■ 국내 통계 및 임상 현실을 반영한 필독서

"헬리코박터 제균 치료는 위암 예방의 핵심 전략입니다.

2015년 초판 이후 완전히 개정된 한국인 맞춤형 진단과 치료의 바이블"


초판 이후의 변화, 최신 연구 성과를 담아 다시 태어나다

2015년 초판 발간 이후 헬리코박터 파일로리 분야는 급격한 의학적 발전을 이루었습니다.
특히 국내에서는 헬리코박터 제균 치료를 통한 위암 예방 전략이 임상 현장에서 핵심 과제로 떠올랐습니다.
이러한 시대적 요구와 임상적 중요성에 부응하고자 새롭게 출간된 『헬리코박터 파일로리 제2판』은,
그동안 축적된 방대한 연구 성과를 바탕으로 기초 세균학부터 최신 임상 가이드라인까지 전 분야를 심도 있게 집대성했습니다.
세균학적 병독인자(CagA, VacA)에 대한 깊이 있는 해설부터, 2020년 개정된 한국인 헬리코박터 파일로리 감염진단 및 치료지침을
완벽히 반영하여 진료실에서 마주하는 다양한 궁금증에 대한 명확한 해답을 제시합니다.

▶ 제2판에서 심도 있게 다루는 핵심 주제

◆ 2020년 국내 개정 지침 반영

최신 진단법 및 치료 권고안을 임상 현장에 맞게 상세히 해설합니다.

◆ 내성 극복을 위한 치료 전략

항생제 내성 문제 및 PCAB, Bismuth 등 대안 요법을 다룹니다.

◆ 위암 예방과 장기적 효과

제균 치료를 통한 위암 예방 메커니즘과 장기 추적 연구 결과를 고찰합니다.

◆ 특수한 상황의 치료 프로토콜

소아청소년, 노인, 간/신부전 환자 등 고위험군 치료 전략을 제시합니다.


전 분야를 망라하는 통합적 해설

●기초의학적 배경

헬리코박터 파일로리의 발견사, 세균학적 특성, 병독인자의 작용 기전, 병태생리에 대한 깊이 있는 분석을 제공합니다.


●관련 질환 및 병리
위염, 소화성궤양, 위암, 위MALT림프종, 기능성소화불량증, 그리고 다양한 위외 질환과의 인과 관계를 심층적으로 고찰합니다.

●실전 진단 및 치료 전략

침습적/비침습적 진단법의 특징,
최신제균치료가이드라인(1차,2차,구조요법), 항생제 내성 대책 및 약제부작용 관리노하우를 수록했습니다.

