART1 음문과 질입구 (Vulva and Introitus) 1
음문의 생검 (Biopsy of the Vulva) 2
요도소구의 절제 (Excision of Urethral Caruncle) 4
바르톨린선낭종의 주머니성형술 (조대술) (Bartholin’s Gland Cyst
Marsupialization) 6
음문피부의 절제 및 얇은층 피부이식 (Excision of Vulvar Skin, With
Split-Thickness Skin Graft) 8
바르톨린선의 절제 (Bartholin’s Gland Excision) 10
질협착증의 복구 (Vaginal Outlet Stenosis Repair) 14
음문의 넓은 국소절제와 봉합 (Closure of Wide Local Excision of the
Vulva) 16
일차봉합 또는 Z-성형술을 이용한 음문의 넓은 국소절제술 (Wide Local
Excision of the Vulva, With Primary Closure or Z-plasty Flap) 19
음문의 알코홀 주입 (Alcohol Injection of the Vulva) 24
음문의 코티존 주입 (Cortisone Injection of the Vulva) 26
단순 음문절제술 (Simple Vulvectomy) 28
LEEP를 이용한 음문절제술 (Excision of the Vulva by the Loop
Electrical Excision Procedure (LEEP)) 32
전정샘염의 절제 (Excision of Vestibular Adenitis) 34
음순융합의 치료 (Release of Labial Fusion) 36
처녀막절제술 (Hymenectomy) 38

PART2 질과 요도 (Vagina and Urethra) 41
전질벽 복구와 Kelly 주름형성술 (Anterior Repair and Kelly Plication)
42
후질벽 복구 (Posterior Repair) 46
질의 천골추골간 인대 걸기 (Sacrospinous Ligament Suspension of the
Vagina) 51
탈장의 질식복구 (Vaginal Repair of Enterocele) 56
질식 내장적출술 (Vaginal Evisceration) 62
가로질중격의 절제 (Excision of Transverse Vaginal Septum) 66
중복질의 교정 (Correction of Double-Barreled Vagina) 68
질을 통한 골반농양의 절개와 배농 (Incision and Drainage of Pelvic
Abscess via the Vaginal Route) 70
엉치뼈 질고정술 (Sacral Colpopexy) 73
르 포 수술 (Le Fort Operation) 78
방광질 샛길 복구 (Vesicovaginal Fistula Repair) 83
방광질 샛길 복구를 위한 피부판의 전위 (Transposition of Island Skin
flap for Repair of Vesicovaginal Fistula) 88
신생질을 위한 Mclndoe 질성형술 (Mclndoe vaginoplasty for Neovagina)
91
직장질루 복구 (Rectovaginal Fistula Repair) 99
요도 재건술 (Reconstruction of the Urethra) 103
Spence 수술에 의한 요도밑 게실의 주머니 형성술 (Marsupialization of
a Suburethral Diverticulum by the Spence Operation) 106
Double-Breasted 봉합기법을 통한 요도밑 게실 절제술 (Suburethral
Diverticulectomy via the Double-Breasted Closure Technique) 108
Double-Breasted 봉합기법을 통한 요도질 샛길 치료 (Urethrovaginal
Fistula Repair via the Double-Breasted Closure Technique) 111
요실금을 위한 Goebell- Stoeckel 넙다리 근막걸이 수술 (Goebell-
Stoeckel Fascia Lata Sling peration for Urinary Incontinence) 115
Goebell-Stoeckel 근막띠의 가로절단 (Transection of Goebell-Stoeckel
Fascia Strap) 124
Musset-Poitout-Noble 회음절개술을 통한 직장질루 치료 (Rectovaginal
Fistula Repair via Musset-Poitout-Noble Perineotomy) 127
구불창자를 이용한 신생질 성형술 (Sigmoid Neovagina) 132

