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역자서문
어느덧 본인이 의사가 되어 병원에서 인턴, 레지던트를 하면서 그리고 봉직의사, 개원의사로서 의료현장에서 실제 환자진료한
지
10여년이 흘렀습니다. 그 세월 속에서 만난 많은 훌륭한 선배의사선생님 및 동료의사선생님으로부터 받은 많은 가르침과 조언
이
본인이 진료실에서 환자를 진료하면서 어려운 여건을 극복하는 큰 힘이 되고 있습니다.
평소 외래에서 알레르기질환를 진료하는 실제 진료현장에서 신속하게 해결해줄 수 있는 실용적인 서적이 마땅히 없었습니다
그러던 차에 일본의학서적인 “레지던트를위한 알레르기질환 진료매뉴얼”을 접하게 되어 알레르기의 실전 임상에서 겪을 수 있
는 여러 상황에 대해 쉽게 해설이 되어있어서 이렇게 번역서 “일차진료 아카데미 알레르기 진료 매뉴얼”을 발간하게 되었습니
다.
이 책은 일차진료를 담당하시는 병의원 의사선생님들이 알레르기환자를 진료하면서 현장에서 꼭 필요한 기본에 충실을 다지기
위
한 실전적인 내용으로 담았습니다.
본인은 의업에 종사하는데 있어서 조금이나마 여러 일차진료를 담당하시는 의사선생님께 도움이 되었으면 하는 바람입니다.
끝으로 이 책이 나오기까지 수고해 주신 가본의학 대표님과 직원여러분들에게 감사의 말을 전합니다.
2016년 3월
역자 김갑성·배광준·조창식·김창수·박민정
제 2판의 서문
1989년에 의학부를 졸업하고 미국을 중심으로 8년간, 그 후 프랑스에서 8년간, 그리고 초판에서부터 이번에 개정하기까지의 약
8
년간을 성루가 국제병원에서 알레르기 교원병과 의사로서 진료에 임하고 있습니다. 초판은 프랑스에서 진료할 때에 쓴 것입니다
만, 이번에는 8년간 일본에서 쌓은 경험을 바탕으로, 최신의 식견도 포함해서 일본에서의 진료에 더 적합한 것이 되었으면 하
고
생각하여 덧붙였습니다.
우선 제 1장을 읽으셔서 전반적으로 알레르기에 공통된 사고방식이나 진단과 치료의 원칙을 이해하시면 좋을 것 같습니다. 그
후
의 각론은 진단에서부터 환자분들을 위한 설명, 치료법의 구체적 예시 등 실제 진료와 연결되는 내용으로 구성되어 있습니다.
또
한 일본에서 알레르기 진료에 있어 중요도가 높은 분야인 약물 알레르기에 관한 장은 특히 대폭으로 내용을 늘렸습니다. 실제
임
상진료에 도움이 되도록 많은 약물 알레르기 각각의 임상적 특징과 원인약물, 그리고 치료에 관해 구체적으로 기재하였습니다.
또 중증 약진에 관해서는, 조기발견을 위한 피부발진 이외의 소견의 중요성, 일상진료에서 중증 약진을 일으키지 않기 위한 처
방
상의 중요점 등도 참고하시면 좋을 것 같습니다. 살균제, 항암제 등은 알레르기의 과거력반응이 있어도 치료에 필요한 경우가
있
으므로, 탈감작(조금씩 투여하여 면역성을 키워나감) 치료 protocol 등에도 보다 많은 약제에 관해 구체적으로 기재하도록 했습
니다.
구체적인 내용으로는, 입원환자분들을 중심으로 진료하고 있는 젊은 의사들에게 특히 중요한 과민증, 약물 알레르기 등에서 외
래
진료 중심인 의사분들에게 깊이 관련된 두드러기나 접촉성 피부염 등의 common diseases까지, 알레르기 질환 전반을 다루고 있
습
니다. 알레르기성 비염, 아토피성 피부염 등의 알레르기 질환에 관해서는 조금의 지식 향상이 치료효과를 크게 개선하는 데에
직
결되는 경우가 많은 것이 현실이며, 알레르기를 계통적으로 익히는 기회가 적었던 선생님들에게 도움이 되었으면 합니다.
