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2019년 10월 무이

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2019년 10월 무이

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일차진료 아카데미 알레르기 진료 매뉴얼 제2판

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적립금 : 900원

저 자 : 김갑성 외 5인

출판사 : 가본의학서적

ISBN(13) : 9788997736485

발행일 : 20160325 / 2 판 / 412 페이지

상품코드 : 25412

수 량 : 권

특이사항 :

역자서문
어느덧 본인이 의사가 되어 병원에서 인턴, 레지던트를 하면서 그리고 봉직의사, 개원의사로서 의료현장에서 실제 환자진료한지
10여년이 흘렀습니다. 그 세월 속에서 만난 많은 훌륭한 선배의사선생님 및 동료의사선생님으로부터 받은 많은 가르침과 조언이
본인이 진료실에서 환자를 진료하면서 어려운 여건을 극복하는 큰 힘이 되고 있습니다.
평소 외래에서 알레르기질환를 진료하는 실제 진료현장에서 신속하게 해결해줄 수 있는 실용적인 서적이 마땅히 없었습니다
그러던 차에 일본의학서적인 “레지던트를위한 알레르기질환 진료매뉴얼”을 접하게 되어 알레르기의 실전 임상에서 겪을 수 있
는 여러 상황에 대해 쉽게 해설이 되어있어서 이렇게 번역서 “일차진료 아카데미 알레르기 진료 매뉴얼”을 발간하게 되었습니
다.
이 책은 일차진료를 담당하시는 병의원 의사선생님들이 알레르기환자를 진료하면서 현장에서 꼭 필요한 기본에 충실을 다지기 위
한 실전적인 내용으로 담았습니다.
본인은 의업에 종사하는데 있어서 조금이나마 여러 일차진료를 담당하시는 의사선생님께 도움이 되었으면 하는 바람입니다.
끝으로 이 책이 나오기까지 수고해 주신 가본의학 대표님과 직원여러분들에게 감사의 말을 전합니다.

2016년 3월
역자 김갑성·배광준·조창식·김창수·박민정

제 2판의 서문

1989년에 의학부를 졸업하고 미국을 중심으로 8년간, 그 후 프랑스에서 8년간, 그리고 초판에서부터 이번에 개정하기까지의 약 8
년간을 성루가 국제병원에서 알레르기 교원병과 의사로서 진료에 임하고 있습니다. 초판은 프랑스에서 진료할 때에 쓴 것입니다
만, 이번에는 8년간 일본에서 쌓은 경험을 바탕으로, 최신의 식견도 포함해서 일본에서의 진료에 더 적합한 것이 되었으면 하고
생각하여 덧붙였습니다.
우선 제 1장을 읽으셔서 전반적으로 알레르기에 공통된 사고방식이나 진단과 치료의 원칙을 이해하시면 좋을 것 같습니다. 그 후
의 각론은 진단에서부터 환자분들을 위한 설명, 치료법의 구체적 예시 등 실제 진료와 연결되는 내용으로 구성되어 있습니다. 또
한 일본에서 알레르기 진료에 있어 중요도가 높은 분야인 약물 알레르기에 관한 장은 특히 대폭으로 내용을 늘렸습니다. 실제 임
상진료에 도움이 되도록 많은 약물 알레르기 각각의 임상적 특징과 원인약물, 그리고 치료에 관해 구체적으로 기재하였습니다.
또 중증 약진에 관해서는, 조기발견을 위한 피부발진 이외의 소견의 중요성, 일상진료에서 중증 약진을 일으키지 않기 위한 처방
상의 중요점 등도 참고하시면 좋을 것 같습니다. 살균제, 항암제 등은 알레르기의 과거력반응이 있어도 치료에 필요한 경우가 있
으므로, 탈감작(조금씩 투여하여 면역성을 키워나감) 치료 protocol 등에도 보다 많은 약제에 관해 구체적으로 기재하도록 했습
니다.
구체적인 내용으로는, 입원환자분들을 중심으로 진료하고 있는 젊은 의사들에게 특히 중요한 과민증, 약물 알레르기 등에서 외래
진료 중심인 의사분들에게 깊이 관련된 두드러기나 접촉성 피부염 등의 common diseases까지, 알레르기 질환 전반을 다루고 있습
니다. 알레르기성 비염, 아토피성 피부염 등의 알레르기 질환에 관해서는 조금의 지식 향상이 치료효과를 크게 개선하는 데에 직
결되는 경우가 많은 것이 현실이며, 알레르기를 계통적으로 익히는 기회가 적었던 선생님들에게 도움이 되었으면 합니다.
현재는 기초면역학의 진보가 실제로 알레르기 진료에 응용되는 시대가 되었습니다. 각각의 약제의 임상적 특징뿐 아니라, 면역학
적인 작용을 이해하는 것은 약을 효율적이며 효과적으로 처방하는 것만이 아니라, 실제 환자분께 설명을 드릴 때에도 큰 역할을
합니다. 그렇다고는 하지만 기초면역학의 논문이나 교과서를 읽는 시간을 확보하는 것은 좀체 잘 되지 않을 것이라 생각되기 때
문에, 각 장의 사이에 칼럼으로 면역학적인 내용을 단순화한 그림이나 실제 임상진료에서의 예시를 넣어가며 기재하였습니다. 우
선은 제1장을 읽으시고, 그 후에 각론의 처음부분에 있는 요점과 궁금한 점 등을 보시다가 이 칼럼을 하나씩이라도 읽으시면 보
다 이해하기 쉽지 않을까 합니다.
제가 미국에서 알레르기의 전문교육을 받고 나서 약 20년이 지났습니다. 초판은 처음 갱신시험을 2005년에 치른 후에 쓴 것인
데, 이번 제 2판은 2015년에 두 번째의 전문의 갱신시험 수험자격을 얻기 위해 수십 시간에 걸쳐 과제를 제출한 시점에서 썼습니
다. 미국에서 배운 임상면역학, 프랑스에서 몇 천명이나 되는 환자분들께 배운 알레르기 진료의 실제, 그리고 일본에서의 진료경
험의 모든 것을 기재한 이 책이 조금이라도 많은 선생님과 그 환자분들께 도움이 되었으면 하는 바람입니다.