Part 1 헬리코박터 파일로리 역학


1장 헬리코박터 파일로리 감염률 및 감염경로 김나영 2

I. 헬리코박터 파일로리의 감염역학 3

II. 1998, 2005, 2011, 2016-2017, 2023-2024년도의 국내 헬리코박터 파일로리 양성률 변화 4

III. 중국, 한국, 일본의 헬리코박터 파일로리 양성률 비교 11

IV. 세계적 헬리코박터 파일로리 양성률 비교 13

V. 헬리코박터 파일로리의 감염경로 14




Part 2 병태 및 생리


1장 헬리코박터 파일로리의 위점막 서식기전 및 병태생리 개요 김나영 20

I. 헬리코박터 파일로리 세균의 성격 22

II. 헬리코박터 파일로리가 위점막에서의 서식에 성공한 이유 23

III. 헬리코박터 파일로리 감염 질환의 병태생리 개요 27


2장 헬리코박터 파일로리 감염에 의한 면역반응 김나영 31

I. 전반적인 위장관 면역기전 32

II. 헬리코박터 파일로리에 대한 면역기전 34


3장 헬리코박터 파일로리 감염에 의한 위산분비 변화 김나영 47

I. 위산분비와 H-K-ATPase [수소이온펌프] 48

II. 헬리코박터 파일로리 세균이 위산분비에 미치는 영향 53

III. 헬리코박터 파일로리 제균 후의 위산분비 변화 55


4장 헬리코박터 파일로리 독성인자 60

(A) Toxins (CagA, VacA, OipA, IceA, DupA) 김정목 60

I. Cytotoxin-associated gene A (CagA) 62

II. Vacuolating cytotoxin (VacA) 66

III. Outer membrane inflammatory protein (OipA) 68

IV. Induced by contact with epithelium (IceA) 69

V. Duodenal ulcer promoting gene (DupA) 70

VI. Other virulence factors 70


(B) 헬리코박터 파일로리 독성인자 유전자다형성과 질환 김영선 77

I. Cytotoxin-associated gene A (cagA) 80

II. Vacuolating cytotoxin (vacA) 82

III. Induced by contact with epithelium (iceA) 87

IV. 외막단백질(Outer membrane protein) 유전자 87


5장 숙주인자: 단일염기다형성 강정묵 / 최용훈 95

I. Interleukin-1β 97

II. Tumor necrosis factor-α 99

III. Interleukin-10 100

IV. Interleukin-8 100

V. Toll-like receptors (TLRs) 101

VI. Nucleotide-binding oligomerization domain (NOD)-like receptors (NLRs) 102




Part 3 진단


1장 헬리코박터 파일로리의 혈청학적 진단법 김나영 110

I. 혈청학적 진단법의 장단점 111

II. 혈청학적 진단법 소개 112

III. 우리나라에서 개발된 GENEDIA 검사법 소개 및 사용된 역학조사 115

IV. GENEDIA 검사법과 IMMULITE 검사법 비교연구 115


2장 헬리코박터 파일로리 감염의 병리학적 진단 및 연관질환의 병리소견 이혜승 119

I. 헬리코박터 파일로리균의 조직학적 진단 120

II. 헬리코박터 파일로리 위염의 병리소견 123

III. 만성위염의 후유증 125

IV. 소화성궤양의 병리소견 128


3장 균 배양검사와 항생제 감수성검사 김나영 / 김재연 131

I. 균 배양방법 132

II. 항생제 감수성검사 135


4장 요소호기검사 권용환 141

I. 요소호기검사 방법 142

II. 요소호기검사 판독 149


5장 대변항원검사 양혜란 158

I. 헬리코박터 파일로리 대변항원검사의 진단 정확도 159

II. 대변항원검사의 종류 160


6장 특수 상황에서의 진단 162

(A) 소아에서의 헬리코박터 파일로리 진단 양혜란 162

I. 소아에서 헬리코박터 파일로리 검사법 162

II. 소아 헬리코박터 파일로리 진단의 최신 가이드라인 163


(B) 상부위장관 출혈 상황에서의 헬리코박터 파일로리 진단 최윤진 169

I. 상부위장관 출혈 상황에서 헬리코박터 파일로리 진단법의 정확성 170

II. 상부위장관 출혈 상황에서 진단율을 높이기 위한 헬리코박터 파일로리 진단법의 선택과 시행 173