현재는 기초면역학의 진보가 실제로 알레르기 진료에 응용되는 시대가 되었습니다. 각각의 약제의 임상적 특징뿐 아니라, 면역
학
적인 작용을 이해하는 것은 약을 효율적이며 효과적으로 처방하는 것만이 아니라, 실제 환자분께 설명을 드릴 때에도 큰 역할
을
합니다. 그렇다고는 하지만 기초면역학의 논문이나 교과서를 읽는 시간을 확보하는 것은 좀체 잘 되지 않을 것이라 생각되기 때
문에, 각 장의 사이에 칼럼으로 면역학적인 내용을 단순화한 그림이나 실제 임상진료에서의 예시를 넣어가며 기재하였습니다.
우
선은 제1장을 읽으시고, 그 후에 각론의 처음부분에 있는 요점과 궁금한 점 등을 보시다가 이 칼럼을 하나씩이라도 읽으시면 보
다 이해하기 쉽지 않을까 합니다.
제가 미국에서 알레르기의 전문교육을 받고 나서 약 20년이 지났습니다. 초판은 처음 갱신시험을 2005년에 치른 후에 쓴 것인
데, 이번 제 2판은 2015년에 두 번째의 전문의 갱신시험 수험자격을 얻기 위해 수십 시간에 걸쳐 과제를 제출한 시점에서 썼습
니
다. 미국에서 배운 임상면역학, 프랑스에서 몇 천명이나 되는 환자분들께 배운 알레르기 진료의 실제, 그리고 일본에서의 진료
경
험의 모든 것을 기재한 이 책이 조금이라도 많은 선생님과 그 환자분들께 도움이 되었으면 하는 바람입니다.
2014년 9월
MASATO OKADA
초판의 서문
이 책은 알레르기 진료를 위한 실전서이다. 미국에서 알레르기 임상면역과의 전문의 연수를 했던 필자의 경험에서, 소아과, 내
과, 피부과, 이비인후과를 따지지 않은 일반적인 알레르기 진료의 범위를 모두 망라하고자 하였으며, 기초 간호부터 알레르기
과
전문의사의 레벨까지의 내용이 포함되어 있다.
알레르기 전문의사는 전신의 알레르기 질환 모두를 적절히 진료할 것이 요구된다. 왜냐하면, 식품 알레르기, 아토피성 피부염,
천식, 비염 등 많은 장기organ에 걸친 알레르기 질환을 한 명의 환자가 가지고 있는 경우가 많고, 각각의 질환이 깊이 연관되
어
있으며, 진단이나 치료방법에도 영향을 미치기 때문이다.
필자가 연수했던 당시의 예일대학병원 알레르기 임상면역과에는 Kantor교수님이 게셨다. 그는 무슨 특별한 재주가 있는 것은 아
니며, 당시 미국의 경향에서 보면 젊은 의사들에게는 매력적이지 않은 늙은 교수님이었다. 그러나 그는 전신을 보는 것에 숙련
되
어 있고, 문진과 진찰에서 여러 진단을 내려 치료하는 기술을 가지고 있었기 때문에 학생이나 연수의사들에게 가장 존경 받는
의
사였다. 나는 그에게서 알레르기 의사에게 있어 전신을 보는 것의 중요성을 연수중에 몇 번이나 배웠다.
이 책에서는 알레르기 임상을 처음 배우는 의대생이나 연수의의 선생님들이 알레르기 전반의 개요를 파악할 수 있도록 ‘알레르
기 질환의 진찰방법, 생각하는 법’이라는 장을 제1장으로 하였다. 여기에서는 알레르기 질환에 조우했을 때 우선해야 하는 감
별, 필요한 병력, 검사를 선별하는 법, 각종 알레르기 질환의 연관성, 긴급한 상황의 대처법 등을 생각하는 방법을 파악할 수
있
도록 배려했다. 제2장부터 있는 각론에서는, 내가 알레르기 전문의로서의 진찰에서 활용하고 있는 정보를 모두 기재하고자 하였
다.