2014년 9월
MASATO OKADA
초판의 서문

이 책은 알레르기 진료를 위한 실전서이다. 미국에서 알레르기 임상면역과의 전문의 연수를 했던 필자의 경험에서, 소아과, 내
과, 피부과, 이비인후과를 따지지 않은 일반적인 알레르기 진료의 범위를 모두 망라하고자 하였으며, 기초 간호부터 알레르기과
전문의사의 레벨까지의 내용이 포함되어 있다.
알레르기 전문의사는 전신의 알레르기 질환 모두를 적절히 진료할 것이 요구된다. 왜냐하면, 식품 알레르기, 아토피성 피부염,
천식, 비염 등 많은 장기organ에 걸친 알레르기 질환을 한 명의 환자가 가지고 있는 경우가 많고, 각각의 질환이 깊이 연관되어
있으며, 진단이나 치료방법에도 영향을 미치기 때문이다.
필자가 연수했던 당시의 예일대학병원 알레르기 임상면역과에는 Kantor교수님이 게셨다. 그는 무슨 특별한 재주가 있는 것은 아
니며, 당시 미국의 경향에서 보면 젊은 의사들에게는 매력적이지 않은 늙은 교수님이었다. 그러나 그는 전신을 보는 것에 숙련되
어 있고, 문진과 진찰에서 여러 진단을 내려 치료하는 기술을 가지고 있었기 때문에 학생이나 연수의사들에게 가장 존경 받는 의
사였다. 나는 그에게서 알레르기 의사에게 있어 전신을 보는 것의 중요성을 연수중에 몇 번이나 배웠다.
이 책에서는 알레르기 임상을 처음 배우는 의대생이나 연수의의 선생님들이 알레르기 전반의 개요를 파악할 수 있도록 ‘알레르
기 질환의 진찰방법, 생각하는 법’이라는 장을 제1장으로 하였다. 여기에서는 알레르기 질환에 조우했을 때 우선해야 하는 감
별, 필요한 병력, 검사를 선별하는 법, 각종 알레르기 질환의 연관성, 긴급한 상황의 대처법 등을 생각하는 방법을 파악할 수 있
도록 배려했다. 제2장부터 있는 각론에서는, 내가 알레르기 전문의로서의 진찰에서 활용하고 있는 정보를 모두 기재하고자 하였
다.
각 장의 서두에 Point를 정리했다. 이것을 읽고 본문으로 넘어가면 이해하기 수월하지 않을까 하는 생각이다. 한번 확실히 읽은
장에 관해서는, Point와 다수의 그림이나 표를 보면 필요한 정보를 바로 찾을 수 있도록 구성했다. 본래의 매뉴얼이나 가이드라
인과 같은 나열적인 것이 아니라, 병태생리(pathologic physiology/pathophysiology)와 임상적 evidence를 이해한 후, 환자분도
납득이 되는 설명을 할 수 있도록, 되도록 많은 정보를 기재했다. 전문의를 꿈꾸는 젊은 선생님들에게 참고가 되도록, 필요에 따
라서는 자세한 설명도 곳곳에 더했다. 또, 알레르기를 이해하는 데에 중요한 면역학의 기초를 최대한 임상과 연관시켜서 「면역
학적 분석 Supplement」로 각 장의 마지막에 더했다.
