대장내시경치료

1. 시작하면서 1
2. 대장종양에 대한 내시경치료의 역사 5
1. polypectomy 6
2. hot biopsy 6
3. piecemeal polypectomy 6
4. 내시경적 점막절제술(EMR) 7
5. 내시경적 분할점막절제술(EPMR) 8
6. 내시경치료에 관한 기구의 최근 진보 8
3. 안전한 치료의 기초가 되는 내시경 삽입법 - 축유지단축법의 유용
성 11
1. one man method 와 two men method 11
2. 전처치 12
3. 체위 13
4. 삽입법의 기본 13
a. 축유지 단축법 / 14
b. 내시경의 자유로운 느낌 / 14
c. jiggling 기법 / 17
d. 비틀기를 가하고서 곧 바로 되돌린다. / 17
e. 내시경을 항문에서 약간 떨어져 잡는다. / 18
f. 오른손은 내시경에서 떼지 않는다. / 18
g. Slalom 기법 / 18
h. right turn shortening / 20
i. 후복막에 고정되지 않은 장관에서의 삽입법 / 23
짞 S상결장의 통과 방법 / 23
짟 횡행결장의 통과 방법 / 23
4. 대장종양에 대한 최신 지견 25
1. 조기 대장종양의 육안형태 분류 25
a. 함몰형 / 27
b. 평탄형 / 28
c. 융기형 / 30
2. 선구형태(pit pattern)의 분류 31
3. 생검의 필요성과 문제점 39
4. 대장종양의 병리조직 40
a. 조기 대장암의 병리조직 진단 기준의 문제점 / 40
b. 대장암의 조직발생 / 41
5. 발육진전을 고려한 발육형태 분류 44
a. 함몰형 조기 대장암의 발육진전 / 44
b. 함몰형 유래의 Is+IIc / 48
c. LST의 발육 진전 / 49
d. 현재 육안형태 분류의 문제점 / 50
e. 종양의 생물학적 특성을 기준으로 한 발육형태 분류 / 50
5. 조기 대장암의 내시경 진단 53
1. 존재 진단：조기암의 발견 방법 - 특히 함몰형 53
2. 질적 진단, 양적 진단 57
a. 함몰형 / 57
b. 평탄형 / 63
짞 LST / 63
짟 작은 평탄형의 진단과 발육진전 / 66
c. 융기형 / 68
3. 초음파 내시경 검사(EUS) 71
a. 기종의 선택 / 71
b. 심달도 진단 / 71
c. 정확한 진단율 / 72
d. pit pattern 진단과의 비교 / 72
4. non-lifting sign 74
6. 내시경적 점막절제술(EMR) 77
1. 대장종양의 내시경 치료 체계 77
2. 내시경 치료의 적응 80
a. 육안 형태와 크기에 따른 적응과 한계 / 80
b. pit pattern에 따른 적응 / 83
c. 내시경치료의 적응에 대한 새로운 지견 / 84
- New Diagnosis and New Treatment
d. 심달도에 따른 적응의 한계 / 85
3. EMR의 수기 90
짞 위치잡기(positioning) / 92
짟 국소주사(injection) / 92
짡 교액(snaring) / 92
짣 절제(cutting) / 94
짥 회수(withdrawal) / 94
짦 절제단면의 판정(judgement) / 94
짨 클립의 사용 / 95
4. EPMR의 수기 98
a. 적응 / 100
b. 수기 / 101
짞 위치잡기(positioning) / 101
짟 국소주사(injection) / 101
짡 교액(snaring)과 절제(cutting), 회수(withdrawal) / 102
5. 점막하 종양에 대한 EMR 104
a. 대장 칼시노이드 / 105
b. 대장 비상피성 종양 / 106
짞 평활근원성 종양 / 106
짟 지방종 / 106
짡 림프관종 / 107
짣 림프계 종양 / 107
짥 기타 다른 종양 / 108
6. 기구 109
짞 내시경용 고주파 출력장치 / 109
짟 고주파 스네어 / 110
짡 국소주사침 / 112
짣 국소주사액 / 112
짥 회수용 겸자 / 112
짦 유치 스네어 / 114
짨 지혈용 클립 / 115
7. polypectomy 및 그 외의 내시경치료 119
1. polypectomy 119
a. 적응 / 119
b. 수기 / 120
짞 위치잡기(positioning) / 120
짟 교액(snaring) / 122
짡 절제(cutting) / 125
짣 회수(withdrawal) / 126
2. piecemeal polypectomy 127
a. 적응 / 127
b. 수기 / 127
3. hot biopsy 129
a. 적응 / 129
b. 수기 / 129
4. 복강경하 대장절제술 132
8. 내시경치료의 합병증 135
1. 후처치 135
2. 합병증과 그 대책 136
a. 천공에 대한 대책 / 136
b. 출혈에 대한 대책 / 138
9. 실체현미경의 실제 141
1. EMR 절제표본의 취급 141
a. 고정법 / 141
b. 실체현미경 관찰 / 142
2. 병리조직에 의한 추가 장절제의 적응 144
10. 내시경적 내치핵 결찰술(EHL) 147
1. 내치핵에 대한 치료와 EHL의 위치에 대하여 147
2. EHL의 수기 148
a. 사용하는 기구 / 148
b. 관찰 / 148
c. 적응 / 150
d. 결찰 / 150
e. 추적관찰 / 151
3. 실제 증례 152
4. 성적 153
문헌 155
후기 159
찾아보기 161