각 장의 서두에 Point를 정리했다. 이것을 읽고 본문으로 넘어가면 이해하기 수월하지 않을까 하는 생각이다. 한번 확실히 읽
은
장에 관해서는, Point와 다수의 그림이나 표를 보면 필요한 정보를 바로 찾을 수 있도록 구성했다. 본래의 매뉴얼이나 가이드라
인과 같은 나열적인 것이 아니라, 병태생리(pathologic physiology/pathophysiology)와 임상적 evidence를 이해한 후, 환자분
도
납득이 되는 설명을 할 수 있도록, 되도록 많은 정보를 기재했다. 전문의를 꿈꾸는 젊은 선생님들에게 참고가 되도록, 필요에
따
라서는 자세한 설명도 곳곳에 더했다. 또, 알레르기를 이해하는 데에 중요한 면역학의 기초를 최대한 임상과 연관시켜서 「면역
학적 분석 Supplement」로 각 장의 마지막에 더했다.
본서는 의학서원의 오오하시 나오히코씨가 집필을 시작했을 때부터 끝까지 강한 인내심으로 서포트 해 준 덕분이며, 마음 깊이
감사를 전하고 싶다. 또, 난해한 받아쓰기dictation를 원고로 써 주신 HOUDAIN의 나기사씨와 오오야마 리카씨가 없었다면 이 책
은 완성되지 못했을 것이다. 또, 니시모토 게이지 선생님, 오오니와 유우지 선생님, 모리모토 요시카즈 선생님, 오가와 요시코
선생님, 미야고시 아사코 선생님, 이마이 나오히코 선생님, 기모토 나오 선생님, 미나미 다로 선생님들, 미국에서 활약하고 계
시
는 소아과, 내과, 호흡기과, 알레르기 임상면역과, 방사선과, 신장내과 등 많은 분야에 걸친 선생님들께 초고의 단계에서 읽어
주
시고 많은 의견과 비평을 해 주시어 크게 감사하고 있다.
마지막으로, 나에게 참된 의미로의 알레르기 임상에 대한 가르침을 준 프랑스의 환자들과, 알레르기 전문의가 되는 계기를 만들
어준 나의 첫 알레르기 환자인 사쿠에게도 고맙다는 말을 하고 싶다.
2006년 9월
MASATO OKADA
목 차
Chapter 1 알레르기 질환의 진찰법과 생각할 것 1
Chapter 2 식품 알레르기 25
1 문진의 포인트 … 27
2 원인·항원 … 29
3 증 상 … 30
4 진 단 … 30
5 치 료 … 34
1. 원인 음식물의 제거 / 35
2. 약물 치료 / 37
6 식품 알레르기와 교차 반응 … 338
7 구강 알레르기 증후군 … 38
1. 진 단 / 38
2. 치 료 / 38
3. 꽃가루 - 식품 알레르기 증후군 / 39
4. 라텍스 과일 증후군 / 40
8 Scobroid poisoning (고등어과 생선에 의한 히스타민 반응) … 41
아니사키스 알레르기 (고래회충) / 42
9 음식물 의존 운동 유발성 아나필락시 … 42
1. 증 상 / 42
2. 위험 인자 / 42
3. 원인 식품 / 42
4. 진 단 / 42
5. 치 료 / 43
6. 예 방 / 43
10 IgE를 포함하지 않는 식품 과민증 (세포성면역개입) … 43
11 식품 알레르기의 자연 경과 … 45
Chapter 3 아나필락시와 벌레 쏘임에 의한 알레르기 57
1 Anaphylaxy와 anaphylactoid 반응 … 58
1. 원 인 / 59
2. 증 상 / 60
3. 이상성 반응 / 63
4. 임상검사 / 64
5. Risk가 높은 환자에게 투여를 하지 말아야 할 약물 / 64
6. 긴급 1차 조치 / 65
7. 1차 조치 후 필요에 의해 신속히 해야할 조치 / 68
8. 중증 예시, 특수 예시에 대한 조치 / 70
2 벌레 쏘임 알레르기 … 72
1. 진 단 / 72
2. 치 료 / 74
3. 예 방 / 76
에피펜짋(EpiPen짋) 처방의 실제 / 76
3 전신성 모세혈관누출증후군 … 78
Chapter 4 비 염 85
1 역 학 … 87
2 진 단 … 87
1. 임상적 진단 / 88
2. 알레르기성 비염을 위한 검사 / 91
3 알레르기성 비염의 치료 … 94
1. 항원회피 / 94