본서는 의학서원의 오오하시 나오히코씨가 집필을 시작했을 때부터 끝까지 강한 인내심으로 서포트 해 준 덕분이며, 마음 깊이
감사를 전하고 싶다. 또, 난해한 받아쓰기dictation를 원고로 써 주신 HOUDAIN의 나기사씨와 오오야마 리카씨가 없었다면 이 책
은 완성되지 못했을 것이다. 또, 니시모토 게이지 선생님, 오오니와 유우지 선생님, 모리모토 요시카즈 선생님, 오가와 요시코
선생님, 미야고시 아사코 선생님, 이마이 나오히코 선생님, 기모토 나오 선생님, 미나미 다로 선생님들, 미국에서 활약하고 계시
는 소아과, 내과, 호흡기과, 알레르기 임상면역과, 방사선과, 신장내과 등 많은 분야에 걸친 선생님들께 초고의 단계에서 읽어주
시고 많은 의견과 비평을 해 주시어 크게 감사하고 있다.
마지막으로, 나에게 참된 의미로의 알레르기 임상에 대한 가르침을 준 프랑스의 환자들과, 알레르기 전문의가 되는 계기를 만들
어준 나의 첫 알레르기 환자인 사쿠에게도 고맙다는 말을 하고 싶다.

2006년 9월
MASATO OKADA

목 차

Chapter 1 알레르기 질환의 진찰법과 생각할 것 1

Chapter 2 식품 알레르기 25
1 문진의 포인트 … 27
2 원인·항원 … 29
3 증 상 … 30
4 진 단 … 30
5 치 료 … 34
1. 원인 음식물의 제거 / 35
2. 약물 치료 / 37
6 식품 알레르기와 교차 반응 … 338
7 구강 알레르기 증후군 … 38
1. 진 단 / 38
2. 치 료 / 38
3. 꽃가루 - 식품 알레르기 증후군 / 39
4. 라텍스 과일 증후군 / 40
8 Scobroid poisoning (고등어과 생선에 의한 히스타민 반응) … 41
아니사키스 알레르기 (고래회충) / 42
9 음식물 의존 운동 유발성 아나필락시 … 42
1. 증 상 / 42
2. 위험 인자 / 42
3. 원인 식품 / 42
4. 진 단 / 42
5. 치 료 / 43
6. 예 방 / 43
10 IgE를 포함하지 않는 식품 과민증 (세포성면역개입) … 43
11 식품 알레르기의 자연 경과 … 45

Chapter 3 아나필락시와 벌레 쏘임에 의한 알레르기 57
1 Anaphylaxy와 anaphylactoid 반응 … 58
1. 원 인 / 59
2. 증 상 / 60
3. 이상성 반응 / 63
4. 임상검사 / 64
5. Risk가 높은 환자에게 투여를 하지 말아야 할 약물 / 64
6. 긴급 1차 조치 / 65
7. 1차 조치 후 필요에 의해 신속히 해야할 조치 / 68
8. 중증 예시, 특수 예시에 대한 조치 / 70
2 벌레 쏘임 알레르기 … 72
1. 진 단 / 72
2. 치 료 / 74
3. 예 방 / 76
에피펜짋(EpiPen짋) 처방의 실제 / 76
3 전신성 모세혈관누출증후군 … 78