PART3 방광과 요관 (Bladder and Ureter) 135
치골상부의 도관 삽입 (Insertion of Suprapubic Catheter) 136
치골뒤 요도고정술: Marshall-Marchetti-Krantz와
Burch 수술 (Retropubic Urethropexy: Marshall-
Marchetti-Krantz and Burch Operations) 139
요관사이 이음술 (Ureteroureterostomy) 144
요관방광 이음술, 방광판을 이용한 요관방광 이음술
(Ureteroneocystostomy and Ureteroneocystostomy With Bladder Flap) 146
경복막 요관사이 이음술 (단측연결술) (Transperitoneal
Ureteroureterostomy (End-to-Side Anastomosis)) 155
창자고리 요로전환술 (Intestinal Loop Urinary Diversion) 161
경피 신우개구술 (Percutaneous Nephropyelostomy) 166
요관회장방광 이음술 (Ureteroileoneocystostomy) 168
“조개” 위 방광성형술 (“Clam” Gastrocystoplasty) 171

PART4 자궁경부 (Cervix) 177
자궁경부의 생검 (Biopsy of the Cervix) 178
질확대경하 자궁경부 생검 (Directed Biopsy of the Cervix at
Colposcopy) 180
질확대경을 이용한 자궁경관내 소파술 (Endocervical Curettage at
Colposcopy) 182
환상투열요법(LEEP)을 이용한 자궁경부 원뿔절제술 (Conization of the
Cervix by the Loop Electrical Excision Procedure) 185
자궁경부 잘린끝의 복식 제거 (Abdominal Excision of the Cervical
Stump) 189
Shirodkar 방법을 이용한 자궁경부무력증의 교정 (Correction of an
Incompetent Cervix by the Shirodkar Technique) 194
McDonald 수술을 이용한 자궁경부 무력증의 교정 (Correction of an
Incompetent Cervix by the McDonald Operation) 196
Lash 수술을 이용한 자궁경부 무력증의 교정 (Correction of an
Incompetent Cervix by the Lash Operation) 198

PART5 자궁 (Uterus) 201
자궁경관확장과 자궁소파술 (Dilatation and Curettage) 202
유산치료를 위한 흡인소파술 (Suction Curettage for Abortion) 205
흡인소파술 또는 라듐 탠덤에 의해 생긴 큰자궁 천공의 치료 (Management
of Major Uterine Perforations From Suction Curet or Radium Tandem) 208
제왕절개분만 (Cesarean Section) 212
자궁근종절제술 (Myomectomy) 216
중복자궁을 교정하기 위한 Jones 수술 (Jones Operation for Correction
of Double Uterus) 219
중복자궁을 교정하기 위한 환상투열요법 (LEEP)을
이용한 자궁경 중격절제술 (Hysteroscopic Septal
Resection by Loop Electrical Excision Procedure
(LEEP) for Correction of a Double Uterus) 222
Manchester 수술 (Manchester Operation) 225
질식 전자궁절제술 (Total Vaginal Hysterectomy) 231
복식 전자궁절제술, 양측 난소난관절제술을 같이 하거나 또는 하지 않는
경우 (Total Abdominal Hysterectmy With and Without Bilateral Salpingo-
oophorectomy) 241
복강경하 질식자궁절제술 (Laparoscopy-Assisted Vaginal Hysterectomy)
249