2. 약물치료 / 95
항히스타민제의 작용원리와 사용법 / 105
스테로이드 근육주사 / 108
3. 소아의 비염치료 / 110
4. 임신 중의 비염치료 / 112
4 비염의 합병증과 후유증 … 113
5 알레르기성 결막염의 치료 … 113
Chapter 5 부비강염 123
1 부비강염의 병태생리 … 125
2 급성 부비강염 … 126
1. 증상과 진단 / 127
2. 신체 소견 / 127
3. 원인균과 항생제의 선택 / 127
4 만성 부비강염 … 128
1. 증상과 진단 / 128
2. 유발인자 / 129
3. 치 료 / 130
Macrolide 장기요법 / 132
5 알레르기성 진균성 부비강염 … 134
Chapter 6 천 식 143
1 예 방 … 146
2 진 단 … 148
1. 증상 및 신체 소견 / 148
2. 기도의 과민성 / 148
3. 폐부 X선 사진 / 149
3 소아의 천명 … 149
4 치 료 … 150
1. 천식 장기 관리의 중증도 분류와 치료 (JGL 2012) / 151
2. 가이드라인에 기술된 제 1선택약 / 153
3. 천식의 치료에 이용되는 약제 (조절제) / 161
4. 천식의 비약물요법 / 174
5. 알레르기 대책 / 175
6. 탈감작 면역요법 / 176
5 급성 악화 발작 … 177
1. 관리와 중증도 분류 / 177
2. 급성 악화 발작에 사용되는 약제 / 179
6 지속성 기침 … 184
7 알레르기성 기관지 폐 아스페르길루스증 … 186
8 과민성 폐렴 … 188
1. 임상증상 / 188
2. 진 단 / 189
3. 치 료 / 190
Chapter 7 약물 알레르기 205
1 구 조 … 207
2 진 단 … 209
1. 임상적 데이터 / 209
2. 원인 약물의 지목 (범위 축소) / 210
3. 검 사 / 211
4. 약물 사용 중지 및 변경 / 212
5. 재투여 / 213
3 치 료 … 214
1. 탈감작 요법 / 214
4 분 류 … 216
1. Ⅰ형: 아나필락시, 두드러기 등 / 217
2. Ⅱ형: 용혈성 빈혈, 혈소판감소증 등 / 218
3. Ⅲ형: 혈청병 유사 반응, 신장염 등 / 218
4. Ⅳ형: 접촉성 피부염 등 / 219
5. 시간 경과에 따른 분류 / 219
5 약물 알레르기에 영향을 주는 인자 … 221
1. 약물 및 치료에 관련된 인자 / 221
2. 환자에 관련된 인자 / 223
6 다약제 알레르기 증후군 … 224
7 합병 질환 … 225
8 병용 약물 … 226
9 약물 과민증의 임상 증상 … 226
1. 아나필락시와 아나필락토이드 반응 / 226
10 약물발진 … 228
1. 파종상 홍반 구진형 약물발진 / 228
2. 두드러기 / 228
3. 혈관부종 / 229
4. 고정 약물발진 / 232
5. 다형 삼출성 홍반 / 233
6. 광선 과민증 / 233
7. 자반성 발진 / 234
8. 결절성 홍반 / 235
9. 접촉성 피부염 / 235
10. 태선형 약물발진 / 236
11. 수포성 약물발진 / 236
11 중증 약물발진 … 236
1. Stevens-Johnson 증후군, 중독성 표피 괴사 박리증 / 237
2. 약물성 과민증 증후군 (DIHS, DRESS 또는 DHS) / 240
3. 급성 범발성 발진성 농포증 / 242
12 혈청병 혹은 혈청병 양상의 반응 … 243
1. 증상, 검사소견 / 243
2. 원인 약물 / 243
3. 치 료 / 243
13 약제열 … 244
14 약물성 루프스 … 246
1. 증 상 / 246
2. 항핵항체 / 246
3. 치 료 / 246
4. 원인 약물 / 247
15 약물성 ANCA 관련성 혈관염 … 247
1. 증상, 검사, 치료 / 247
2. 원인 약물 / 248
16 과민성 혈관염 … 248
17 약물 과민증에 의한 내장 장애 … 249
1. 폐 질환 / 249
