소아마취의문제점과주수술기의응급관리

의학이 눈부시게 발달한 현대는 지금까지의 신생아, 영유아 및 소아환자의 치료경험
과 자료축적, 그리고 많은 연구를 통해서 소아수술 은 물론 소아마취에 관해서도 많
은 정보를 얻을 수 있게 되었고, 이런 정보와 축적된 지식을 바탕으로 해부학적, 생리
학적 및 약리학적 으로 성인과 차이가 있는 신생아, 영유아, 소아에게 적합한 표준 방
법을 개발, 적용할 수 있게 되었다. 소아수술을 담당하는 많은 임상 마취의사는 수술
전 준비와 마취 문제점에 대한 확실한 지식과 정보를 항상 필요로 하는데, 저자는 이
런 정보와 의학 지식을 임상에서 마취 전날이나 수술 바로 전에 쉽게 찾아서 일독함으
로써 환자에게 즉각 활용할 수 있는 참고서적이 필 요함을 느끼고 있었다. 또한 마취
방법, 마취약제, 마취기를 포함한 여러 가지 마취기구 등의 개발이 현저하여, 과거 일
부 의학서적에 기 술된 내용들의 일부분을 보면 현대 마취실기에 적합하지 않은 점도
많이 노출되고 있어서 새로운 내용의 첨가와 수정이 불가피함을 느꼈 다. 저자는 20여
년 전부터 술기가 탁월한 한 명의 소아외과 전문의사와 줄곧 한 팀을 이루어 현재까
지 소아마취(특히 소아외과)를 담당하고 있기 때문에, 본 서적을 기술함에 있어서 소
아외과 질환 수술의 마취관리면에서는 실제 저자가 해왔던 마취방법을 기존의 방법에
추가하 여 기술하였다. 저자가 실시해온 마취술기는 소아외과 전문의사의 술기에 맞춰
서 시행한 것이었기 때문에 저자의 마취실기가 객관적이 고 표준적인 마취방법이라고
할 수는 없겠지만 주위환경에 따라서는 환자와 수술의사에게 가장 적당한 마취방법을
선택하는 것만이 모 든 면에서 환자에게 유익할 수 있음을 제시한다 하겠다. 수술과
마취는 환자의 일상적인 생리기능을 변화시키는 큰 스트레스이다. 수술 전 환자평가
를 자세하고 정확하게 실시하였다고 하더라 도 가끔 마취 전, 중, 후에 예상하지 않았
던 응급상황이 모든 연령층의 마취환자에서 발생할 수 있으며, 특히 소아의 경우에는
성인에 비해서 시급을 요하는 응급치료가 필요한 경우가 허다하다. 마취 중이나 마취
회복 과정에서 발생하는 호흡계통, 심혈관계통, 또는 여러 가지 종류의 합병증은 즉각
적이고 적극적인 응급처치가 필요하다. 그렇지 않을 경우 심정지, 뇌사상태, 사망에
이를 수 있기 때문이다. 마취는 주로 여러 가지 마취보조제의 근육 또는 정맥주사로
서 시작된다. 조절성이 우수한 흡입마취제와는 달리 정맥마취제는 일단 혈관 으로 주
입된 후에는 그 약물효능의 중지는 해독제 아니면 자연소실될 때까지 기다릴 수밖에
없다. 그러므로 마취 전, 중, 후에 사용하 는 약물들의 효능, 효과와 용법, 용량은 매
우 중요하다. 특히 소아는 성인과 생리학적, 약리학적으로 차이가 있으므로 약물 주입
방법과 사용량을 항상 정확하게 알고 사용해야 약물에 의한 합병증과 부작용을 예방
할 수 있다. 이 책은 마취교과서는 아니다. 소아마취에서 흔히, 또는 특별히 마취관리
에 유의해야 하는 질환을 발췌하여 마취관리를 중점적으로 기술 하였고, 마취 중과 후
에 발생가능한 긴급상황의 종류와 그 치료법, 그리고 부록으로 소아에서 흔히 사용하
는 마취제 상용량과 임상마취 에서 도움이 될 수 있는 몇 가지 내용을 요약하여 기록
하였다.

제 1 부 소아마취의 문제점
제 1 편 신생아기 마취 1
제 1 장 담도폐쇄증(Biliary Atresia) 3
제 2 장 장폐쇄증(Bowel Obstruction) 7
제 3 장 선천성 거대결장(Congenital Megacolon) 10
제 4 장 억제상태가 심한 신생아(Depressed Newborn) 12
제 5 장 횡격막 탈장(Diaphragmaic hernia) 15
제 6 장 십이지장 폐쇄증(Duodenal Obstruction) 20
제 7 장 미숙아의 서혜부 탈장(Inguinal Hernia in Prematurity) 23
제 8 장 괴사성 소장결장염(Necrotizing Enterocolitis) 27
제 9 장 배꼽탈장(omphalocele)과 배벽갈림증(gastroschisis) 31
제 10 장 동맥관 열림증(Patent Ductus Arteriosus) 35
제 11 장 Pierre-Robin 증후군 39
제 12 장 엉치꼬리 기형종(Sacrococcygeal Teratoma) 42
제 13 장 식도폐쇄증과 기관식도루공(Tracheoesophageal fistula) 45

제 2 편 영유아기 마취 53
제 14 장 입술 갈림증(Cleft Lip)과 입천장 갈림증(Cleft Palate) 55
제 15 장 비후성 유문협착(Hypertrophic Pyloric Stenosis) 58
제 16 장 선천성 폐엽공기종(Congenital lobar emphysema) 62
제 17 장 두개골 조기유합증(Craniosynostosis) 65
제 18 장 림프 물주머니(Cystic Hygroma) 68
제 19 장 Cystoscopy and Prune-Belly Syndrome 71
제 20 장 Laryngoscopy and Bronchoscopy 74
제 21 장 신경모세포(Neuroblastoma) 77
제 22 장 요골 곤봉손(Radial Club Hand) 81