(C) 위 수술 후 헬리코박터 파일로리 진단 김나영 177

I. 근치적 위아전절제술을 받은 환자 위에서의 헬리코박터 파일로리의 서식 정도 감소 178

II. 헬리코박터 파일로리 진단 방법 182




Part 4 증상


헬리코박터 파일로리 감염에 의한 증상 김나영 192

I. 헬리코박터 파일로리 감염 후 증상이 발생하는 기전 193

II. 헬리코박터 파일로리의 급성감염에 의한 증상 195

III. 헬리코박터 파일로리의 만성감염에 의한 증상 196

IV. 헬리코박터 파일로리의 만성감염이 대사질환, 관상동맥질환, 허혈뇌졸중 등에 미치는 영향 197




Part 5 질환


1장 헬리코박터 파일로리 감염에 의해 발생하는 질환들 개요 김나영 206

I. 헬리코박터 파일로리 감염과 관련이 있는 위질환 208

II. 헬리코박터 파일로리 감염에 의한 위장관 이외의 질환 217


2장 위축성 위염과 장상피화생 김나영 224

I. 위염이란? 226

II. 위축성 위염과 장상피화생의 정의와 전암병변으로서의 의미 228

III. 위축성 위염과 장상피화생의 유병률 229

IV. 위축성 위염과 장상피화생의 원인 233

V. 위축성 위염과 장상피화생의 진단 236


3장 기능성소화불량증 김성은 244

I. 기능성소화불량증의 정의 245

II. 기능성소화불량증의 병태생리 247

III. 기능성소화불량증의 진단 접근 251

IV. 기능성소화불량증의 치료: 헬리코박터 파일로리 제균치료를 중심으로 255


4장 소화성궤양 공은정 / 방창석 / 백광호 263

I. 소화성궤양의 역학 264

II. 소화성궤양의 원인 264

III. 소화성궤양의 임상양상 266

IV. 소화성궤양의 진단 267

V. 소화성궤양의 치료 268

VI. 소화성궤양의 합병증 269

VII. 소화성궤양의 예방 275


5장 위점막관련림프조직림프종 최윤진 279

I. 병리기전 280

II. 임상적 특징과 진단 281

III. 치료 및 반응평가 286


6장 헬리코박터 파일로리 감염과 위암 296

(A) 개요 및 역학 신철민 296

I. 헬리코박터 파일로리 감염과 위암발생과의 관련성 298

II. 위암의 임상양상 300

III. 위암의 진단 301

IV. 위암의 치료 및 예후 306


(B) 헬리코박터 파일로리 양성 위암의 발생기전 310

i. 활성화 유도 사이티딘 아미노기제거효소 발현증가에 의한 체세포유전자 변이 신철민 310

I. 만성염증에 의한 암발생 과정에서의 유전자 변이 311

II. 헬리코박터 파일로리 관련 위암에서 활성화 유도 사이티딘 아미노기제거효소의 역할 312

ii. 헬리코박터 파일로리 관련 위암의 후생유전학 신철민 316

I. 위암의 후생유전학 317

II. 헬리코박터 파일로리 관련 위암에서의 DNA 메틸화 318

III. 헬리코박터 파일로리 관련 위암에서의 microRNA 321

iii. 헬리코박터 파일로리와 대식세포이동억제인자 윤기철 328

I. 대식세포이동억제인자 소개 329

II. 암의 발생, 진행에 있어 대식세포이동억제인자의 역할 329

III. 헬리코박터 파일로리와 대식세포이동억제인자의 관계 331

IV. 미래의 연구 가능성 332

iv. 상피 중간엽 전이(EMT) 김나영 / 최윤진 / 장현 336

I. 세 가지 유형의 EMT 338

II. EMT의 주요 신호전달기전 341

III. 위암과 EMT 344

v. ABO 혈액형의 영향 김나영 / 오수연 360

I. 여러 질환과 관련이 있는 ABO 혈액형 361

II. ABO 혈액형과 헬리코박터 파일로리 감염 362

III. 역학연구에서 관찰된 ABO 혈액형과 위암의 관계 365

IV. 헬리코박터 파일로리와 ABO 항원과의 상호작용을 설명하기 위해 제시된 연구결과와 가설 367

vi. 위암 직계가족에서의 위암의 발병 김나영 378

I. 위암 직계가족력 유무에 따른 헬리코박터 파일로리 감염률의 차이 380

II. 헬리코박터 파일로리 감염과 함께 위암 직계가족력이 있을 때 위암발생 위험도가 증가하는 이유 380

III. 위암 직계가족력 유무에 따른 헬리코박터 파일로리 감염에 의한 조직소견의 차이 384

IV. 위암 직계가족력이 있는 사람에서의 헬리코박터 파일로리 제균에 의한 위암발생 예방효과 384

V. 위암 직계가족력의 숫자에 따른 위암발생 차이 385

VI. 위암 직계가족력이 있는 위암 환자에서의 예후 387

