알기쉬운결핵 - 2005년최신지견

결핵은 역사적으로 인류에게 가장 많은 고통을 주었고 가장 많은 생명을 앗아간 질환
입니다. 결핵의 원인이 밝혀지고 효과적인 항결핵 약제들의 개발에 힘입어 선진국들에
서는 결핵환자들이 꾸준히 감소하고 있지만 후진국들에서는 오히려 환자가 늘어나는
양극화 현상을 보이고 있고 아직도 전 세계적으로 매년 약 800만명의 결핵환자가 발생
하고 약 200만명이 결핵으로 사망하고 있는 실정입니다. 우리나 라의 현실을 보면 결
핵퇴치를 위한 범국가적인 노력으로 과거에 비하여 결핵환자가 많이 감소한 것은 사실
입니다. 그러나 다른 선진국 들에 비해 아직도 높은 결핵 발생율을 보이고 있으며,
2003년까지 지속적으로 감소하던 결핵환자 발생율이 2004년에는 다시 증가하기 시작하
였습니다. 그러므로 우리나라에 있어서 결핵은 과거의 병이 아닌 현재에도 널리 유행
하고 있으며 국민건강을 위협하고 있는 최대 의 전염병입니다(한국의 결핵실태 단원
참조). 결핵퇴치를 위한 범세계적인 노력에도 불구하고 아직도 결핵이 만연하고 있는
것은 다른 대부분의 전염병과 달리 결핵은 쉽게 근절(根絶)되지 않는 독특한 발병기전
을 가지고 있기 때문입니다. 임상 증상 및 진단이 애매한 경우가 많을 뿐 아니라 치료
방법 또한 복잡하 고, 6 개월 이상 장기간 치료해야 하기 때문에 치료가 어려운 경우
가 많습니다. 그러므로 결핵을 정확하게 진단하고 치료 과정에서 부 딪치게 되는 난관
들을 극복하기 위해서는 결핵에 대한 정확한 이해가 필수적입니다. 결핵의 특성상 결
핵의 치료 및 환자관리 방법은 지 역사회의 결핵상황에 따라 적절히 선택되어야 합니
다. 그러나 임상에서 참고하는 문헌들은 대부분 미국의 결핵 상황에 맞게 기술되어 있
어 우리나라의 현실에 맞지 않는 부분이 많습니다. 일선에서 결핵환자들을 진료하면
서 우리나라의 실정에 맞으면서 임상에서 쉽게 참 고할 수 있는 참고서가 부족함을
늘 아쉽게 생각하던 차에 ‘알기 쉬운 결핵’이라는 책을 집필하게 되었습니다. 이 책
에서는 결핵에 관한 최근의 국내외의 문헌들을 참고로 하여 임상에서 결핵환자의 진료
에 필요한 내용들을 위주로 편집하였습니 다. 그러므로 현재 활발히 연구되고 있는 결
핵의 유전학(genetics), 분자 생물학(molecular biology), 백신 개발 등 전문적인 내
용 (basic research)들은 과감히 생략하였습니다. 또한 결핵의 치료에 있어서 간헐요
법 (intermittent therapy)의 경우 미국에서는 널리 이용되고 있지만 우리나라에서는
아직 확립되어 있지 않기 때문에 생략하였습니다. 신부전 환자에서의 결핵 치료와 같
이 임상 자료가 부족하고 문헌마다 치료방법이 서로 다를 경우 가능하면 모두를 기술
함으로써 치료 방법의 선택을 환자를 진료하는 의사가 할 수 있게 하였습니다. 결핵
은 전염병이므로 결핵퇴치를 위해서는 정부 당국의 의지와 투자가 필수적입니다. 그래
서 결핵 관리 단원에서는 결핵퇴 치를 위한 세계적인 노력과 우리나라의 현실, 그리
고 앞으로 추구해야 할 방향에 대한 자료들을 정리하였습니다. 최근 결핵환자가 감소
하고 면역억제 환자가 늘어나면서 비결핵 항산균 감염증이 문제가 되고 있는데 마지
막 단원에서는 비결핵 항산균 감염증에 대하여 정리 하였습니다.

chapter 1. 결핵의 역사와 역학(epidemiology)
제1장. 결핵의 역사(history of tuberculosis)-1
제2장. 세계의 결핵 실태(global epidemiology of tuberculosis)-5
제3장. 한국의 결핵 실태(epidemiology of tuberculosis in Korea)-8

chapter 2. 결핵의 발병기전(pathogenesis)
제1장. 결핵균(M. tuberculosis)-17
제2장. 결핵균과 숙주(host)의 상호작용(interaction)-20
제3장. 결핵균 감염(infection)-24
제4장. 결핵의 발병(development of tuberculosis)-27
제5장. 결핵의 위험인자(risk factors)-32
제6장. 결핵의 병리(pathology)-37

chapter 3. 결핵의 진단(diagnosis)
제1장. 문진(history taking)과 이학적 검사(physical examination)-46
제2장. 흉부 방사선 촬영(chest X-ray)-49
제3장. 결핵균 검사(bacteriologic examination)-56
1) 객담 채취-56
2) 객담 처치(digestion and decontamination)-59
3) 객담 이외의 검체 처치-60
4) 항산균 도말검사(AFB smear)-61
5) 결핵균 배양검사(culture)-63
6) 핵산증폭검사(nucleic acid amplification assay)-65
7) 결핵균 동정(identification)-66
8) 결핵균의 유전자형 검사(genotyping)-67
제4장. 투베르쿨린 검사(tuberculin skin test)-68
제5장. 조직학적 검사(histologic test)-76
제6장. 혈청학적 검사(serologic test)-78
제7장. 약제 감수성 검사(drug sensitivity test)-79

chapter 4. 항결핵 약제
제1장. 항결