Therapeutic Endoscopy

This important full-color atlas, written by pioneers in the field, provides complete, superbly illustrated coverage of
both new and established techniques in GI endoscopy. Now fully updated with the newest interventional procedures.

The book uses more than 500 high-definition watercolors derived from operative photographs which simulate the
physician's cognitive visual experience while performing the procedures, and thus recreating both the look and feel of
actual surgery. The accompanying text leads you step-by-step through each operation, and highlights both special tips
and potential pitfalls. Thorough and usefully illustrated, this unique book will prove indispensable for all
gastroenterologists and endoscopic surgeons.

New topics include: Endoscopy mucosal en bloc resection for early gastrointestinal cancers, self-expandable metallic
enteral stents, self-expandable metallic stents for Klatskin tumor, treatment of intraabdominal abscesses, and more.


table of Contents
1 Foreign Body Extraction 1
General ............................................ 2
Indications ......................................... 2
Prerequisites ....................................... 2
Instruments ....................................... 2
Technique ......................................... 2
Instruments ....................................... 3
Technique ......................................... 3
Extraction from the Esophagus .................. 3
Extraction from the Stomach .................... 6
Extraction from the Rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2 Bougienage and Balloon Dilation 13
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Placing the Guidewire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Bougienage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Balloon Dilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Endoscopic Incision of Stenotic Rings . . . . . . . . . . . . 21
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3 Esophageal Stent Placement 23
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Plastic Stent Replacement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Expandable Stent Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Sealing of Esophageal Fistulae . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) 33
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Placement of a Jejunostomy Tube through a PEG . 45
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
5 Enteral Tube Placement 49
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Enteral Stent Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6 Nonvariceal Bleeding 57
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Hemoclip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Contents
viii
Soehendra, Therapeutic Endoscopy, ISBN 3-13-108262-3, ?2005 Georg Thieme Verlag
7 Treatment of Esophagogastric Varices 73
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) 87
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Cannulation of the Papilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Difficult Cannulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Special Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Reaching the Papilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Cannulation Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
9 Sphincterotomy 101
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Bile Duct Sphincterotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Pancreatic Sphincterotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
10 Biliary Stone Extraction 115
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
11 Biliary Stent Drainage 129
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Stent Replacement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
12 Pancreatic Duct Stenting and Stone Extraction 151
Stenting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Pancreatic Duct Stones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
13 Pancreatic Pseudocyst Drainage and Stenting of Pancreatic Duct Leaks and Fistulas 157
Pancreatic Pseudocyst Drainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Management of Pancreatic Leaks and Fistulas . . . . . 165
Contents
ix
Soehendra, Therapeutic Endoscopy, ISBN 3-13-108262-3, ?2005 Georg Thieme Verlag
14 Papillectomy 169
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
15 Polypectomy in the Colon 175
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
16 Resection of Early Cancer (Mucosectomy) 193
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
17 Endoscopic Septotomy of Zenker뭩 Diverticulum 201
General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Prerequisites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Instruments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Contents
Index 205