PART6 난관과 난소 (Fallopian Tubes and Ovaries) 257
복강경 기법 (Laparoscopy Technique) 259
복강경의 진단적 이용 (Diagnostic Uses of Laparoscopy) 266
복강경을 통한 난관 소통의 확인 (Demonstration of Tubal Patency via
Laparoscopy) 268
파열되지 않은 자궁외 임신의 복강경 절제(Laparoscopic Resection of
Unruptured Ectopic Pregnancy) 270
복강경을 이용한 난소 조직검사 (Ovarian Biopsy via Laparoscopy) 272
복강경을 이용한 자궁내막증의 전기응고술 (Electrocoagulation of
endometriosis via Laparoscopy) 274
복강경에 의한 유착의 용해 (Lysis of Adhesions via Laparoscopy) 276
복강경수술 중 출혈의 조절 (Control of Hemorrhage During Laparoscopy)
278
복강경 전기응고술에 의한 불임수술 (Sterilization by
Electrocoagulation and Division via Laparoscopy) 280
복강경 실라스틱 밴드 불임수술 (Silastic Band Sterilization via
Laparoscopy) 282
복강경을 이용한 Hulka Clip 불임수술 (Hulka Clip Sterilization via
Laparoscopy) 284
Pomeroy 수술에 의한 불임수술 (Sterilization by the Pomeroy
Operation) 286
수정된 Irving 기법에 의한 불임수술 (Sterilization by the Modified
Irving Technique) 288
작은개복술에 의한 불임수술 (Sterilization by the Minilaparotomy
Technique) 290
난관 절제술 (Salpingectomy) 292
난소 난관 절제술 (Salpingo-oophorectomy) 294
난관채 성형술 (Fimbrioplasty) 296
난관 성형술 - 난관의 미세절제와 문합 (Tuboplasty-Microresection and
Anastomosis of the Fallopian Tube) 302
난소의 쐐기 절제술 (Wedge Resection of the Ovary) 306
난소의 꼬임 (Torsion of the Ovary) 308
난소 낭종절제술 (Ovarian Cystectomy) 310
난관 불임수술 (Fallopian Tube Sterilization) 314

PART7 큰 창자 (Colon) 317
선형 박리용 스테플러를 이용한 충수절제술
(Appendectomy Using the Linear Dissecting
Stapler) 318
가로창자고리 창냄술
(Transverse Loop Colostomy) 320
하트만 주머니를 만드는 구불창자끝 결장창냄술 (End Sigmoid Colostomy
With Hartmann’s Pouch) 322
고리 결장창냄술의 폐쇄 (Closure of a Loop Colostomy) 326
Gambee 봉합 기법을 이용한 결장의 아래쪽 문합과 앞쪽 절제술 (Anterior
Resection of the Colon With Low Anastomosis Using the Gambee suture
Technique) 330
끝과 끝을 잇는 수술용 스테플러를 이용한 결장
-직장의 아랫쪽 문합술 (Low Anastomosis of
Colon to Rectum Using the End-to-End Surgical
Stapler Technique) 333
Strasbourg-Baker기법에 의한 아래쪽 문합과 결장의 앞쪽 절제술
(Anterior Resection of the Colon With Low Anastomosis via the
Strasbourg-Baker Technique) 340

PART8 작은 창자 (Small Bowel) 343
작은 창자의 수술 (Small Bowel Surgery) 344
Gambee기법을 이용한 끝-끝 문합과 작은 창자 절제술 (Small Bowel
Resection With End-to- End Anastomosis Using the Gambee Technique) 346
회장회장 문합과 점액 누공이 동반된 소장 우회술 (Small Bowel Bypass
With Ileoileal Anastomosis and Mucus Fistura) 353
회장 가로결장 연결술과 점액 누공이 동반된 작은 창자
우회술 (Small Bowel Bypass With Ileotransverse
Colostomy and Mucous Fistula) 356
우측 결장절제와 회장가로결장 창냄술을 동반한 말단 회장 절제술
(Terminal Ileectomy With Right Colectomy and Ileotransverse
Colostomy) 358

PART9 복벽 (Abdominal wall) 361
Pfannenstiel 절개 (Pfannenstiel incision) 362
Maylard 절개 (Maylard Incision) 364
지방절제술 (Panniculectomy) 366
절개 헤르니아의 복구 (Incisional Hernia Repair) 368
복부 상처의 결손과 내장적출 (Abdominal Wound Dehiscence and
Evisceration) 370
단일 - 매듭 고리 봉합을 이용한 복벽의 대량 폐쇄 (Massive Closure of
the Abdomonal wall With a One-Knot Loop Suture) 374
아래 위배벽혈관의 열상후의 출혈 통제 (Hemorrhage Control Following
Laceration of Inferior Upper Epigastric Vessels) 376

