경막외 무통분만 안전하게 하기 위해서

우리나라도 경제 형편이 좋아지면서 환자들의 의료에 대한 요구가 점점 많아지게 되었
다. 즉 기본적 생명 유지에 필요한 의료는 물론이고 통증에 대해서도 향상되고 고품질
의 의료 서비스를 요구하게 되어 지난 10 여년 간 우리나라 마취통증의학은 눈부신 발
전을 해왔다. 현재 수백 명의 마취 통증의학과 전문의들이 개업 일선에서 활약하고 있
는 것을 보아도 알 수 있을 것이다. 그동안 마취통 증의학과 외래 환자를 위한 통증
치료도 이제 일상화되고 수술실에서 수술환자들을 위한 무통 치료도 적극적으로 시행
되 어 왔으나 산부인과 환자가 분만실에서 분만을 하게 될 때는 마취 통증의학과의 인
력 사정으로 환자가 수술실이나 외래 로 내려와서 경막외 카테터를 거치해야 하는 번
거로움이 있었다. 이러한 번거로움 때문에 산모들이 무통분만을 원해도 불 편을 감수
해야 하고 정상분만을 위한 무통치료가 활성화되지 못한 이유의 하나이리라 생각한
다. 지금 무통분만의 케이스가 많은 일부의 시설에서는 마취통증의학과 전문의가 분만
실에 상주하는 병원도 있긴 하지만, 아마 도 대부분의 의료 시설에서는 마찬가지일 것
이다. 또 무통분만에 대한 시술방법도 각 병원마다 조금씩 다르고 의사마다 차 이가
있을 것이다. 이번에 본서의 번역 출판이 무통분만 시술에 가이드가 되고 또한 발전
의 밑거름이 되어 무통분만이 더 욱 활성화 되었으면 하는 바램이다. 그리하여 이제
는 모든 병원에서 무통분만의 케이스가 증가함으로써 마취통증의학과 전 문의가 분만
실에 상주하게되어 특히 후배 마취통증의학과 전문의의 실제 임상 영역이 더욱 넓어졌
으면 한다. 본서의 번역 출판에 쾌히 응해주신 군자출판사 장주연 사장님 및 그동안
책이 나오는데 함께 수고해 주신 모든 분께 감사 드린다.

Ⅰ 경막외 무통분만이란 무엇인가.....1
무통분만의 역사.....2
칼럼 ① 멘델슨 증후군.....5


Ⅱ 경막외 무통분만의 실천.....7
1. 적절한 환자 선택.....7
a. 적절한 환자.....7
b. 적절하지 않은 환자.....8
2. 무통분만 전의 진찰과 검사.....9
a. 산과적 문제점을 파악한다.....9
b. 마취과적 문제점이 없는지 평가한다.....10
c. 기도를 중심으로 진찰한다.....10
d. 필요한 검사.....11
3. 인폼드 컨센트.....11
4. 준비할 것.....14
a. 방의 환경과 설비.....14
b. 수액.....14
c. 약물.....14
d. 그 외에 준비할 것들.....16
5. 경구섭취 제한.....16
6. 무통분만을 개시하는 시기.....17
a. 어느 시점에서 개시할 것인가.....17
b. 마취개시를 늦추지 않는다.....17
7. 경막외 마취 트레이.....18
8. 수기.....19
a. 수액과 개시전 확인사항.....19
b. 체위.....19
c. 소독.....21
d. 경막외 트레이의 준비.....21
e. 천자.....23
칼럼 ② 일본인의 경우 피부에서 경막외강까지의 거리.....30
f. 카테터 삽입.....31
칼럼 ③ 어떤 수기가 가장 좋은가?.....35
9. 개시 직후의 관찰.....36
a. 혈압측정간격.....36
b. 저혈압 대처.....36
c. 태아심박수와 자궁수축의 변화.....36
칼럼 ④ 경막외 무통분만이 태아심박수에 미치는 영향.....38
d. 마취범위의 평가.....38
칼럼 ⑤ 국소마취제 중독사례.....39
10. 지속경막외주입.....40
a. 지속주입의 내용.....40
칼럼 ⑥ 경막외 무통분만에 적합한 국소마취약의 농도.....41
b. 지속주입 중의 체위.....42
칼럼 ⑦ 경막외강에 투여한 펜타네스트는 어디에 작용하여 진통효과를 내는 것인
가.....42
c. 혈압측정간격.....43
d. 도뇨(導尿).....43
e. 지속주입 중의 관찰사항.....43
칼럼 ⑧ 경막외 지속주입 중의 방산통.....44
f. 지속주입 중의 혈관내 오주입.....44
g. 지속주입 중의 지주막하 오주입.....45
11. 분만 제II기.....45
a. 통증의 특징.....45
b. 무감각때문에 힘주기를 못하는 경우.....46
12. 분만 후의 처리.....47
a. 카테터 제거 시기.....47
b. 술 후 방문.....48
13. 트러블 슈팅.....49
a. 통증.....49
b. 태아심박수 이상.....51
c. 지주막하 오주입.....51
d. 혈관내 오주입.....54
e. 경막 천자에 대한 대처와 경막 천자 후의 두통 치료.....57
f. 힘주기를 하려는 느낌이 없다.....60
g. 하지가 움직이지 않는다.....61
h. 분만정지.....61
i. 하지 마비.....62
j. 분만후의 신경장해.....63
k. 요통·배부통.....64
칼럼 ⑨ 경막외혈종.....64

Ⅲ 경막외 무통분만이 분만경과에 미치는 영향.....65

Ⅳ 경막외 무통분만이 태아에게 미치는 영향.....67
칼럼 ⑩ 경막외 무통분만과 모체의 발열.....69

Ⅴ 기초편.....71

1. 분만 출산의 통증과 전달경로.....71
2. 경막외강의 해부.....72
3. 국소마취?