대장항문외과 요점과 맹점 소화기

서문
의학은 과학적(Scientific)인 측면과 예술적(Art)인 측면이 있다고 한다.
즉 의학적 발전에는 개개의 질환을 충분히 관찰해서 과학적으로 분석·이해
하는 한편, 이것을 이용해서 진단·치료기술을 향상시킬 필요가 있다.
Science가 없는 Art는 단순한 기술(Technicque) 에 불과하며 Art가 없는
Science는 사상누각에 지나지 않는다.
막상 외과분야를 돌이켜 보면 Science부분의 성서는 있지만 Art부분을 전하
는 서적은 초학자를 대상으로 하는 이른 바 ｢입문서｣나 일부 전문가를 대
상으로 한 ｢수술서｣ 이외에는 별로 찾아 볼 수 없다. ｢Art｣의 전달이
서적이라는 수단으로서 곤란하다는 점을 인정한다 하더라도 기술의 전달이
｢구전｣이나 ｢비전｣ 이라면 그것은 Science라고 할 수 없다.
Science에 뒷받침된 Art, 그것은 단적으로 말해서 우리들 외과의사가 평소
시행하는 ｢진료｣ 그 자체일 것이다.
외과의사가 평소 진료에서 숙지하고 있으면 아주 편리한 요점｢Knack｣ 및
갖가지 상황에서 함정에 빠져들기 쉬운 Pitfall을 정리해 전달하기 위하여
이 시리즈를 기획했다.
일반 외과의사가 일상적으로 만나는 영역을 크게 8종의 책으로 분할해 나누
고, 각 책의 편집은 현장에서 활약 중이신 권위 있는 선생님들에게 부탁했
다. 편집자에게는 진료의 흐름에 따라 실제로 유용한 항목만을 선정·선택
하도록 부탁했다.
정작 한마디로 ｢요점｣이라고 해도 그것은 단지 기술적(Technical)인 문
제 만에 국한된 것은 아니다. 수술적응을 결정하기 위한 영상진단이나 술
후 관리에 이르기까지 즉 ｢어떻게 생각하고 어떻게 진료할 것인가?｣라는
넓은 범위에서 갖가지의 요점｢Knack｣이 있으며 갖가지의 ｢Pitfall｣이
있다. 본 시리즈에서는 수술 그 자체에 관한 요점 뿐만 아니라, 실제로 수
술 주변에 있는 유용한 지식만을 게재하도록 했다.
또한 이 시리즈에서는 외과 레지던트로부터 숙련된 베테랑까지 여러층의 독
자가 자기 관심사에 따라 필요한 정보를 얻을 수 있도록 꾸며졌다. 즉 각
항목은 독립된 완결정보로 하고, 서로 연관되게 하였으며, 전 페이지를 4색
상으로 하여 정확한 사진과 아름다운 Color-Schema로 독자의 시각에 맞게
하였고, 또 꼭 알아 두어야 할 지식과 요점은 ｢One Point Advice｣에 수록
하였다.
이 책은 초심자에게는 수술실에 들어가기 전에 필요한 항목을 꼭 한번 찾아
보고, 나아가 베테랑에게는 자신의 치료방법을 한 번 더 돌이켜보는 기회로
서, 새로운 사고의 원천으로 활용할 수 있을 것으로 확신한다.



Contents


차 례
총 설


대 장
Ⅰ. 대장해부 파악의 Knack & Pitfalls
1. 결장의 해부
2. 직장의 혈관분포·림프계
3. 직장의 근막구조
4. 골반내 자율신경의 해부
[one point advice]
- 대장암의 시대적 변천(Ⅰ) : 발생부위, Stage


Ⅱ. 대장암 진단의 Knack & Pitfalls
1. 대장암의 술전검사요령
2. 대장암의 침습도 진단
1) 바륨관장 검사와 대장암의 침습도 진단
2) 내시경 검사에 의한 침습도 진단
3) 내시경적 초음파검사(EUS)에 의한 직장암의 침습도 진단
4) CT검사·MRI검사에 의한 침습도 진단
5) 골반내 재발암에 대한 침습도 진단
6) 재발암의 양전자단층촬영술(PET)에 따른 진단
[one point advice]
- 가상대장내시경(virtual colonoscopy)
- 5mm 이하의 용종의 취급법: 경과관찰이냐?, 용종절제술이냐?
- 확대내시경에 의한 pit pattern 진단
- 대장 aberant crypt foci
- RER(Replication Error)


Ⅲ. 수술술식의 선택결정의 Knack & Pitfalls
1. 결장암의 술식선택
2. 직장암에 대한 술식선택
1) 측방곽청술
2) 괄약근 보존술의 적응
3) 자율신경 보존술의 적응
4) 골반내 재발암의 수술 적응
[one point advice]
- HNPCC(Hereditary Non-polyposis Colorectal Cancer)


Ⅳ. 대장수술을 위한 일반수기의 Knack & Pitfalls
1. 술전처치
2. 문합을 위한 장관의 술전처치
3. 장관 문합법(수기문합법)
4. 기계 문합법
5. J형 회장낭, 결장낭의 제작법
6. 경항문 문합술
7. 대동맥 주위의 림프절 곽청술
8. 직장암에 대한 측방곽청술
9. 골반내 자율신경 보존술
10. 수술 후 관리
[one point advice]
- 폐색성 대장암의 외과치료
- 대장암수술과 critical pathway
- 대장암에 대한 보조화학요법
- 직장암에 대한 보조방사선요법
- 직장암의 AW는 몇cm가 타당한가?
- 대장암