심초음파 핸드북-3판

■ 단순한 영상을 넘어선 생리학적 관찰 창

"기존 지침서를 뛰어넘는 치열한 실천적 기록, 급변하는 심장진료환경과 복합질환의 정밀 진단을 위한 필수지침서"

임상적 통찰과 연구적 사고를 연결하다.

평균 수명의 연장과 만성 질환의 증가로 인해 오늘날의 심장 질환은 단순한 형태를 넘어 복합적이고 재발하는 양상을 보입니다.
진단과 치료에 있어 그 어느 때보다 높은 정밀성이 요구되는 시대에, 의료진에게는 임상적통찰과 연구적 사고가 필수가 되었습니다.
심초음파는 이러한 진료 환경 변화의 중심에 있습니다. 단순한 영상 판독을 넘어 기능적, 역학적 평가를 통합적으로 수행하며,
질환의 병태생리를 깊이 이해하게 해주는 핵심 도구로 진화했습니다.

이 책은 단순한 해외 가이드라인의 번역이나 요약이 아닙니다. 실제 진료 환경과 환자 특성을 치열하게 반영하여 재구성된
'실천적 기록'이며, 임상 현장의 사고를 확장하고 토론을 촉진하는 '연구적 틀'을 제공하고자 기획되었습니다.


▶ 제3판에서 주목해야 할 핵심 가치

◆ 복합·다중 판막질환의 심층 해석

단일 구조물 이상이 아닌, 다중 병변의 상호작용 속에서 나타나는 기능적 변화를 정확히 해석하는 비전을 제시합니다.

◆ 이완기능 평가의 정밀화

임상과 연구가 동시에 도전하고 있는 이완기능 평가의 최신 지견과 난제 해석 노하우를 집약했습니다.

◆ 다학제적접근의 통합기술적 진보뿐만아니라 혈류역학,
영상분석 등 다학제적접근을 더해 진단의 깊이와 정밀도를 한층 높였습니다.

◆ 한국형 임상 환경 최적화

해외 지침을 맹목적으로 따르지 않고, 국내 진료 현장과 환자 특성에 맞추어 발견한 유의미한 통찰을 수록했습니다.

