가정의학

1979년 서울대학교병원에 가정의학과가 창설되면서 시작한 한국의 가정의학은 많은 우
여곡절을 겪으면서 이 땅에서 꼭 필요한 의료서비스로 발돋움하여 왔다. 지금까지 배
출된 4,851명의 가정의학과 전문의들은 전국 방방곡곡에 퍼져 질병만 치료하지 않고
사람을 돌보는 의사가 누구인지를 알리는데 매진하고 있다.
이제는 국민에게 매우 친숙해진 가정의들의 학문적인 근간은 태생부터 미국의 사상에
기초하고 있었다. 나를 비롯한 초기 대부분의 가정의들은 미국 교과서를 학습하면서
가정의학을 익혀 나갔고, 또한 상당수가 미국에 유학하여 미국식 가정의학을 접목하
기 위해 노력하였다. 한글로 된 가정의학 교과서가 최초로 출현하기 시작한 1980년대
말부터도 그 내용의 대부분은 미국의 학문을 옮겨 놓는데 급급하였다고 할 수 있다.
최근에 대한가정의학회와 서울대학교 의과대학 연수원에서 펴낸 교과서는 이보다 훨
씬 진일보하여 가정의학의 원리는 물론 가정의들이 흔히 접하게 되는 건강문제들을 총
망라한 바 있다.
본 교실에서는 1980년대에는 지역사회의학의 일환으로서 가정의학을 가르쳐 왔으나
1997년 가정의학교실로 독립하면서 독자적인 학문영역을 추구하게 되었다. 도입된 지
26년째가 되는 가정의학은 미국식도 아니고 영국식도 아닌 한국의 독특한 문화와 의료
환경에 맞는 의학으로 성장하여 왔고 국민들의 눈높이와 의료수요를 충족하기 위해 진
화하여 왔다. 미국식 가정의학의 원리와 흔히 보는 건강문제를 다루는 일차진료에 치
중하였던 초기와는 달리 환자를 평생 동안 관리하는 개념의 도입과 건강증진노화방지
의 부각이 바로 그것이다. 이는 더 나아가서 질병과 마음만 돌보는 것이 아니라 이를
통합한 삶의 의학으로까지 발전하고 있다.
본 교실의 지난 26년 동안의 이러한 경험을 총 집대성한 것이 바로 이번에 발간하
는 '가정의학'이다. 개개의 질병 위주보다는 사람들을 강하고 질병 없고 멋지게 하는
진료법들에 초점을 맞추었다. 기술된 대부분의 내용들은 미국 교과서의 인용이 아닌
각 저자들의 한국인들에 대한 풍부한 임상경험에서 비롯된 것들이다. 어떤 부분은 혹
낯설게 보일지라도 한국인들의 진료에는 잘 적용될 수 있을 것으로 믿는다. 또한 독자
들에게 실용적인 도움을 주고자 흔한 질병에 대한 접근법과 흔히 사용되는 환자교육자
료를 부록으로 수록하였다. 본 서는 단지 학생들과 가정의학도를 위한 교과서로서뿐
만 아니라 가정의학 흐름의 지평을 보여줄 수 있는 개념서로서도 역할을 할 것으로 기
대해 본다.
본 서가 나오기까지 큰 방향을 잡아주신 교실의 허봉렬, 조비룡, 박민선교수님, 실무
를 맡아주신 박세아, 이경미강사님 등과 함께 집필에 참여한 모든 교실원들, 그리고
흔쾌히 출판을 맡아주신 고려의학 최 병진 사장님께 심심한 감사를 드린다.


2005년 5월
주임교수






▼ 목 차

1
가정의학 총론 1
1. 서 론 1
2. 정 의 2
3. 가정의의 기능 3
4. 가정의학 진료의 특징 4
5. 가정의학 진료의 차원 6
6. 가정의의 수련 11

2
세계의 가정의학 15
1. 가정의학의 탄생 15
2. 세계가정의학회의 태동 16
3. 세계 각국의 가정의학 17

3
지역사회 중심 진료 27
1. 지역사회 중심 일차의료 개념의 대두 (community-oriented primary care) 27
2. 지역사회의 정의와 특성 29
3. 지역사회 중심 일차의료의 실제 30
4. 지역사회의 의료자원 31

4
가족 중심 진료 33
1. 가족은 가정의학 진료의 기본 단위 33
2. 가족 구조(Family Structure)의 종류 33
3. 가족의 기능(Family function) 34
4. 가족의 발달(Family Life Cycle) 35
5. 가족내 질병의 자연사 38
6. 가족기능 장애의 임상적 발현양상(Smilkstein) 39
7. 가족기능의 평가도구 41
8. Management Approaches 45

5
한국인의 건강 증진과 노화 방지 47
1. 한국인의 건강과 노화 47
2. 한국인과 서양인의 차이 49
3. 건강증진과 노화방지 53
4. 건강증진과 노화방지의 삶 58

6
암 조기 진단의 지침 및 실제 61
1. 암 등록 및 사망현황 61
2. 주요 암 선별검사 65
3. 성별 연령대별 5대 호발암 및 조기암 검진의 실제 75
4. 선별검사 이후의 추후검사 및 실제 78

7
만성 질환 관리 85
1. 서론 85
2. 만성질환의 개념과 원인 87
3. 생활방식과 만성질환과의 관련성 88
4. 만성질환의 관리 91

8
비만 101
1. 서론 101
2. 임상상 102
3. 평가 104
4. 치료 105

9
금연 처방 113
1. 흡연의 해독 113
2. 평가도구 117
3. 금연에 사용되는 약물 118
4. 외래에서의 금연 처방 119

10
음주 및 음주 조절 125
1. 서론 125
2. 건강음주와 위험음주의 기준 127
3. 음주 문제 관련 용어 128
4. 한국인의 음주 특징 130
5. 음주 문