PART10 악성 질환 (Malignant Disease : Special Procedures) 379
진단적 개복술을 이용한 부인과적 종양 환자들의 병기 (Staging of
Gynecologic Oncology Patients With Exploratory Laparotomy) 380
쇄골하 Port-A-도관 (Subclavian Prot-A-Cath) 383
복막 Port-A-Cath (Peritoneal Port-A-Cath) 386
질강내 방사선조사를 위한 질원주의 적용 (Application of Vaginal
Cylinders for Intracavitary Radiation Therapy) 388
강내 방사선치료를 위한 자궁 후부하 국소장치의 적용 (Application of
Uterine Afterloading Applicators for Intracavitary Radiation Therapy)
390
골반의 고선량 후부하기 (Pelvic High-Dose-Afterloader) 392
크롬인산염(p32)의 복부주입 (Abdominal Injection of Chromic Phosphate
(p32)) 394
큰창자위 전그물막절제술 (Supracolic Total Omentectomy) 396
그물막 줄기 “J” 피판 (Omental Pedicle “J” Flap) 398
튜부 위창냄술 (Tube Gastrostomy) 400
전 질 절제술 (Total vaginectomy) 402
근치적 음문 절제술과 양쪽 서혜부 림프절 절제 (Radical Vulvectomy
With Bilateral Inguinal Lymph Node Dissection) 405
두덩정강근육피부판을 이용한 음문의 재건 (Reconstruction of the Vulva
With Gracilis Myocutaneous Flaps) 412
횡배 곧은근육 피부판과 종배 곧은근육 피부판
(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous
Flap and Vertical Rectus Abdominis Myocutaneous
Flaps) 418
베르타임 근치 자궁절제술 및 양측 골반 림프절 절제와 질확대 (Radical
Wertheim Hysterectomy with Bilateral Pelvic Lymph Node Dissection and
Extension of the Vagina) 423
앞쪽 골반내용 모두절제술 (Anterior Exenteration) 432
뒤쪽 골반내용 모두절제술 (Posterior Exenteration) 438
전체 골반내용 모두절제술 (Total Pelvic Exenteration) 447
결장 J 주머니 곧창자 저장소 (Colonic “J” Pouch Rectal Reservoir)
458
Kock 주머니 비실금형 요루술 (Kock Pouch Continent Urostomy) 463
그물막 J판 신생질 (Omental “J” Flap Neovagina) 470
돌 잘룩창자 비실금 요루술 (Miami Pouch) (Ileocolic Continent
Urostomy (Miami pouch)) 475
두덩정강근을 이용한 새 항문 근성형술
(Construction of Neoanus Gracilis Dynamic
Anal Myoplasty) 480
피부 당김 시스템 대 피부이식 (Skin-Stretching System Versus Skin
Grafting) 482
비실금형 요루술 또는 신생질의 강화를 위한 위 골반 판 (Gastric Pelvic
Flap for Augmentation of Continent Urostomy or Neovagina) 485
부인과 수술에서의 출혈 관리 (Control of Hemorrhagie in Gynecologic
Surgery) 491
뚫린 대정맥의 복구 (Repair of the Punctured Vena Cava) 492
열상이 있는 속엉덩정맥의 결찰과 열상이 있는 온엉덩동맥의 봉합
(Ligation of a Lacerated Internal Iliac Vein and Suturing of a
Lacerated Common iliac Artery) 494
질의 천골추골간 인대 걸기에서의 출혈 관리 (Hemorrhage control in
Sacrospinous Ligament Suspension of the Vagina) 496
엉치앞 공간의 출혈 관리 (Presacral Space Hemorrhage Control) 498
골반 출혈의 경우에서 하지 않아야 할 것 (What Not to Do in Cases of
Pelvic Hemorrhage) 500
출혈조절을 위한 충전 (Packing for hemorrhage Control) 502
복강임신과 연관된 출혈의 조절 (Control of Hemorrhage Associated With
Abdominal Pregnancy) 504
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