VII. 위암 직계가족력이 있는 경우의 위암예방을 위한 관리 수칙 388


(C) 헬리코박터 파일로리 음성 위암 김희진 392

I. 헬리코박터 파일로리 감염 음성의 정의 393

II. 유병률 396

III. 임상병리학적 분자생물학적 특징 396

IV. 예후 397


7장 위식도역류질환 김진주 401

I. 헬리코박터 파일로리가 위식도역류질환의 발생에 영향을 미치는 기전 402

II. 헬리코박터 파일로리 제균치료가 위식도역류질환에 미치는 영향 404


8장 비스테로이드성 진통소염제(NSAID)에 의한 위병변과의 관련성 김광하 410

I. 비스테로이드성 진통소염제(NSAID)에 의한 위장관 손상 411

II. 헬리코박터 파일로리 감염과의 관련성 413


9장 헬리코박터 파일로리 감염의 위장관 외 증상 420

(A) 철결핍성빈혈 최연호 420

I. 임상연구 421

II. 역학연구 423

III. 기전연구 424


(B) 특발성 혈소판감소성 자반증(면역혈소판감소증) 김찬규 434

I. 특발성 혈소판감소성 자반증(면역혈소판감소증) 435

II. 특발성 혈소판감소증과 헬리코박터와의 관련성 435

III. 기전 437


(C) 심장질환 임선희 440

I. 헬리코박터 파일로리와 지질대사이상 441

II. 헬리코박터 파일로리 감염과 허혈성 심장질환 446

III. 헬리코박터 파일로리 감염과 부정맥 452


(D) 천식 및 알레르기질환 신철민 458

I. 역학적 근거 459

II. 이론적 근거 460


(E) 하부위장관질환 박재용 466

I. 결장직장암 및 선종 467

II. 염증성장질환 470

III. 과민성대장증후군 473


(F) 신경계 질환 최수인 479

I. 병태생리학 480

II. 관련된 신경계 질환 483

III. 헬리코박터 파일로리 제균이 신경계 질환에 미치는 영향 491




Part 6 항생제 내성


1장 개요 김나영 498

I. 헬리코박터 파일로리의 항생제 내성 동향 499

II. 헬리코박터 파일로리 항생제 내성기전 개요 507

III. 검사방법 511


2장 클래리스로마이신(Clarithromycin) 이정원 516

I. 클래리스로마이신의 작용기전 517

II. 클래리스로마이신 내성 현황 518

III. 클래리스로마이신 내성진단 520

IV. 클래리스로마이신 내성기전 520

V. 클래리스로마이신 내성연구의 현황 및 전망 522


3장 아목시실린(Amoxicillin) 권용환 527

I. 아목시실린 내성의 유병률 528

II. 헬리코박터 파일로리 제균치료에서 아목시실린의 역할 및 내성기전 529


4장 퀴놀론(Quinolone) 이정원 539

I. 퀴놀론 항생제의 작용기전 541

II. 퀴놀론 항생제의 내성 현황 542

III. 퀴놀론 내성진단 544

IV. 퀴놀론 내성기전 544

V. 국내외 내성기전 연구의 현황 546

VI. 퀴놀론 내성연구의 전망 및 한계점 547


5장 메트로니다졸(Metronidazole) 이선민 551

I. 내성 현황 552

II. 내성 원리 555




Part 7 치료


1장 헬리코박터 파일로리 제균에 사용되는 항생제가 가져야 할 조건 및 제균치료의 개요 김나영 566

I. 헬리코박터 파일로리 제균에 사용되는 항생제가 가져야 할 조건 567

II. 헬리코박터 파일로리 제균치료의 개요 570

III. 헬리코박터 파일로리 1차 제균 실패 대안 572

IV. 헬리코박터 파일로리 제균에 영향을 미치는 인자들 574


2장 3제 요법 이주엽 580

I. 표준 3제 요법의 제균율 현황 581

II. 표준 3제 요법의 제균율에 영향을 주는 요인 583


3장 4제 요법 이주엽 594

I. 2차 치료로서의 비스무트 4제 요법의 효과 595

II. 1차 치료로서의 비스무트 4제 요법의 효과 597

III. 비스무트 4제 요법의 제균에 영향을 미치는 인자: 항생제 내성 598


4장 순차 요법(Sequential therapy) 이정원 603

I. 순차 요법의 배경 605

II. 순차 요법의 효능 및 제한점 606

III. 순차 요법의 현황과 향후 과제 608


5장 동시 요법(Concomitant therapy) 이정원 613

I. 동시 요법의 배경 614

II. 동시 요법의 효능 및 제한점 615

III. 동시 요법의 현황과 향후 과제 618


6장 항생제 감수성검사에 근거한 치료 권용환 623