2. 혈액학적 장애 / 251
3. 약물성 면역학적 간 장애 / 255
4. 신장장애 / 257
18 알레르기 반응을 일으키는 특이한 약물 … 258
1. β -lactam계 항생제 / 258
2. 설파제 / 266
3. 아미노배당체계 항생제 / 269
4. 글리코펩티드계 항생제 / 270
5. 뉴퀴놀론계 항생제 / 270
6. Tetracycline계 항생제 / 270
7. Macrolide계 항생제 / 272
8. 클린다마이신 / 272
9. 메트로니다졸 / 272
10. 항진균제 / 272
11. 항결핵제 / 272
12. 아스피린 및 비스테로이드성 항염증제(NSAID) / 274
13. 아세트아미노펜 / 277
14. 조영제 / 277
15. 전신마취제 / 278
16. 국소마취제 / 280
17. 마 약 / 281
18. ACE저해제와 엔지오텐신Ⅱ수용체 길항제 / 281
19. 인슐린 / 282
20. 백신 / 285
21. 생물학적 제제 / 285
22. 화학요법약 / 287
Chapter 8 아토피 피부염 301
1 빈 도 … 304
2 유전적 요인 … 304
3 아토피 요인 … 304
4 자연 경과 … 305
5 임상 증상과 진단 … 305
6 합병증 … 311
1. 눈 증상 / 311
2. 손가락 피부염 / 311
3. 감염증(전염병) / 311
7 원인 및 증상악화 인자 … 312
1. 정신적인 인자 / 312
2. 알레르겐의 역할 / 312
3. 흡입성 알레르겐 / 314
4. 미생물 / 314
5. 자기 항원 / 316
8 치 료 … 316
1. 증상악화 인자의 분류와 제거 / 316
2. 보습제 / 319
3. 스테로이드 외용제 / 320
스테로이드 외용제 사용의 기본 / 323
4. Tacrolimus 연고 / 326
5. 항히스타민제, 항염증 외용제 / 328
6. 항히스타민제, 항알레르기제 / 328
7. 항생제 / 329
8. 류코트리엔 수용체 길항제 / 330
9. Probiotics / 330
10. 기타 외용제 / 331
9 치료의 유의점 … 331
Chapter 9 두드러기, 혈관부종, 접촉성 피부염 345
1 두드러기 … 348
1. 급성 두드러기 / 350
2. 만성 두드러기 / 354
2 혈관 부종 … 367
1. 증상 / 367
2. 진단 / 368
3. 혈관부종의 종류 / 368
4 접촉성 피부염 … 373
1. 발병에 영향을 주는 원인 / 374
2. 진 단 / 374
3. 임상증상 / 375
4. 접촉성 피부염의 감별 진단 / 375
5. 패치테스트와 원인 물질의 특징 / 377
패치테스트의 실제와 주의점 / 379
6. 치 료 / 383
찾아보기 393
면역학적 분석 Supplement
● 면역학적 분석 Supplement를 집필하면서 … 20
● 즉시형 알레르기는 어째서 즉시형인가? 또한 RAST가 양성이어도 알레르기가 나오지 않는 사람이 있는 것은 어째서인가? …
50
● 세세한 것은 신경 쓰지 않는 슈퍼 항원 … 81
● 자연 면역과 후천성 면역
－ 순경과 형사 … 117
● 같은 먼지알레르기라도 비염, 천식, 아토피성 피부염인 사람이 있는 것은 어째서인가
－ 케모카인, 배양분자와 hoing factor … 136
● 선진국에서 알레르기 질환이 증가하는 이뉴는 무엇인가?
－ 자연도태와 청결이 과한 환경 1 … 197
● 선진국에서 알레르기 질환이 증가하는 이유는 무엇인가? 197
－ 자연도태와 청결이 과한 환경 2 … 295
● 경구 섭취에 의한 면역 내성(관용)
－ 우유를 점적 주사해서는 안되는 이유 … 338
● 역전의 발상에 의한 면역 관용
－ T세포 자극, 대량 면역 글로블린(IVIG)에 의한 자기면역 질환의 치료 … 387
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