내시경외과의 봉합결찰술(Laparoscopy)

내시경수술이 복강경하 담낭절제술에서 시작하여, 현재는 복부, 흉부를 불
문하고 모든 장기에 대하여 내시경외과의 접근이 이루어지고 있다.
어떻게 하면 내시경하에서의 수기봉합·결찰이 원활하게 진행될 수 있을
까." 라는 것을 하나의 명제로 하고 있다. 또, 주로 box training에서 연습
을 쌓는 것에 따라, 그 상황에 가장 적합한 봉합·결찰법을 선택할 수 있
고, 그 방법을 실제의 수술에서 확실히 실천할 수 있게 되는 것을 최종목표
로 생각하고 있다.
총론에서는 이론을, 각론에서는 방법을 중심으로, 임상의 각 경우에 있어서
의 봉합법을 소개했다.
기재한 내용에는, 부족한 점이 있다는 비판을 각오하고, 가능하면 과거의
문헌을 그다지 인용하지 않고, 자신의 생각과 이론을 기초로 하여 정리하였
다.
우리 교실에서는, 내시경외과를 목표로 하는 선생들에 대하여 본 책에서의
봉합·결찰법을 반복 연습시키고 있지만, 다행이도 모두 상당히 능숙해진
모습을 보여주고 있다. box taining만으로 임상에서의 봉합·결찰이 곧바
로 완벽하게 되지는 않지만, 적어도 좌우 겸자의 움직임이 원활해지고, 조
작에 여유가 느껴짐을 볼 수 있게 되었다. 이렇게 되면, 봉합·결찰수기만
이 아니라, 모든 겸자조작에서도 몇 단계 level up되고, 안전하고 완성도
높은 내시경하수술이 가능해진다. 예를 들면, 본래, 봉합·결찰이 불필요
한 복강경하 담낭절제술과 같은 기본적인 술식을 training 경험자에게 시키
면, 모니터를 보는 있는 것만으로 그 training 효과는 확실히 실감할 수 있
다.
이 책 집필 중, 매우 유감스러운 것은 내시경외과 사고가 다수 보고되어,
큰 사회문제가 된 것이다. 원인은 일원적으로 논하지 않고 있지만, 대부분
은 수술팀의 기술적 미숙함이 지적되어, 통렬히 비판되고 있다. 외과의는
이를 귀중한 교훈으로서 받아들여야 한다. 종래의 수술법과 내시경외과수술
의 차이를 확실히 인식하고, 정확한 기술을 익히는 노력만이 요구되고 있
다.



Contents

총론

제1장 내시경하 수기봉합·결찰에 이용되는 도구
1. 광학시스템
2. 투관침
3. 지침기(needle holder)
4. 수침기(needle catcher)
5. knot pusher
6. 사침
(1)보통체내결찰에 의한 결절봉합
(2)보통체외결찰에 의한 결절봉합
(3)체외SLIP KNOT에 의한 결절봉합
(4)루프침과 슈쳐클립(suture clip)에 의한 연속봉합법
7. 슈쳐클립
8. 스펀지
9. 각종봉합·결찰법에 필요한 기구류

제2장 내시경하 봉합·결찰의 이론과 기본조작
1. 내시경하 봉합·결찰의 문제점과 기초적조건
2. scope, 지침기, 수침기 3개의 투관치배치의 결정방법
3. 이용할 침의 모양
4. 침을 잡는 방법, 삽입의 방법등의 기본조작
(1)사침의 체강내로의 삽입방법
(2)지침기에 침의 설치
(3)봉합방법
(4)침을 조직에서 빼는 방법
(5)사침의 체강외로 끌어 빼는 법
5. 봉합중의 scope담당자의 역할


제3장 내시경하 수기봉합·결찰법의 기본형
-필자들이 제안하는 4종류의 봉합·결찰법-
□ 4종류의 봉합·결찰법의 특징
(1) 보통체내결찰에 의한 결절봉합
(2) 보통체외결찰에 의한 결절봉합
(3) 체외SLIP KNOT에 의한 결절봉합
(4) 루프침과 슈쳐클립에 의한 연속봉합
□ 각 봉합·결찰법의 기본수기
1. 보통체내결찰에 의한 결절봉합
2. 보통체외결찰에 의한 결절봉합
3. 체외SLIP KNOT에 의한 결절봉합
4. 루프침과 슈쳐클립에 의한 연속봉합

제4장 training box 「lap coacher」를 이용한 내시경외과봉합의 연습법
□lap coacher를 이용한 내시경하 수기봉합·결찰의 트레이닝 프로
그램
□봉합·결찰법 트레이닝 이외의 이용법

각론

제1장 소화성궤양천공 수술에 있어서의 봉합·결찰
□천공부 단순봉합폐쇄술
□루프침에 의한 대망피복, 충전

제2장 복강경하 분문형성술로서의 WRAP형성
□Nissen법
□Toupet법
□Dor법

제3장 위부분절제, 위장문합에서의 봉합·결찰
위부분절제후의 봉합
□장막측에서 절제의 경우
□점막측에서의 절제(위내수술)후의 봉합
위공장문합
□증례

제4장 복막, 장간막폐쇄시의 봉합·결찰
□탈장수술의 복막봉합(우서경탈장의 경우)
□직장수술(복강경하 직장고정술)에서의 복막봉합

제5장 SLIP KNOT를 이용한 간 wedge biopsy
□간 wedge biopsy
□증례

제6장 담관봉합

제7장 폐루폐쇄시의 봉합·