I. 헬리코박터 파일로리 항생제 감수성검사 624

II. 헬리코박터 파일로리 항생제 감수성검사를 근거로 한 맞춤치료의 제균효과 631


7장 대안적 제균요법들(Alternative eradication therapies) 이정원 640

I. 병합 요법과 역병합 요법 641

II. 퀴놀론 제균요법 643

III. 리파부틴 제균요법 645

IV. 고용량 아목시실린 이중 요법 646


8장 프로바이오틱스(Probiotics) 김나영 / 황성욱 651

I. 헬리코박터 파일로리 감염에 대한 프로바이오틱스의 작용기전 652

II. 프로바이오틱스의 헬리코박터 파일로리 감염치료 653

III. 안전성 661


9장 치료 가이드라인 이주엽 665

I. 한국 가이드라인 666

II. 일본 가이드라인 668

III. 유럽 가이드라인(The Maastricht VI/Florence Consensus Report, 2022) 670


10장 위암 검진 남수연 675

I. 위암 검진 방법의 정확도 676

II. 위암 검진이 위암사망률에 미치는 영향 677

III. 가이드라인 679

IV. 위암 검진을 위한 혈청학적 검사 681


11장 헬리코박터 파일로리 감염치료 후 재발현과 재감염 김나영 685

I. 헬리코박터 파일로리 제균 후 전 세계적 재발률에 대한 메타분석 686

II. 헬리코박터 파일로리 감염치료 후 재발현 688

III. 헬리코박터 파일로리 감염치료 후 재감염 689




Part 8 헬리코박터 파일로리 치료결과


1장 소화성궤양 김진주 696

I. 소화성궤양의 치유에 미치는 영향 697

II. 소화성궤양의 재발에 미치는 영향 698

III. 소화성궤양의 예방적 치료 698

IV. 소화성궤양의 합병증에 미치는 영향 699


2장 위축성 위염과 장상피화생 김나영 / 윤혁 704

I. 헬리코박터 파일로리 제균이 위축성 위염과 장상피화생에 미치는 영향 705

II. 헬리코박터 파일로리 제균에 의한 위축성 위염과 장상피화생의 감소에 영향을 미치는 요인들 712

III. 위축성 위염과 장상피화생의 가역성의 기전 714


3장 헬리코박터 파일로리 제균을 통한 1차적 위암예방 효과 김나영 / 윤혁 725

I. 주요 개별 연구 726

II. 메타분석 729

III. 권고안 731

IV. 헬리코박터 파일로리 제균에 의한 위암발생 억제 기전 731


4장 내시경적 또는 수술적 위암 치료 후 헬리코박터 파일로리 제균을 통한 2차적 위암예방 효과 김나영 735

I. 조기위암에 대해 내시경적 치료를 받은 환자에서의 2차 위암발생 억제 효과 736

II. 수술적 치료를 받은 위암 환자에서의 2차 위암발생 억제 효과 739


5장 헬리코박터 파일로리의 제균이 대사증후군, 당화혈색소, 골다공증에 미치는 영향: 성별과 연령에 따른 차이 김나영 750

I. 대사증후군과 헬리코박터 파일로리 감염 752

II. 성과 젠더, 연령에 따른 헬리코박터 파일로리와 그 제균이 인슐린저항성 또는 당화혈색소에 미치는 영향 759

III. 골다공증 762




Part 9 헬리코박터 파일로리 감염이 위내미생물무리에 미치는 영향


1장 헬리코박터 파일로리 감염이 위내미생물무리에 미치는 영향 김나영 / 조현진 772

I. 위내세균 연구방법의 발전 774

II. 위내미생물무리 조성에 영향을 주는 다양한 조건 775

III. 헬리코박터 파일로리 감염이 위내세균에 미치는 영향 782

IV. 위 질병에 따른 위내세균의 변화 784

V. 위내세균의 위암발생 기전 787


2장 헬리코박터 파일로리 제균이 위내미생물무리에 미치는 영향 김나영 795

I. 헬리코박터 파일로리 감염 유무에 따른 위내미생물무리 변화 796

II. 헬리코박터 파일로리 제균 후의 위내미생물무리의 변화 804

III. 헬리코박터 파일로리 제균요법이 장내미생물무리 기능과 세균 다양성에 미치는 효과 809

IV. 헬리코박터 파일로리 제균요법과 프로바이오틱스 병용효과 810

V. 지속적인 헬리코박터 파일로리 감염이 위내미생물무리의 다양성과 세균 조성에 미치는 영향 813


Part 10 동물모델


헬리코박터 파일로리 감염 동물모델 이주엽 818

I. 동물모델의 선택 819

II. 균주의 선택 821

III. 개체 반응의 차이 824

IV. 유전자삽입(Transgenic) 혹은 유전자제거(Knockout) 마우스 825

V. 마우스 감염모델의 제한점 827

색인 832