CHAPTER 1. 심초음파 개론 13

1. Echo Window View 14

2. 심초음파 측정 Button 17

3. 허상 18

4. 국내 심초음파 적응증 22




CHAPTER 2. 직경 및 내경 측정 25

1. 좌심실 26

2. 좌심방 30

3. 승모판막륜 33

4. 대동맥근 34

5. 폐동맥 37

6. 폐정맥 39

7. 우심실 40

8. 우심방 43

9. 삼첨판막륜 44

10. 하대정맥 45

11. 상대정맥 46

12. 간정맥 46

13. 2D 측정 47




CHAPTER 3. 조직도플러 49

1. 조직도플러 50

2. 측정 방법 51

3. 2D-strain 53




CHAPTER 4. 좌심실 수축기능 평가 57

1. 분획 단축률 58

2. 좌심실 박출률 59

3. dp/dt 62

4. Tei Index 63

5. LV-Global Longitudinal Strain 63

6. Stroke Volume/Outflow Tract Doppler TVI 64

7. Stroke Volume Variation 65

8. Echocardiography Under Mechanical Ventilator 66




CHAPTER 5. 우심실 수축기능 평가 67

1. TAPSE 68

2. FAC 69

3. Tricuspid Annulus Systolic Tissue Velocity (s') 70

4. RV Strain 70

5. RV-PA Coupling 71

6. RV Volume 71

7. 우심실 기능의 정상 수치 72




CHAPTER 6. 좌심실 이완기능 평가 73

1. 승모판 유입 혈류 도플러 74

2. 승모판막륜의 조직도플러 77

3. 폐정맥 혈류 도플러 77

4. 좌심방 용적 78

5. 삼첨판 최대 속도를 이용한 폐동맥 수축기압 79

6. 색채 M-mode 혈류 전파 속도 79

7. 좌심실 이완기능 평가 80

8. 좌심실 이완기말 압력 평가 80

9. 심방세동의 이완기능 평가 81

10. 좌심실 이완기능에 따른 Mitral Inflow 변화 81

11. 좌심실 이완기능 변화에 따른 각종 지표들의 변화 82

12. 특정 심질환에서 좌심실 이완기능의 측정 82




CHAPTER 7. 대동맥판 폐쇄부전 85

1. 대동맥판 폐쇄부전의 기전 86

2. 대동맥판 폐쇄부전의 원인 88

3. 대동맥판 소엽의 기술 89

4. 대동맥근 및 폐쇄부전의 정량화 주의점 89

5. 대동맥판 폐쇄부전의 역류량 측정 92

6. 대동맥판 폐쇄부전의 중증도 92

7. 대동맥판 폐쇄부전의 치료 지침 94

8. 이엽성 대동맥판막의 분류 95

9. 이엽성 대동맥판막에 따른 대동맥류의 분류 96

10. 이엽성 대동맥판막을 동반할 수 있는 심혈관질환 97

11. 이엽성 대동맥판막의 추적 관찰 97

12. 이엽성 대동맥판막의 대동맥 및 대동맥판막 수술 지침 98

13. 사엽성 대동맥판막 99




CHAPTER 8. 대동맥판 협착증 101

1. 대동맥판 협착증 소견 102

2. 대동맥판 협착증의 혈류역학적 소견 103

3. 대동맥판 협착증의 분류 104

4. 대동맥판 협착증의 중증도 104

5. 대동맥판 협착증의 감별 106

6. 저용량 도부타민 부하 심초음파 107

7. 초저용량 도부타민 스트레스 심초음파 108

8. True AS와 Pseudo AS의 감별 108

9. 대동맥판막 혈류 도플러 측정 시 주의점 110

10. LVOT 도플러 112

11. 대동맥판 협착증의 진행 정도 113

12. 대동맥판막하 협착증의 형태학적 분류 113

13. 대동맥판 협착증의 치료 지침 114

14. TAVI Leakage 115




CHAPTER 9. 승모판 폐쇄부전 119

1. 분류 120

2. 용어 121

3. Mitral Leaflets & Chordae 124

4. 승모판막 일탈 126

5. Color Doppler Splay 133

6. Unilateral Right Pulmonary Edema 133

7. 승모판 폐쇄부전의 중증도 134

8. 승모판 폐쇄부전의 역류량 측정 134

9. 일차성 승모판 폐쇄부전의 중증도 135

10. 이차성 승모판 폐쇄부전의 중증도 136

11. PISA 반경 136

12. 이차성 승모판 폐쇄부전의 기전 137

13. 승모판 폐쇄부전의 치료 141

14. AFMR과 VFMR의 치료 기준 142

15. Transcatheter Edge-to-Edge MV Repair 143




CHAPTER 10. 승모판 협착증 147

1. 승모판막륜의 측정 148

2. 승모판막구 면적의 측정 149

3. 퇴행성, 비류마티스성 승모판 협착증 151

4. Mitral Annular Calcification 152

5. Low Gradient Severe MS 154

6. 승모판 협착증의 중증도 155

7. 승모판 협착증과 좌심실 수축기 기능 155

8. MS Score 체계 156

9. 승모판 협착증의 치료 지침 157




CHAPTER 11. 삼첨판 폐쇄부전 및 협착증 159

1. 삼첨판막 및 삼첨판막륜의 구조 160

2. 삼첨판 폐쇄부전의 교정 수술 시 고려할 직경 161

3. 심초음파에서 삼첨판막엽의 위치 161

4. 삼첨판 폐쇄부전의 분류 163

5. 구조에 따른 삼첨판 폐쇄부전의 분류 165

6. 이차성 삼첨판 폐쇄부전의 기전 165

7. Tricuspid Valve Prolapse 166

8. 삼첨판 폐쇄부전의 중증도 분류 167

9. 삼첨판 폐쇄부전 중증도에 따른 CW Doppler의 특징 169

10. 삼첨판 폐쇄부전의 치료 지침 170

11. 삼첨판 협착증 171




CHAPTER 12. 폐동맥판 폐쇄부전 및 협착증 173

1. 폐동맥판 폐쇄부전의 원인 174

2. 색도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 175

3. CW 도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 175

4. 기존 수술한 TOF에서 폐동맥판 치환수술 적응증 176

5. 중증 폐동맥 폐쇄부전의 수술적 적응증 177

6. 폐동맥판 협착증의 분류 177

