당뇨병 외래진료 Best Practice

일본의 의료수준을 향상시키기 위해서는 총괄적으로 질 높은 일반 진료를 근간으로 해
야 한다는 것은 끊임없이 강조되
어 왔다. 최근
종합진료부가 설치된 대학이나 병원이 급격히 늘어나고 있는 것만 보아도 일반진료를
기반으로 하기 위한 임상연수 프
로그램이 더욱
보급되고 있는 추세를 알 수 있다.

이러한 시대의 흐름에 발맞추어 이번 <의학서원>의 《종합진료 BOOKS》 간행은 가히
획기적이라 생각한다. 이 시리즈
는 종합진료지
인 JIM(Journal of Integrated Medicine)에 특집물 내지 연재 형식으로 게재되었던 논
문을 바탕으로 최근 정보를 보완
하여 practical
하고 보다 밀도 높은 내용으로 구성하기 위해 노력하였다. 종래의 임상의학 교육에서
는 미약했던 영역 및 분야에 초점
을 두어 독자
여러분들의 기대에 충분히 부응할만한 내용이라 확신한다.

이 시리즈의 기본적인 편집 방침은 어디까지나 독자의 요구를 적극적으로 수용하여
질 높은 임상정보를 제공함에 있
다. 집필에 참여
해주신 여러분들의 노고에 진심으로 감사드린다.

Contents


당뇨병 외래진료 Best Practice 2

Introduction
1. 당뇨병은 왜 치료해야만 하는가? 8
2. HbA1c로 본 당뇨병의 치료전략 13
3. 환자교육의 필수는 코메디컬이다 15

Rule 1 진료시의 병력청취·검사·신체소견으로 포인트를 파악한다 17
Rule 2 약물치료는 인슐린치료의 적응상태를 본 다음에 한다 26
Rule 3 당뇨병 치료를 시작하기 전에 다른 질환을 먼저 의심하라 35
Rule 4 무리한 운동요법은 오히려 해가 된다 42
Rule 5 식사요법은 매 진찰마다 하나씩 지도한다 54
Rule 6 동맥경화질환을 예방하는 데 대사관리만으로는 한계가 있음을 인식한다 62
Rule 7 혈당조절 기준을 활용한다 70
Rule 8 치료는 처음이 중요! 건강검진에서 처음 발견된 당뇨병 환자에 대한 대응방법
을 숙지하라 80
Rule 9 경구혈당강하제는 작용이 약한 것부터 처방한다 87
Rule 10 실명·투석을 좀더 지연시키기 위한 대응 95
Rule 11 혼수·의식장애가 있는 환자를 볼 때 염두에 두어야 할 사항 105
Rule 12 수술 전 체크포인트와 치료요령을 숙지한다 119
Rule 13 혈당조절이 불량해졌을 경우에 고려하라 129
Rule 14 속효형 인슐린을 자주 주사하는 방법으로 대처 138
Rule 15 혈당이 불안정할 경우에는 자기조절에 맡긴다 144
Rule 16 고혈압환자는 먼저 ACE저해약의 투여를 고려한다 152
Rule 17 당뇨병에 합병된 고지혈증은 중성지방도 충분히 조절한다 162
Rule 18 허혈성 심질환이 의심되면 먼저 검사를 하라. 대충 짐작만으로 니트로화합물
을 투여하는 것은 매우 위험하다
172
Rule 19 발열이 계속되면 결핵이나 농양을 고려한다 182
Rule 20 환자의 심리를 고려하라 192
Rule 21 조금만 연구하면 큰 성과를 얻을 수 있다 201
Appendix 1 병원진료연계법 213
Appendix 2 검사기기에 관하여 216

Clinical Pearls
쪾 간경변, 만성간염을 합병한 환자의 혈당조절은 인슐린으로 25
쪾 가장 간단한 인슐린 주사법은 ‘병형 흡입식’이다 34
쪾 비구아나이드(BG)약을 잘 사용하라 52
쪾 <폐렴>을 보이면 결핵도 염두에 두어야 한다 104
쪾 종양표지자 루틴검사, 암 검진은 유용한가? 117
쪾 일정하지 않더라도 니트로글리세린(NTG)을 처방하라-허혈성심질환(IHD) 127
쪾 응급수술전 혈당조절방법 127
쪾 만성기관지염이 합병되었을 때에는 에리스로마이신과 흡입치료를 고려하라 161
쪾 갑상선기능저하증과 Billewicz지수 170
쪾 발에 생긴 굳은살을 간과하지 마라-당뇨병성 괴저 108
쪾 1년에 한 번은 하체의 촉진·시진·청진을 꼭 하도록 한다-폐색성 동맥경화증의 발
견을 위한 포인트
108
쪾 검뇨 결과 이상이 있으면 침사를 고려하라-방광염 208
쪾 우울증이 합병된 경우는 정신과치료를 우선으로 한다 208
쪾 오오니시(大西)내과의원의 당뇨병치료지침 209