Chapter 4 비 염 85
1 역 학 … 87
2 진 단 … 87
1. 임상적 진단 / 88
2. 알레르기성 비염을 위한 검사 / 91
3 알레르기성 비염의 치료 … 94
1. 항원회피 / 94
2. 약물치료 / 95
항히스타민제의 작용원리와 사용법 / 105
스테로이드 근육주사 / 108
3. 소아의 비염치료 / 110
4. 임신 중의 비염치료 / 112
4 비염의 합병증과 후유증 … 113
5 알레르기성 결막염의 치료 … 113

Chapter 5 부비강염 123
1 부비강염의 병태생리 … 125
2 급성 부비강염 … 126
1. 증상과 진단 / 127
2. 신체 소견 / 127
3. 원인균과 항생제의 선택 / 127
4 만성 부비강염 … 128
1. 증상과 진단 / 128
2. 유발인자 / 129
3. 치 료 / 130
Macrolide 장기요법 / 132
5 알레르기성 진균성 부비강염 … 134

Chapter 6 천 식 143
1 예 방 … 146
2 진 단 … 148
1. 증상 및 신체 소견 / 148
2. 기도의 과민성 / 148
3. 폐부 X선 사진 / 149
3 소아의 천명 … 149
4 치 료 … 150
1. 천식 장기 관리의 중증도 분류와 치료 (JGL 2012) / 151
2. 가이드라인에 기술된 제 1선택약 / 153
3. 천식의 치료에 이용되는 약제 (조절제) / 161
4. 천식의 비약물요법 / 174
5. 알레르기 대책 / 175
6. 탈감작 면역요법 / 176
5 급성 악화 발작 … 177
1. 관리와 중증도 분류 / 177
2. 급성 악화 발작에 사용되는 약제 / 179
6 지속성 기침 … 184
7 알레르기성 기관지 폐 아스페르길루스증 … 186
8 과민성 폐렴 … 188
1. 임상증상 / 188
2. 진 단 / 189
3. 치 료 / 190

Chapter 7 약물 알레르기 205
1 구 조 … 207
2 진 단 … 209
1. 임상적 데이터 / 209
2. 원인 약물의 지목 (범위 축소) / 210
3. 검 사 / 211
4. 약물 사용 중지 및 변경 / 212
5. 재투여 / 213
3 치 료 … 214
1. 탈감작 요법 / 214
4 분 류 … 216
1. Ⅰ형: 아나필락시, 두드러기 등 / 217
2. Ⅱ형: 용혈성 빈혈, 혈소판감소증 등 / 218
3. Ⅲ형: 혈청병 유사 반응, 신장염 등 / 218
4. Ⅳ형: 접촉성 피부염 등 / 219
5. 시간 경과에 따른 분류 / 219
5 약물 알레르기에 영향을 주는 인자 … 221
1. 약물 및 치료에 관련된 인자 / 221
2. 환자에 관련된 인자 / 223
6 다약제 알레르기 증후군 … 224
7 합병 질환 … 225
8 병용 약물 … 226
9 약물 과민증의 임상 증상 … 226
1. 아나필락시와 아나필락토이드 반응 / 226
10 약물발진 … 228
1. 파종상 홍반 구진형 약물발진 / 228
2. 두드러기 / 228
3. 혈관부종 / 229
4. 고정 약물발진 / 232
5. 다형 삼출성 홍반 / 233
6. 광선 과민증 / 233
7. 자반성 발진 / 234
8. 결절성 홍반 / 235
9. 접촉성 피부염 / 235
10. 태선형 약물발진 / 236
11. 수포성 약물발진 / 236
11 중증 약물발진 … 236
1. Stevens-Johnson 증후군, 중독성 표피 괴사 박리증 / 237
2. 약물성 과민증 증후군 (DIHS, DRESS 또는 DHS) / 240
3. 급성 범발성 발진성 농포증 / 242
12 혈청병 혹은 혈청병 양상의 반응 … 243
1. 증상, 검사소견 / 243
2. 원인 약물 / 243
3. 치 료 / 243
13 약제열 … 244
14 약물성 루프스 … 246
1. 증 상 / 246
2. 항핵항체 / 246
3. 치 료 / 246
4. 원인 약물 / 247
15 약물성 ANCA 관련성 혈관염 … 247
1. 증상, 검사, 치료 / 247
2. 원인 약물 / 248
16 과민성 혈관염 … 248
17 약물 과민증에 의한 내장 장애 … 249
1. 폐 질환 / 249
2. 혈액학적 장애 / 251
3. 약물성 면역학적 간 장애 / 255
4. 신장장애 / 257
18 알레르기 반응을 일으키는 특이한 약물 … 258
1. β -lactam계 항생제 / 258
2. 설파제 / 266
3. 아미노배당체계 항생제 / 269
4. 글리코펩티드계 항생제 / 270
5. 뉴퀴놀론계 항생제 / 270
6. Tetracycline계 항생제 / 270
7. Macrolide계 항생제 / 272
8. 클린다마이신 / 272
9. 메트로니다졸 / 272
10. 항진균제 / 272
11. 항결핵제 / 272
12. 아스피린 및 비스테로이드성 항염증제(NSAID) / 274
13. 아세트아미노펜 / 277
14. 조영제 / 277
15. 전신마취제 / 278
16. 국소마취제 / 280
17. 마 약 / 281
18. ACE저해제와 엔지오텐신Ⅱ수용체 길항제 / 281
19. 인슐린 / 282
20. 백신 / 285
21. 생물학적 제제 / 285
22. 화학요법약 / 287