7. 폐동맥판 협착증과 연관되는 유전적 증후군 178

8. 폐동맥판 협착증의 중증도 178

9. 폐동맥판 협착증의 풍선 성형술 적응증 179

10. 중증 폐동맥판 협착증의 수술 적응증 179




CHAPTER 13. 인공판막 181

1. 인공판막 182

2. 인공판막 혈류 도플러 파형 184

3. Prosthetic Valve Gradients 185

4. 인공 대동맥판 협착증 의심 소견 186

5. 인공 대동맥판 협착증 및 PPM의 비교 188

6. 인공 승모판 협착증 189

7. Pannus와 Thrombus의 특징 191

8. Patient-Prosthesis Mismatch 194

9. 인공판막의 혈류 누출 196

10. 승모판막 치환술 후 LVOT 협착이 예상되는 심초음파 소견 197




CHAPTER 14. 다중 및 복합 판막질환 199

1. 복합 판막질환의 특징 200

2. 복합 대동맥판 질환 201

3. 복합 승모판 질환 203

4. 대동맥판 협착과 승모판 폐쇄부전 204

5. 대동맥판 협착과 승모판 협착 204

6. 대동맥판 폐쇄부전과 승모판 폐쇄부전 205

7. 승모판 폐쇄부전과 삼첨판 폐쇄부전 206

8. 대동맥판 협착과 삼첨판 폐쇄부전 207

9. 대동맥판 폐쇄부전과 승모판 협착 207




CHAPTER 15. 비후성 심근병증 209

1. 임상양상 210

2. 진단 211

3. 특징적인 심초음파 소견 212

4. Hypokinetic HCM 221

5. Apical Displacement of Papillary Muscle 221

6. Isolated Basal Septal Hypertrophy 222




CHAPTER 16. 확장성 심근병증 223

1. 임상양상 224

2. 진단 224

3. 특징적인 심초음파 소견 225

4. Cardiac MR 226

5. 원인 감별 227




CHAPTER 17. 제한성 심근병증 229

1. 임상양상 230

2. 원인 230

3. 특징적인 심초음파 소견 231

4. Cardiac MR 231

5. 심장 아밀로이드증 232

6. 유육종증 235

7. 파브리 심근병증 239




CHAPTER 18. 그 외 심근병증 241

1. 부정맥 유발성 우심실 심근병증 242

2. 부정맥 유발성 심근병증 244

3. 운동 선수 심장 246

4. Nondilated Left Ventricular Cardiomyopathy 249

5. 비치밀화 심근병증 249

6. 급사 252




CHAPTER 19. 허혈성 심질환 253

1. 관상동맥의 혈류 공급 영역 255

2. 벽운동 장애의 분류 255

3. 허혈성 심질환 없이 벽운동 장애를 보일 수 있는 질환 및 상태 256

4. 허혈성 심질환에 의한 벽운동 장애와 좌각차단 그리고 RV pacing의 구별 260

5. 심근경색증 부작용 260




CHAPTER 20. 성인 선천성 심질환 267

1. 선천성 심질환 검사의 순차적 접근법 268

2. 심방중격결손 269

3. 심실중격결손 275

4. 동맥관 개존증 280

5. 팔로 네징후 281

6. 대혈관 전위 282

7. 이중출구 우심실 285

8. Cor Triatriatum 286

9. 특발성 폐동맥류 287

10. 관상정맥동의 선천성 이상 289

11. Shone 증후군 291

12. Ebstein Anomaly 292

13. 우심증 294

14. LV Diverticulum 296

15. Congenital Pericardial Defect 297




CHAPTER 21. 동맥질환 301

1. 대동맥의 세부 해부학적 명칭 302

2. 대동맥질환 303

3. 폐동맥질환 및 폐고혈압 310

4. 급성 폐동맥 혈전색전증 318




CHAPTER 22. 스트레스 부하 심초음파 321

1. 스트레스 심초음파 적응증 323

2. Bicycle 스트레스 방법 323

3. Treadmill 스트레스 방법 323

4. 이완기능 평가를 위한 스트레스 심초음파의 소견 326

5. Adenosine Stress Echocardiography 327

6. 주의점 331

7. Agitated Saline (Bubble) Test 331

8. Hibernating 332

9. Viability 332

10. Stunning과 No-reflow의 Myocardial Perfusion 소견 332




CHAPTER 23. 전신성 질환 333

1. 감염성 심내막염 334

2. 무균성 심내막염 338

3. 전신성 홍반성 낭창 339

4. 류마티스성 심질환 340

5. 베체트 질환 342

6. 타카야쓰 동맥염 343

7. 심내막하 섬유증 346

8. 급성 심근염 349

9. 임신 350

10. 항암제 관련 심장 독성 352

11. 유암종(카르시노이드) 심질환 353




CHAPTER 24. 심장 종양 355

1. 심장 종양의 일반적 기술 356

2. 일차성 심장 종양 357

3. 이차성 심장 종양 365

4. AV Groove Tumor 366

5. 변이형 정상 구조물 367

6. 혈전 370

7. Bands in Heart 372

8. Cardiac Mass in Contrast Echocardiography 373




CHAPTER 25. 심방세동 375

1. 심초음파의 역할 376

2. Atrial Functional Mitral/Tricuspid Regurgitation 380

3. Atrial Cardiomyopathy 382

4. Atrial Fibrillation과 Heart Failure 발생 384




CHAPTER 26. 심낭 질환 385

1. 심낭 구조 386

2. 급성 심막염 388

3. 심낭액 388

4. Effusive Constrictive Pericarditis 395

5. 심낭압전 396

6. 압착성 심막염 398

7. 질환에 따른 다양한 임상 및 검사 차이점 402

8. 기타 질환 403




CHAPTER 27. 심장이식 및 보조장치 405

1. 심장이식 406

2. 좌심실 보조장치 410

3. 심장 박동기 416




참고문헌 417

찾아보기 424