Chapter 8 아토피 피부염 301
1 빈 도 … 304
2 유전적 요인 … 304
3 아토피 요인 … 304
4 자연 경과 … 305
5 임상 증상과 진단 … 305
6 합병증 … 311
1. 눈 증상 / 311
2. 손가락 피부염 / 311
3. 감염증(전염병) / 311
7 원인 및 증상악화 인자 … 312
1. 정신적인 인자 / 312
2. 알레르겐의 역할 / 312
3. 흡입성 알레르겐 / 314
4. 미생물 / 314
5. 자기 항원 / 316
8 치 료 … 316
1. 증상악화 인자의 분류와 제거 / 316
2. 보습제 / 319
3. 스테로이드 외용제 / 320
스테로이드 외용제 사용의 기본 / 323
4. Tacrolimus 연고 / 326
5. 항히스타민제, 항염증 외용제 / 328
6. 항히스타민제, 항알레르기제 / 328
7. 항생제 / 329
8. 류코트리엔 수용체 길항제 / 330
9. Probiotics / 330
10. 기타 외용제 / 331
9 치료의 유의점 … 331

Chapter 9 두드러기, 혈관부종, 접촉성 피부염 345
1 두드러기 … 348
1. 급성 두드러기 / 350
2. 만성 두드러기 / 354
2 혈관 부종 … 367
1. 증상 / 367
2. 진단 / 368
3. 혈관부종의 종류 / 368
4 접촉성 피부염 … 373
1. 발병에 영향을 주는 원인 / 374
2. 진 단 / 374
3. 임상증상 / 375
4. 접촉성 피부염의 감별 진단 / 375
5. 패치테스트와 원인 물질의 특징 / 377
패치테스트의 실제와 주의점 / 379
6. 치 료 / 383

찾아보기 393

면역학적 분석 Supplement
● 면역학적 분석 Supplement를 집필하면서 … 20
● 즉시형 알레르기는 어째서 즉시형인가? 또한 RAST가 양성이어도 알레르기가 나오지 않는 사람이 있는 것은 어째서인가? …
50
● 세세한 것은 신경 쓰지 않는 슈퍼 항원 … 81
● 자연 면역과 후천성 면역
－ 순경과 형사 … 117
● 같은 먼지알레르기라도 비염, 천식, 아토피성 피부염인 사람이 있는 것은 어째서인가
－ 케모카인, 배양분자와 hoing factor … 136
● 선진국에서 알레르기 질환이 증가하는 이뉴는 무엇인가?
－ 자연도태와 청결이 과한 환경 1 … 197
● 선진국에서 알레르기 질환이 증가하는 이유는 무엇인가? 197
－ 자연도태와 청결이 과한 환경 2 … 295
● 경구 섭취에 의한 면역 내성(관용)
－ 우유를 점적 주사해서는 안되는 이유 … 338
● 역전의 발상에 의한 면역 관용
－ T세포 자극, 대량 면역 글로블린(IVIG)에 의한 자기면역 질환의 치료 … 387